1、 2019.9.272019.9.27静脉留置针穿刺维护静脉留置针穿刺维护 与常见并发症处理与常见并发症处理12静脉留置针相关理论静脉留置针相关理论静脉留置针操作要点静脉留置针操作要点3并发症的预防及处理并发症的预防及处理学习内容学习内容4静脉留置针质量标准静脉留置针质量标准一、静脉留置针相关理论一、静脉留置针相关理论 静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类 静脉留置针结构静脉留置针结构 静脉留置针的优点及适应症静脉留置针的优点及适应症 静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置针又称为静脉套管针或外周静脉短静脉留置针又称为静脉套管针或外周静脉短导管。它是由不锈
2、钢的针芯、软的外套管及导管。它是由不锈钢的针芯、软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具种输液工具什么是静脉留置针什么是静脉留置针静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类 静脉留置针种类静脉留置针种类 开放式开放式=密闭式密闭式=安全型安全型什么是开放式留置针什么是开放式留置针留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出，留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出，造成血源性污染造
3、成血源性污染静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类普普 通通 直直 式式普普 通通 带带 翼翼加药壶留置针加药壶留置针封闭式封闭式直型直型封闭式封闭式Y型型静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类什么是密闭式留置针什么是密闭式留置针留置针尾端接一段密闭的延长管，血液不会出现回留置针尾端接一段密闭的延长管，血液不会出现回流，能在使用过程中有效避免血液外溢而造成血液流，能在使用过程中有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针污染的整体式留置针头皮式直型头皮式直型头皮式头皮式Y型型安全型留置针安全型留置针留置针里的钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能留置针里的钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能在临
4、床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染的在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染的留置针留置针什么是安全型留置针什么是安全型留置针静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类小夹子针柄针柄针尖针尖肝素帽肝素帽白色隔离塞白色隔离塞延长管延长管导管导管小夹子小夹子静脉留置针结构静脉留置针结构莱距离莱距离 静脉留置针的优点及适应症静脉留置针的优点及适应症适用于：适用于：躁动不安的患者躁动不安的患者 每天输液量较多的患者每天输液量较多的患者 需分次用药或保留通道随时用药的患者需分次用药或保留通道随时用药的患者 疗程在疗程在2-142-14天的患者天的患者留置时间：留置时间：72-9672-96小时小
5、时留置针的优点：留置针的优点：导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏 避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管 病人输液时可活动肢体，提高舒适度病人输液时可活动肢体，提高舒适度 可随时用药，保证患者安全可随时用药，保证患者安全 可提高工作效率及护理质量可提高工作效率及护理质量流速流速应用应用1925ml/min 小儿小儿细小血管细小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血76105ml/min手术室手术室/急诊急诊头皮针头皮针5.5#7#9#12#规格规格24G22G20G18G颜色颜色静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉
6、留置针型号及穿刺部位的合理选择不同规格、型号、颜色及流速不同规格、型号、颜色及流速静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择手背静脉手背静脉周围静脉周围静脉下肢静脉下肢静脉不同部位静脉的回心血流量不同部位静脉的回心血流量 手背及前臂静脉：手背及前臂静脉：1-95ml/1-95ml/分分 肘部及上臂静脉：肘部及上臂静脉：100-300ml/100-300ml/分分 锁骨下静脉：锁骨下静脉：1000-1500ml/1000-1500ml/分分 上腔静脉：上腔静脉：2000-2500ml/2000-2500ml/分分静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置针型号及穿刺部位
7、的合理选择留置针型号选择原则留置针型号选择原则INSINS标准：尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可，以保标准：尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可，以保 证充分的血液回流证充分的血液回流穿刺部位的选择穿刺部位的选择粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣成人应避免下肢静脉穿刺成人应避免下肢静脉穿刺;婴儿避开手部或手指穿刺婴儿避开手部或手指穿刺从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管）渗出
