1、HIV感染孕产妇所生儿童综感染孕产妇所生儿童综合干预措施合干预措施内容内容n一、一、HIVHIV暴露婴儿预防性应用抗病毒药物暴露婴儿预防性应用抗病毒药物 n二、二、HIVHIV暴露婴儿喂养指导暴露婴儿喂养指导方法方法n三、三、HIVHIV感染孕产妇所生儿童感染孕产妇所生儿童感染状况监测感染状况监测和和随访服务随访服务2HIVHIV暴露还是暴露还是HIVHIV感染感染？HIVHIV暴露暴露 婴儿婴儿HIVHIV感染母亲所生婴儿感染母亲所生婴儿HIVHIV感染感染 婴儿婴儿HIVHIV感染母亲所生婴儿，在母亲孕期或分娩过感染母亲所生婴儿，在母亲孕期或分娩过程中或出生后通过母乳喂养已感染程中或出生后
2、通过母乳喂养已感染HIVHIV请记住：大部分请记住：大部分HIVHIV暴露婴儿不会感染暴露婴儿不会感染HIVHIV，但，但是所有是所有HIVHIV暴露婴儿都需要暴露婴儿都需要接受认真随访，尽接受认真随访，尽早诊断早诊断，必要时必要时尽早开始抗尽早开始抗HIVHIV病毒治疗病毒治疗，监，监测并处置相关问题测并处置相关问题3一、预防性应用抗病毒药物一、预防性应用抗病毒药物n哪些婴儿应预防性应用抗病毒药物？哪些婴儿应预防性应用抗病毒药物？n母亲孕期接受抗病毒治疗母亲孕期接受抗病毒治疗n母亲孕期未接受抗病毒治疗母亲孕期未接受抗病毒治疗n母亲选择人工喂养方式母亲选择人工喂养方式n母亲选择母乳喂养方式母亲
3、选择母乳喂养方式4n预防性应用抗病毒药物时间？预防性应用抗病毒药物时间？n出生后尽早开始出生后尽早开始n最好在出生后最好在出生后6 6小时内，不要超过小时内，不要超过1212小时小时n并持续用药并持续用药4-64-6周。周。5n婴儿预防用药方案：婴儿预防用药方案：nNVPNVP：每日：每日1 1次次 或或nAZTAZT：每日：每日2 2次次6婴儿若接受母乳喂养，应首选婴儿若接受母乳喂养，应首选NVPNVP方案方案奈韦拉平（奈韦拉平（NVP）出生体重出生体重用药剂量用药剂量用药时间用药时间2500g2500gNVP 15mgNVP 15mg（即混悬液（即混悬液1.5ml1.5ml），每天），每天
4、1 1次次母亲孕期即开始用药母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出者，婴儿应服药至出生后生后4 46 6周；周；母亲产时或者产后才母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应开始用药者，婴儿应服用服用612612周周。母亲哺乳期未应用抗母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后母乳喂养停止后1 1周。周。2500g2500g且且2000g2000gNVP 10 mgNVP 10 mg（即混悬液（即混悬液1.0ml1.0ml），每天），每天1 1次次2000g2000gNVP 2 mg/kgNVP 2 mg/kg（即混悬（即混悬液液0.2ml/
5、kg0.2ml/kg），每天），每天1 1次次7齐多夫定（齐多夫定（AZT）出生体重出生体重用药剂量用药剂量用药时间用药时间2500g2500gAZT 15mgAZT 15mg（即混悬液（即混悬液1.5ml1.5ml），每天），每天2 2次次母亲孕期即开始用药母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出者，婴儿应服药至出生后生后4646周；周；母亲产时或者产后才母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应开始用药者，婴儿应服用服用612612周。周。母亲哺乳期未应用抗母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后母乳喂养停止后1 1周。周。2500g2
