1、肺部感染排痰护理肺部感染排痰护理1 主要内容主要内容1 1、知识链接、知识链接2 2、机械排痰、机械排痰3 3、体位引流排痰法、体位引流排痰法4 4、叩背排痰法、叩背排痰法5 5、辅助排痰法、辅助排痰法21 1、肺部感染也称下呼吸道感染，是老年人最常、肺部感染也称下呼吸道感染，是老年人最常见病、也是易见得肺部并发症。见病、也是易见得肺部并发症。2 2、有关资料显示：老年肺部感染在老年感染性、有关资料显示：老年肺部感染在老年感染性疾病中，占首位，而且是主要死亡原因。疾病中，占首位，而且是主要死亡原因。3 3、临床证明，这是与其生理、病理、临床等一、临床证明，这是与其生理、病理、临床等一系列特殊性
2、有关。系列特殊性有关。4 4、而咳嗽咳痰是肺部感染最主要的临床表现。、而咳嗽咳痰是肺部感染最主要的临床表现。那有效排痰也是我们最主要护理措施。那有效排痰也是我们最主要护理措施。3 呼吸系统疾病发生特点：呼吸系统与呼吸系统疾病发生特点：呼吸系统与外界相通，进行气体交换，外界的有害外界相通，进行气体交换，外界的有害物质，包括病原微生物、过敏源、有害物质，包括病原微生物、过敏源、有害气体等直接侵入呼吸道，造成疾病。肺气体等直接侵入呼吸道，造成疾病。肺脏是体内唯一接受全部心输出血量的器脏是体内唯一接受全部心输出血量的器官，每日循环血量大，血流中的致病因官，每日循环血量大，血流中的致病因子易侵入肺内从而
3、引起疾病子易侵入肺内从而引起疾病。知识链接知识链接4知识链接知识链接 气管从喉部到达气管分叉处，长气管从喉部到达气管分叉处，长1113cm1113cm，以后再分为各级支气管和细，以后再分为各级支气管和细支气管，作为气体和痰液进出的通道。支气管，作为气体和痰液进出的通道。左右肺各分为十个肺段。肺部炎症或肺左右肺各分为十个肺段。肺部炎症或肺不张常呈叶段分布。了解气管和肺段的不张常呈叶段分布。了解气管和肺段的分支对于排痰具有指导意义。分支对于排痰具有指导意义。例如，右肺前段和后段，为吸入性肺炎、例如，右肺前段和后段，为吸入性肺炎、肺脓肿的好发部位。肺脓肿的好发部位。5 正常人支气管黏膜每日分泌正常人
4、支气管黏膜每日分泌1010010100毫毫升粘液，一般人每日咯少量的白色粘液痰升粘液，一般人每日咯少量的白色粘液痰属于正常情况。属于正常情况。医学术语的痰医学术语的痰-是指超出生理范围所产是指超出生理范围所产生的气道分泌物、再加上气道脱落上皮、生的气道分泌物、再加上气道脱落上皮、呼吸道吸入的异物、气道中滋生的细菌等呼吸道吸入的异物、气道中滋生的细菌等致病微生物，以及血液成分等不同比例的致病微生物，以及血液成分等不同比例的混合而成。混合而成。知识链接知识链接痰痰6 排痰的目的排痰的目的保持呼吸道通畅，避免痰液淤积保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高药效，促进病情恢复提高药效，促进病情恢复预防感染，减
5、少术后并发症预防感染，减少术后并发症7 影响排痰效果的因素影响排痰效果的因素 1 1、无效咳嗽、无效咳嗽 2 2、惧怕疼痛，咳嗽无力、惧怕疼痛，咳嗽无力 3 3、痰液粘稠、痰液粘稠 4 4、排痰方法欠规范或执行不到位、排痰方法欠规范或执行不到位 8 选择排痰的方法选择排痰的方法 1.1.有效咳嗽有效咳嗽 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人 2.2.体位引流体位引流 支气管支气管肺疾病有大量痰液者肺疾病有大量痰液者 3.3.扣击震颤扣击震颤 长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道
6、者 4.4.吸痰吸痰 危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进 行有效咳嗽者行有效咳嗽者9方法：方法：1.1.采取坐位先进行深而慢呼吸采取坐位先进行深而慢呼吸5 5、6 6次，后深吸一口气，至膈次，后深吸一口气，至膈肌完全下降，屏住呼吸肌完全下降，屏住呼吸3-53-5秒，秒，再爆破性进行咳嗽，将气管内再爆破性进行咳嗽，将气管内痰有效咳出。痰有效咳出。知识链接知识链接有效咳嗽有效咳嗽10 有效咳痰注意事项有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、
7、膈肌力量咳嗽可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧C11主要内容主要内容1 1、知识链接、知识链接2 2、机械排痰法机械排痰法3 3、体位引流排痰法、体位引流排痰法4 4、叩击震颤排痰法、叩击震颤排痰法5 5、辅助排痰法、辅助排痰法12 机械排痰机械排痰机械吸痰器吸痰机械吸痰器吸痰气管镜下吸痰、肺泡灌洗气管镜下吸痰、肺泡灌洗13 注意事项注意事项检查中心吸引器或电动吸引器性能是否良好，连接是否正检查中心吸
