1、脊髓损伤的护理及轴线翻身 1脊髓损伤l 脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。2脊柱骨折后脊髓损伤l 脊柱的组织构成：脊柱的组织构成：脊柱由33块脊椎骨组成，其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块。l 脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，对外伤性脊髓损伤患者若护理措施不当，对疾病发展及预后有不良的影响。l 护理的重点是：积极抢救、正确搬运、合理治疗、密切观察病情变化、预防并发症、做好对症护
2、理3l 脊髓损伤的主要致病因素脊髓损伤的主要致病因素：脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。l 脊髓损伤的主要临床表现脊髓损伤的主要临床表现：因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。4l 外伤性脊髓损伤的早期处理：外伤性脊髓损伤的早期处理：对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重建。l（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首
3、先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。56l（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。7l 颅骨牵引81 心理护理l 病人由于面对疾病的突然打击和进入一个陌生的环境，容易产生烦躁不安、恐惧、不愿正
4、视现实等情绪，这时护士要主动、温柔、耐心，用言简意骇的语言及时与患者沟通、接近患者，使其感到被尊重、受重视、生活在关爱之中，尽快适应医院的环境，以配合治疗、减轻痛，从而建立良好的护患关系，取得患者信任。同时掌握患者及家属对预后期望值过高的心理，密切观察病人的生活、经济、心理、生理、社会支持系统等，为患者排忧解难，使之保持心情愉快，处于接受治疗护理的最佳状态。向患者介绍治疗成功病例，讲解残疾人也能有所作为的先进人物事迹，影响和帮助患者改变异常的心理和行为，认识自我价值，激励起其重新安排生活的勇气和信心。92 饮食护理l 患者长期卧床，由于疾病的消耗，体质虚弱，加上身体康复对营养的需求量比较大，在
5、不影响治疗的前提下，尽量做到增加食物种类，使食物色香味俱全以增加食欲，同时少量多餐，避免暴食，以免影响消化。少吃甜食及易产气的食物，避免腹胀。鼓励病人多进食新鲜水果、蔬菜，多喝水。10 预防并发症l 1 压疮 脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧失以及长时间的压迫极易形成褥疮。间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，定时协助翻身，通常每2 h翻身1次，翻身时要保护受压局部，并注意搬动体位时保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲而造成新损伤。使用翻身垫，用软枕、水袋或海绵块衬垫骨突部位，以减轻局部压迫。翻身时对骨突部位皮肤进行按摩，用温水擦洗患者肢体。对痉挛性截瘫患者，用棉枕或海绵枕隔开肢体，避免肢体相互摩擦。使用
6、翻身记录卡。同时还要加强饮食和二便护理。112 泌尿系并发症 l 脊髓损伤患者临床上多表现有尿失禁、尿潴留,严重影响患者生活质量，还可能诱发尿路感染。在脊髓损伤早期以持续开放性导尿为好，这样既可防止膀胱过度膨胀，又利于观察尿量。2-3周后改成定时放尿，一般l-2 h放尿1次，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，预防泌尿系感染和膀胱萎缩。尿管每周更换1次，每日用碘伏消毒尿道外口两次，鼓励病人多喝水或遵嘱大量输液，以增加尿量，起到局部冲洗的作用。123 呼吸道感染及呼吸管理 l 脊髓损伤尤其是颈髓损伤患者肺部交感神经受损患者呼吸肌麻痹、无力，气体交换量明显减少，气体交换量速度也明显降低，不能有效咳嗽和
7、深呼吸，肺内分泌物明显增多，呼吸道分泌物不易排出，肺膨胀不全，在这种情况下更容易发生呼吸道感染，尤其是有吸烟史的患者。因此协助排痰是预防肺部感染的重要方法，定时翻身、用手轻轻叩击背部由下而上、由外到里使积在气管或肺部的痰受震动而咯出，每隔23小时1次，鼓励病人深呼吸和咳嗽动作，这样有助于痰液的排出。而对于痰液黏稠者，可采用雾化吸入稀释痰液以便于咳出。应用祛痰药物，必要时吸痰。若合并肺部感染，要积极使用有效抗生素，控制感染。密切观察呼吸，必要时气管切开，做好气管切开的护理。134 体温异常的护理l 颈髓损伤时，体温调节中枢丧失正常的调节能力，病人常产生高热或低温。护理上宜采取调节室温，保持病室通