6、500g且且2000g2000gAZT 10mgAZT 10mg（即混悬液（即混悬液1.0ml1.0ml），每天），每天2 2次次2000g2000gAZT 2mg/kgAZT 2mg/kg（即混悬（即混悬液液0.2ml/kg0.2ml/kg），每天），每天2 2次次8婴儿抗病毒药物指导婴儿抗病毒药物指导指导母亲：指导母亲：n将药物保存在清洁、干燥、密封容器内，将药物保存在清洁、干燥、密封容器内，避免阳光直射避免阳光直射n如果婴儿服药后如果婴儿服药后1 1小时内呕吐，则再给药小时内呕吐，则再给药1 1次次n每日给婴儿喂药，或遵医嘱每日给婴儿喂药，或遵医嘱9抗病毒药物的副作用抗病毒药物的副作用1
7、0药物药物副作用副作用处理处理NVPNVP超敏性皮疹超敏性皮疹腹痛、肝炎腹痛、肝炎副作用严重时停药副作用严重时停药AZTAZT贫血贫血恶心、呕吐恶心、呕吐头痛头痛HBHB90g/l90g/l时，对症时，对症处理，副作用严重处理，副作用严重时停药；时停药；如果如果HBHB降至降至70g/l70g/l立即停用立即停用AZTAZT二、二、HIVHIV暴露婴儿喂养指导暴露婴儿喂养指导n喂养原则：喂养原则：n提倡提倡人工喂养人工喂养n避免避免母乳喂养母乳喂养n杜绝杜绝混合喂养混合喂养11我国对我国对HIVHIV暴露婴儿喂养建议暴露婴儿喂养建议n应鼓励应鼓励HIVHIV感染的母亲感染的母亲:n使用配方奶粉
8、喂养她们的婴儿使用配方奶粉喂养她们的婴儿n避免母乳喂养避免母乳喂养n在任何情况下都不应使用混合喂养在任何情况下都不应使用混合喂养 12仅在无法安全的使用配方奶喂养婴儿时才仅在无法安全的使用配方奶喂养婴儿时才考虑母乳喂养考虑母乳喂养HIVHIV感染母亲在选择对婴儿的喂养方式时应该：感染母亲在选择对婴儿的喂养方式时应该：n尽可能使她们的孩子避免被尽可能使她们的孩子避免被HIVHIV感染感染n权衡婴儿因权衡婴儿因母乳喂养感染母乳喂养感染HIVHIV的风险和没有母乳喂的风险和没有母乳喂养而带来的更大的可能死亡的风险养而带来的更大的可能死亡的风险，例如：，例如：n营养不良，和营养不良，和 n严重的疾病，
9、如腹泻严重的疾病，如腹泻 n要认识到母亲健康和生存与婴儿生存之间要认识到母亲健康和生存与婴儿生存之间的关系的关系 13（一）人工喂养者指导（一）人工喂养者指导n1.1.人工喂养的优缺点人工喂养的优缺点n2.2.人工喂养需要的条件人工喂养需要的条件n3.3.杯子喂养优点及方法杯子喂养优点及方法n4.4.如何冲调配方奶粉如何冲调配方奶粉141.1.婴儿配方奶粉的优点婴儿配方奶粉的优点婴儿配方奶粉：婴儿配方奶粉：n没有传播没有传播HIVHIV的风险的风险n专门为婴儿制造专门为婴儿制造n包含婴儿需要的绝大多数营养素包含婴儿需要的绝大多数营养素n通常强化铁和其他微量元素通常强化铁和其他微量元素如果母亲生
10、病或其他情况下，其他人能够帮如果母亲生病或其他情况下，其他人能够帮助母亲喂养婴儿助母亲喂养婴儿15配方奶粉喂养的缺点配方奶粉喂养的缺点婴儿配方奶粉婴儿配方奶粉n不含有保护性抗体不含有保护性抗体n存在腹泻、呼吸道感染、营养不良、过敏的高存在腹泻、呼吸道感染、营养不良、过敏的高风险风险n无避孕效果无避孕效果n必须正确调配，注意卫生必须正确调配，注意卫生:n需要清洁水和燃料需要清洁水和燃料n必须每次喂奶前配制，保持新鲜，除非有冰箱可用必须每次喂奶前配制，保持新鲜，除非有冰箱可用母亲必须完全停喂母乳，母乳与配方奶粉混合母亲必须完全停喂母乳，母乳与配方奶粉混合喂养会增加喂养会增加HIVHIV传播风险传播