8、引器或电动吸引器性能是否良好，连接是否正确确严格无菌操作，每吸一次痰更换吸痰器严格无菌操作，每吸一次痰更换吸痰器吸痰动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜吸痰动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜痰液粘稠时，可配合其他方法，提高吸痰效果痰液粘稠时，可配合其他方法，提高吸痰效果贮液瓶内吸出液及时倾倒，不得超过贮液瓶内吸出液及时倾倒，不得超过2/32/3每次吸痰时间少于每次吸痰时间少于1515秒，以免造成缺氧秒，以免造成缺氧14主要内容主要内容1 1、知识链接、知识链接2 2、机械排痰法、机械排痰法3 3、体位引流排痰法体位引流排痰法4 4、叩击震颤排痰法、叩击震颤排痰法5 5、辅助排痰法、辅助排痰法15体位引流（体
9、位引流（postural drainagepostural drainage）是通过）是通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出。分泌物排出。治疗者可参照治疗者可参照X X线胸片跟踪肺内分泌物的方位，线胸片跟踪肺内分泌物的方位，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。供氧合的客观数据。体位引流排痰法体位引流排痰法概述概述16
10、体位引流排痰法体位引流排痰法原则原则 病变肺部处于高位，病变肺部处于高位，引流支气管开口向下引流支气管开口向下17、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体 位、无力排除分泌物位、无力排除分泌物(在这种情况下在这种情况下,体位引流体位引流 将导致低氧血症将导致低氧血症)、抗凝治疗，如、抗凝治疗，如肺栓塞、出血性疾病等肺栓塞、出血性疾病等、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松 心肌梗死、心功能不全、肺水肿、胸膜渗出、心肌梗死、心功能不全、肺水肿、胸膜渗出、急性胸部外伤急性胸部外伤 体位引流排痰法体位引流排痰法
11、禁忌禁忌18 俯卧位俯卧位1 1治疗部位为两肺下叶的后侧部。治疗部位为两肺下叶的后侧部。病人屈膝俯卧位，用多个枕头垫病人屈膝俯卧位，用多个枕头垫高髋部高髋部,务必使胸部低于髋部。务必使胸部低于髋部。反复振动叩击后背部，依次由反复振动叩击后背部，依次由两侧向中央或患侧向中央进行两侧向中央或患侧向中央进行。体位引流排痰法体位引流排痰法俯卧位俯卧位1 119侧卧位：侧卧位：治疗部位为肺中叶和下叶。治疗部位为肺中叶和下叶。反复振动叩击前胸和后背部，依次由高位或病患部位反复振动叩击前胸和后背部，依次由高位或病患部位向胸背部中央进行向胸背部中央进行。体位引流排痰法体位引流排痰法侧卧位侧卧位201.1.倾斜
12、俯卧位，头低倾斜俯卧位，头低4545-两肺下叶和后底区两肺下叶和后底区2.2.倾斜左右侧卧位，头低倾斜左右侧卧位，头低4545-两肺下叶外底区两肺下叶外底区3.3.倾斜仰卧位，头低倾斜仰卧位，头低4545-两肺下叶前底区两肺下叶前底区4.4.倾斜左右半侧卧位体位引流，头低倾斜左右半侧卧位体位引流，头低3030-右肺中叶右肺中叶5.5.半侧卧位，向后靠半侧卧位，向后靠,头高头高3030-两肺上叶前区两肺上叶前区体位引流排痰法体位引流排痰法体位体位21体位引流排痰法体位引流排痰法引流位引流位22体位引流排痰法体位引流排痰法其他引流位其他引流位231 1、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当、说
13、服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当 咳嗽。咳嗽。2 2、每天、每天2-32-3次，每次次，每次15min15min，每种体位维持，每种体位维持5-10min5-10min，应在早晚饭前进行，头低位引流在饭后应在早晚饭前进行，头低位引流在饭后1-2h1-2h进行。进行。3 3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随 时终止体位引流。时终止体位引流。4 4、引流体位必须采用病人即能接受，又易于排痰的、引流体位必须采用病人即能接受，又易于排痰的 体位，操作中专人守护，注意安全
14、，防坠床。体位，操作中专人守护，注意安全，防坠床。体位引流排痰法体位引流排痰法注意事项注意事项24主要内容主要内容1 1、知识链接、知识链接2 2、机械排痰法、机械排痰法3 3、体位引流排痰法、体位引流排痰法4.4.叩击震颤排痰法叩击震颤排痰法5 5、辅助排痰法、辅助排痰法25 适应症适应症（一）肺炎（一）肺炎（二）老年人（二）老年人（三）意识清醒（三）意识清醒（四）咳嗽无力（四）咳嗽无力（五）痰多的患者（五）痰多的患者叩击震颤排痰法叩击震颤排痰法26禁忌症禁忌症（一）咯血（一）咯血 （五）（五）肋骨骨折肋骨骨折（二）肺栓塞（二）肺栓塞 （六）出血性疾病（六）出血性疾病（三）低血压（三）低血压