8、、硬化或条索状的血管）避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺二、静脉留置针操作要点二、静脉留置针操作要点 操作要点及异常情况处理操作要点及异常情况处理成功在你手中成功在你手中_ _競玛競玛.ppt.ppt 宣教宣教 留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度 避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管 穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂 洗澡时注意防水，用保鲜膜
9、包裹洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹 贴膜松脱或卷边及时告知护士贴膜松脱或卷边及时告知护士 穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士静脉留置针操作要点静脉留置针操作要点记录记录 在标签上记录穿刺日期时间及责任人在标签上记录穿刺日期时间及责任人 在输液卡上记录输液速度在输液卡上记录输液速度 在护理记录单上记录穿刺部位及日期时间在护理记录单上记录穿刺部位及日期时间观察评价观察评价 有无静脉炎或液体渗漏有无静脉炎或液体渗漏 输液滴数是否相符输液滴数是否相符 及时更换液体或拔针及时更换液体或拔针 听取患者主诉听取患者主诉静脉炎静脉炎液体渗漏液体渗漏导管返血导管返
10、血导管堵塞导管堵塞三、留置中并发症的预防及处理三、留置中并发症的预防及处理静脉炎静脉炎红热型：沿静脉血管走向区域发热，肿胀及疼痛红热型：沿静脉血管走向区域发热，肿胀及疼痛栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色 素沉着，血流不畅伴疼痛素沉着，血流不畅伴疼痛坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深 达肌层达肌层留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理静脉炎分类静脉炎分类 化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 血栓性静脉炎血
11、栓性静脉炎 拔针后静脉炎拔针后静脉炎静脉炎分级静脉炎分级 根据疼痛、红肿和条索状的程度分为根据疼痛、红肿和条索状的程度分为0-40-4级级 留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理化学性静脉炎相关因素化学性静脉炎相关因素 药物药物PHPH值：过酸或过碱均可对血管造成不可修复的损伤值：过酸或过碱均可对血管造成不可修复的损伤 pHpH值值5 5或或9 9的药物不宜在外周静脉输注的药物不宜在外周静脉输注 药物渗透压：渗透压药物渗透压：渗透压240240或或600600的药物不宜在外周静脉输的药物不宜在外周静脉输 注注 血液稀释不充足血液稀释不充足 ：与输液速度有关：与输液速度有关 小静脉、粗
12、导管小静脉、粗导管 刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管 消毒剂未待干消毒剂未待干留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理化学性静脉炎的预防及处理化学性静脉炎的预防及处理 充分的血液稀释充分的血液稀释 首选首选 合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释 合理选择血管通路及器材合理选择血管通路及器材 酌情加大溶液稀释量酌情加大溶液稀释量 减慢输液速度减慢输液速度留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理机械性静脉炎机械性静脉炎原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致相关因素：导管留置状态相关因素：导管留置状态 导管在穿刺点反复移动导管在穿刺点反复移动 导管在相关部位
13、过度和不合理的活动导管在相关部位过度和不合理的活动 固定不良固定不良 在更换敷料或延长管时引起导管移动在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大型号导管留置于细小静脉过大型号导管留置于细小静脉 送管时绷皮技术不好送管时绷皮技术不好 送导管速度过快送导管速度过快 微粒物质微粒物质留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理机械性静脉炎的预防及处理机械性静脉炎的预防及处理 选择材料优良的留置导管选择材料优良的留置导管 避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，避免导管移动稳定固定导管和输液管，避免导管移动 必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具
14、尽可能减少微粒污染尽可能减少微粒污染留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理细菌性静脉炎细菌性静脉炎原因：细菌感染所致原因：细菌感染所致相关因素：洗手相关因素：洗手 无菌技术无菌技术 皮肤消毒皮肤消毒 接口消毒接口消毒 非密闭式固定，敷料污染潮湿非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛剃毛预防及处理：严格落实消毒隔离制度预防及处理：严格落实消毒隔离制度 严格执行操作规范严格执行操作规范 停止在此静脉输液，停止在此静脉输液，2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后湿热敷小时后湿热敷 对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗留置中并发症的预防及处理