11、风险162.2.人工喂养需要的条件人工喂养需要的条件安全的配方奶喂养需要下列条件安全的配方奶喂养需要下列条件:安全的清洁水和卫生条件安全的清洁水和卫生条件能够获得可靠的、充足的婴儿配方奶粉的供应能够获得可靠的、充足的婴儿配方奶粉的供应能够卫生地、频繁地和安全地准备配方奶能够卫生地、频繁地和安全地准备配方奶出生后出生后6 6个月内完全配方奶喂养个月内完全配方奶喂养家庭支持家庭支持综合儿童保健服务可及综合儿童保健服务可及至婴儿出生后至婴儿出生后6 6个月，应一直能够满足上述条件。个月，应一直能够满足上述条件。如果不能，应考虑母乳喂养。如果不能，应考虑母乳喂养。17杯子喂养优于奶瓶喂养是因为杯子喂养
12、优于奶瓶喂养是因为:杯子容易用水清洗杯子容易用水清洗杯子不会像奶瓶那样更容易将奶液存留很长时间杯子不会像奶瓶那样更容易将奶液存留很长时间（时间长，细菌易于繁殖）（时间长，细菌易于繁殖）杯子喂养引起感染的风险更小杯子喂养引起感染的风险更小相比奶瓶喂养，杯子喂养时母亲和婴儿会有更多的相比奶瓶喂养，杯子喂养时母亲和婴儿会有更多的接触接触杯子喂奶可以控制自己的摄食量杯子喂奶可以控制自己的摄食量n不用小勺喂养不用小勺喂养 是因为是因为:n小勺喂养小勺喂养 耗时更长，母亲可能没有给婴儿足够的耗时更长，母亲可能没有给婴儿足够的奶量奶量3.3.杯子喂养杯子喂养18与奶瓶喂养有关的一些问题与奶瓶喂养有关的一些问
13、题:n腹泻、口腔疾病和耳部感染风险增加腹泻、口腔疾病和耳部感染风险增加n喂养中的婴儿可能接受不到足够的刺激喂养中的婴儿可能接受不到足够的刺激n奶瓶和奶嘴奶瓶和奶嘴n需要用刷子清洗需要用刷子清洗n煮沸消毒需要时间和燃料煮沸消毒需要时间和燃料n可能比杯子喂养的成本高可能比杯子喂养的成本高奶瓶喂养问题奶瓶喂养问题191.1.洗手，将一次喂养所用奶量倒入干净杯子洗手，将一次喂养所用奶量倒入干净杯子2.2.让婴儿坐在你的膝盖上，把杯子举到婴儿唇部让婴儿坐在你的膝盖上，把杯子举到婴儿唇部3.3.倾斜杯子使奶能触到婴儿唇部倾斜杯子使奶能触到婴儿唇部4.4.婴儿可能会警醒，张开嘴和眼睛婴儿可能会警醒，张开嘴和
14、眼睛5.5.让婴儿喝奶。不要将奶倒入婴儿口中让婴儿喝奶。不要将奶倒入婴儿口中6.6.当婴儿喝饱时会闭嘴停止喝奶当婴儿喝饱时会闭嘴停止喝奶7.7.计算婴儿计算婴儿2424小时内喂奶量，而不是单次哺乳奶量小时内喂奶量，而不是单次哺乳奶量如何用杯子喂养婴儿如何用杯子喂养婴儿201.1.洗手洗手2.2.如果婴儿如果婴儿 6 6个月，煮沸消毒用具个月，煮沸消毒用具3.3.煮沸水煮沸水1-21-2秒，然后冷却到约秒，然后冷却到约4545摄氏度摄氏度4.4.用小勺准确称量一次哺乳所需温水，倒入杯子用小勺准确称量一次哺乳所需温水，倒入杯子5.5.向温水中添加相应计算量的奶粉向温水中添加相应计算量的奶粉注意事项
15、：注意事项：n不要将冲好的奶粉室温放置超过不要将冲好的奶粉室温放置超过1 1小时小时n每次只冲调一次哺乳够用的奶量每次只冲调一次哺乳够用的奶量n不要用剩余的奶喂婴儿不要用剩余的奶喂婴儿n彻底清洗喂养和冲调用具彻底清洗喂养和冲调用具4.4.如何冲调配方奶粉如何冲调配方奶粉21（二）纯母乳喂养指导（二）纯母乳喂养指导n1.1.母乳及母乳喂养的优点母乳及母乳喂养的优点n2.2.母乳喂养的母乳喂养的HIVHIV暴露婴儿抗病毒治暴露婴儿抗病毒治疗和预防用药疗和预防用药n3.3.母乳喂养的停止方法母乳喂养的停止方法221.1.母乳的优点母乳的优点n提供婴儿需要的所有营养素和水分提供婴儿需要的所有营养素和水