15、 （七）病理性骨折（七）病理性骨折（四）肺水肿（四）肺水肿 （八）心功能不全（八）心功能不全叩击震颤排痰法叩击震颤排痰法27(一一)操作前准备操作前准备1 1、评、评 估估 患患 者者2 2、患、患 者者 准准 备备3 3、护、护 士士 准准 备备4 4、用、用 物物 准准 备备5 5、环、环 境境 准准 备备（1）病情）病情（2）意识）意识（3）合作程度）合作程度（4）双肺呼吸音情况）双肺呼吸音情况（5）胸背部皮肤情况）胸背部皮肤情况五、操作五、操作28手法手法:双手交叉，双手交叉，用手臂等张收缩用手臂等张收缩的力量对胸壁施的力量对胸壁施加一定压力，病加一定压力，病人缓慢呼气人缓慢呼气，随，
16、随病人呼气做轻柔病人呼气做轻柔的上下抖动，每的上下抖动，每个部位重复个部位重复6-76-7个个呼吸周期呼吸周期。频率：频率：120-130120-130次次/分。分。五、操作五、操作操作中（震颤）操作中（震颤）2930手法手法：将手固定成背：将手固定成背隆掌空状，即手背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧手指弯曲，拇指紧靠示指，利用腕关靠示指，利用腕关节的力量，有节律节的力量，有节律叩击。叩击。频率频率：1-31-3分钟分钟/部位部位120-180120-180次次/分钟。分钟。幅度幅度：手掌根部离开：手掌根部离开胸壁胸壁3 35cm5cm，手指，手指尖部离开胸壁尖
17、部离开胸壁101015cm15cm。原则原则：背部第十肋间背部第十肋间隙从下至上隙从下至上，从外，从外向内向内。操作中（叩击）操作中（叩击）五、操作五、操作31指导患者有效咳痰指导患者有效咳痰摆舒适体位摆舒适体位健康指导健康指导操作后操作后五、操作五、操作32 注意事项注意事项 1 1、至少在饭前半小时或饭后、至少在饭前半小时或饭后2h2h进行，以避免恶心进行，以避免恶心呕吐。呕吐。2 2、避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏。、避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏。3 3、注意叩击的力度、注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂。肺泡破裂。4 4、操作中出现呼吸困难与
18、紫绀，立即停止。、操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止。33主要内容主要内容1 1、知识链接、知识链接2 2、机械排痰法、机械排痰法3 3、体位引流排痰法、体位引流排痰法4 4、叩背排痰法、叩背排痰法5 5、辅助排痰法辅助排痰法341.1.稀化肺部分泌物稀化肺部分泌物：痰液粘稠难以排除，在：痰液粘稠难以排除，在使用祛痰药物使用祛痰药物的同时，的同时，应补充液体应补充液体，在医生，在医生的准许下建议每天喝的准许下建议每天喝1-21-2升水，最好的饮水升水，最好的饮水法是每次少量约法是每次少量约30305050毫升，每毫升，每10102020分钟分钟饮水饮水1 1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。次，
19、这样对呼吸道的湿化效果较好。辅助排痰法辅助排痰法352 2保持呼吸道的湿化保持呼吸道的湿化：对于痰：对于痰液十分黏稠无法咳出的患者可应液十分黏稠无法咳出的患者可应用超声雾化吸入法。通过雾化装用超声雾化吸入法。通过雾化装置将生理盐水或含有糜蛋白酶、置将生理盐水或含有糜蛋白酶、抗生素等药物的液体雾化成气溶抗生素等药物的液体雾化成气溶胶，吸入呼吸道，使黏膜湿化，胶，吸入呼吸道，使黏膜湿化，局部药物浓度增高，达到稀湿痰局部药物浓度增高，达到稀湿痰液、促进引流、控制感染或解除液、促进引流、控制感染或解除支气管痉挛的目的。支气管痉挛的目的。辅助排痰法辅助排痰法363 3翻身翻身：重症、年老的病人长期仰卧，
20、咳嗽费力很容：重症、年老的病人长期仰卧，咳嗽费力很容易发生坠积性肺炎。应该加强护理，每易发生坠积性肺炎。应该加强护理，每1 12 2小时翻身一小时翻身一次。定时勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不次。定时勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡清的患者来说，不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。若痰量过多，建议每萎缩和肺不张。若痰量过多，建议每10102020分钟翻身分钟翻身1 1次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合胸背应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合胸背部振动叩击，进行有效排痰。部振动叩击，进行有效排痰。辅助排痰法辅助排痰法37 急救急救-挖痰法挖痰法 病人突然被稠痰堵住咽喉部并发生呼吸困难病人突然被稠痰堵住咽喉部并发生呼吸困难时，应立即一手用压舌板、金属小勺或牙刷、筷子等时，应立即一手用压舌板、金属小勺或牙刷、筷子等物压住病人的舌头，用手帕或小毛巾包住另一手指伸物压住病人的舌头，用手帕或小毛巾包住另一手指伸向咽喉部将痰掏出以挽救生命。向咽喉部将痰掏出以挽救生命。3839