8、风。高热时采取物理降，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生理盐水灌肠等，还可以使用药物降温。鼓励病人多喝水，每日至少摄入2000ml液体。低温时使用物理升温，如热水袋、电热毯等，应严格控制温度，以防烫伤。145 便秘l 除了做好饮食护理外，还要教会病人养成定时排便的习惯。每日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动。必要时使用缓泻剂，配合针灸及灌肠。6预防深静脉血栓 抬高患肢：将患肢抬高20-25，利用重力原理，促进静脉回流，避免患肢受压，尤其是避免腘窝受压，避免过度屈髋，以促进静脉回流。肢体被动关节活动按摩，以改善血液循环。156 功能锻炼l 在脊髓损伤康复中尽可能采取一切有用的
9、措施，进行创伤后功能锻炼，以减轻病人身心、社会功能障碍。鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的自主活动，如饮食、穿衣、洗漱、移动、颈部活动、深呼吸、健肢帮患肢活动等，这对于创伤的功能康复非常重要。保持瘫痪肢体的关节处于功能位，防止关节过伸、过展和屈曲。167植物神经功能障碍植物神经功能障碍有关的危险因素：植物神经反射亢进：慢性四肢瘫和T6 以上截瘫患者对内脏的恶性刺激和来自损伤水平下的其他不良刺激发生高血压、心动过缓、出大汗、面部潮红和头疼等症状的阵发性征候群。发作时血压比基础血压高40mmHg以上。护理：消除各种恶性刺激：首先检查膀胱是否过度充盈（放尿时每次不超过400500ml），导尿管是
10、否通畅？直肠内有无大量或嵌顿的便块？有无嵌甲、压疮、痉挛、局部感染？然后检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适？立即解决。17护理从以下几个方面：l（1）对病人损伤情况进行系统评估，制定早期康复计划，完善并实施，遵循循序渐进的原则。l（2）使用骨科床，并教会患者使用吊环，以锻炼上身及上肢的肌肉。l（3）进行恢复肢体功能的锻炼，具体方法为：按摩肌肉，为使肌肉韧带营养得到改善，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近端，每日3次，每次10分钟。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。运动时禁忌过度牵伸松驰的肌肉，嘱患者有意识的用力，促进周围神经功能的恢复，使瘫痪的肌肉收
11、缩。l（4）直肠功能训练，完全截瘫者需要我们协助病人侧卧位，用棉签刺激会阴部及肛周，并用手分别放在臀部两边进行按摩，以上训练每日3次，每次循环训练10分钟。不完全截瘫者，嘱其进行肛门收缩运动，每日3次，每次10分钟。l（5）配合针灸医师进行电针灸治疗。18轴线翻身 就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身,同 时同向翻动,不能有扭动。目的 1协助脊椎损伤和脊椎手术后病人在床上翻身。2保持脊椎平直，预防脊椎再损伤。3预防压疮，改善病人舒适感19l【操作方法及程序】1向病人解释翻身目的。2移去枕头，松开被尾。3两三位操作者站于病人同侧，将病人平移至操作者同侧床旁。4患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头
12、部，沿纵轴略向上牵引，使头、颈随躯干一起慢慢移动。第二操作者将双手分别置于肩、腰部，第三操作者将双手分别置于腰、臀部，使头、颈、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时可有两位操作者完成。5将一翻身枕放于背部支持身体，另一翻身枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。6整理好病人床单位，注意保暖。20注意事项l 1翻转病人时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤、关节脱位。翻身角度不可大于60，避免由于脊柱负重过大造成关节突骨折。2如果病人是颈椎手术或颈椎损伤时，应有另一位护理人员负责支托病人的头部、颈部，保持颈椎平直。无扭曲或旋转患者头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。3翻身时注意保护病人，防止坠床。21