15、留置中并发症的预防及处理血栓性静脉炎血栓性静脉炎原因：血管血栓形成原因：血管血栓形成相关因素：反复穿刺相关因素：反复穿刺 穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子 封管不当封管不当 导管材质过硬或型号不当导管材质过硬或型号不当预防及处理：选择材质优良的导管预防及处理：选择材质优良的导管 熟练穿刺技术，提高穿刺成功率熟练穿刺技术，提高穿刺成功率 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术理解并掌握封管技术 停止在此静脉输液，停止在此静脉输液，2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后小时后 局部湿热敷局部湿热敷留置
16、中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理拔针后静脉炎拔针后静脉炎原因：感染所致原因：感染所致相关因素：老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合相关因素：老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染拔针后伤口没有及时处理造成感染预防及处理：选择材质优良的导管预防及处理：选择材质优良的导管 避免关节部位穿刺避免关节部位穿刺 拔针后的伤口保护拔针后的伤口保护留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理出现静脉炎的处理原则：出现静脉炎的处理原则：立即拔针立即拔针更换对侧手臂或另一根静脉输液更换对侧手臂或另一根静脉输液视药物性质行局部湿敷（视药物性质行局部湿敷（2424小
17、时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后湿热敷）小时后湿热敷）局部用药（喜辽妥软膏或七叶皂甙凝胶涂擦；如意金黄散局部用药（喜辽妥软膏或七叶皂甙凝胶涂擦；如意金黄散+蜂蜂 蜜涂擦等）蜜涂擦等）化疗药导致的静脉炎另行处理化疗药导致的静脉炎另行处理留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理液体渗漏液体渗漏症状及体征：触痛、肿胀症状及体征：触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低穿刺部位或末梢温度偏低 无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液穿刺点渗液预防及处理：选用材料柔软的留置导管预防及处理：选用材料柔软的留置导管 稳妥固定，对老年患者加强固定稳妥固定，对老年患者
18、加强固定 正确选择穿刺部位和血管通路正确选择穿刺部位和血管通路 正确的穿刺技术，避免损伤血管内膜正确的穿刺技术，避免损伤血管内膜 严密观察，及早判断严密观察，及早判断 留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理导管返血导管返血相关因素：封管技术导致相关因素：封管技术导致 静脉压高静脉压高 手臂长时间下垂或用力手臂长时间下垂或用力 静脉上段受压静脉上段受压 导管固定不当导管固定不当预防及处理：正确封管预防及处理：正确封管注射器回血动画注射器回血动画.exe.exe 导管正确固定导管正确固定 详细宣教，避免手臂下垂、用力或受压详细宣教，避免手臂下垂、用力或受压 避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血
19、带避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血带 及时冲管及时冲管留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理导管堵塞导管堵塞相关因素：导管返血相关因素：导管返血 冲管不正确，不同药物混合产生的微粒导致冲管不正确，不同药物混合产生的微粒导致 导管尖端纤维蛋白鞘形成导管尖端纤维蛋白鞘形成 静脉内形成血栓静脉内形成血栓 导管打折导管打折预防及处理：正确选择穿刺部位，合理固定预防及处理：正确选择穿刺部位，合理固定 正确冲封管正确冲封管SASHSASH或或SASSAS 输液泵设置报警，及时了解输液时的停止状态输液泵设置报警，及时了解输液时的停止状态 只能回抽，不可用力推注只能回抽，不可用力推注 必要时拔针必要时
20、拔针留置中并发症的预防及处理留置中并发症的预防及处理脉冲：脉冲：采用推一下停一采用推一下停一下的冲洗手法，下的冲洗手法，使等渗盐水在导使等渗盐水在导管内管内产生正、负产生正、负压形成涡流，可压形成涡流，可有力地将粘在导有力地将粘在导管壁上的内容物管壁上的内容物冲洗干净。冲洗干净。直冲：直冲：水注只能在导管水注只能在导管中心流动，无法中心流动，无法冲洗导管壁，容冲洗导管壁，容易造成导管腔狭易造成导管腔狭窄而堵塞导管；窄而堵塞导管；形成培养基。形成培养基。脉冲冲管手法：脉冲冲管手法：日常维护：日常维护：A-C-LA-C-L三步曲三步曲正压封管手法：正压封管手法：1.1.脉冲会产生负压，会使血液返流
21、进导脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余管，若干个脉冲后必须在剩余1ml1ml时时边直推注射器活塞边拔注射器，撤离边直推注射器活塞边拔注射器，撤离注射器时乳头是出水状态。注射器时乳头是出水状态。2.2.脉冲脉冲 直冲直冲 卡住小夹子卡住小夹子 取取下注射器下注射器。日常维护：日常维护：A-C-LA-C-L三步曲三步曲四、静脉留置针质量标准四、静脉留置针质量标准 导管型号选择合理导管型号选择合理 穿刺部位正确穿刺部位正确 固定方法规范固定方法规范 冲封管方法正确冲封管方法正确 正确有效留置正确有效留置 异常情况能及时处理异常情况能及时处理 病人能掌握宣教内容病人能掌握宣教内容三大质量目标：成功穿刺三大质量目标：成功穿刺 保护静脉保护静脉 安全留置安全留置课后问答课后问答1、静脉留置针的适用范围及留置时限。、静脉留置针的适用范围及留置时限。2、静脉炎的分哪几类？外周静脉输液时发生静脉、静脉炎的分哪几类？外周静脉输液时发生静脉 炎应如何处理？炎应如何处理？3、如何预防静脉留置针堵塞？、如何预防静脉留置针堵塞？4、什么是静脉治疗、什么是静脉治疗A-C-L三部曲？三部曲？5、静脉输液有哪三大质量目标？、静脉输液有哪三大质量目标？感谢聆听！感谢聆听！