16、分n易消化易消化n促进大脑生长发育促进大脑生长发育n含有抗体，可保护婴儿避免疾病，特别是含有抗体，可保护婴儿避免疾病，特别是腹泻和呼吸道感染腹泻和呼吸道感染n免费，总是可获得的，无需特别准备免费，总是可获得的，无需特别准备23母乳喂养的优点母乳喂养的优点n促进母婴间的情感联系促进母婴间的情感联系n保护母亲的健康保护母亲的健康n较混合喂养而言，较混合喂养而言，HIVHIV感染传播的风感染传播的风险更低险更低 n比人工喂养便宜比人工喂养便宜n有避孕效果有避孕效果 （LAMLAM，哺乳闭经法），哺乳闭经法）242.2.母乳喂养婴儿抗病毒治疗母乳喂养婴儿抗病毒治疗nHIVHIV感染母亲或感染母亲或HI
17、VHIV暴露婴儿在母乳喂养期间应暴露婴儿在母乳喂养期间应用抗病毒药物，可显著减少母乳喂养造成母婴传用抗病毒药物，可显著减少母乳喂养造成母婴传播的风险播的风险n抗病毒治疗和预防应用抗病毒药物通过降低母亲抗病毒治疗和预防应用抗病毒药物通过降低母亲病毒载量，避免婴儿在母乳喂养期间感染病毒载量，避免婴儿在母乳喂养期间感染HIVHIV25所有母乳喂养的HIV感染母亲，如果没有接受抗病毒治疗，应在母乳喂养期间全程应用三联抗病毒药物方案，至完全停喂母乳后1周3.3.母乳喂养的停止母乳喂养的停止n已知已知HIV-HIV-感染的母亲任何时间决定停止母乳喂养，感染的母亲任何时间决定停止母乳喂养，应在一个月内逐渐停
18、止应在一个月内逐渐停止n接受三联抗病毒预防用药的母亲，应该在停止母接受三联抗病毒预防用药的母亲，应该在停止母乳喂养时同时停用乳喂养时同时停用EFVEFV，继续服用，继续服用AZTAZT和和3TC 3TC 1 1周周n已接受抗病毒治疗的母亲，应终身持续接受治疗已接受抗病毒治疗的母亲，应终身持续接受治疗n如果发现婴儿已经感染如果发现婴儿已经感染HIVHIV，母亲可以继续母乳，母亲可以继续母乳喂养婴儿至婴儿喂养婴儿至婴儿6 6个月以后个月以后26不推荐突然停止母乳喂养不推荐突然停止母乳喂养 如何停止母乳喂养如何停止母乳喂养1.1.母乳喂养时，挤出母乳母乳喂养时，挤出母乳*，教婴儿用杯子喝奶，教婴儿用
19、杯子喝奶2.2.一旦婴儿能够很好地用杯子喝奶，用一旦婴儿能够很好地用杯子喝奶，用1 1杯奶替杯奶替换换1 1杯母乳杯母乳3.3.每隔几天，增加替换每隔几天，增加替换1 1杯母乳杯母乳4.4.杯子喂养很顺利后，完全停止母乳喂养，仅杯子喂养很顺利后，完全停止母乳喂养，仅以杯子喂养以杯子喂养#5.5.逐渐用配方奶替换挤出的母乳逐渐用配方奶替换挤出的母乳27*加热母乳杀死病毒加热母乳杀死病毒#从此时开始，最好加热所有挤出的母乳从此时开始，最好加热所有挤出的母乳（三）混合喂养（三）混合喂养混合喂养是指婴儿出生后混合喂养是指婴儿出生后6 6个月内，除了给婴儿个月内，除了给婴儿喂母乳外，还喂其他液体和喂母乳
20、外，还喂其他液体和/或固体食物或固体食物母乳喂养婴儿，不应该再喂其他食物或液体母乳喂养婴儿，不应该再喂其他食物或液体（包括水），因为有证据显示这样会增大母（包括水），因为有证据显示这样会增大母婴传播风险，因为：婴传播风险，因为：n损害婴儿的肠粘膜损害婴儿的肠粘膜n增加腹泻的风险增加腹泻的风险使使HIVHIV病毒更容易进入婴儿的体内病毒更容易进入婴儿的体内28混合喂养相关风险混合喂养相关风险如果如果HIVHIV感染母亲在其婴儿感染母亲在其婴儿6 6周至周至6 6个月内，个月内，纯纯母母乳喂养婴儿，发生母婴传播的风险为乳喂养婴儿，发生母婴传播的风险为4%4%如果，在母乳之外，喂：如果，在母乳之外，
21、喂：配方奶，发生母婴传播的风险配方奶，发生母婴传播的风险加倍（加倍（8%8%）固体食物（出生后固体食物（出生后6 6个月内），个月内），HIVHIV感染的风险是纯感染的风险是纯母乳喂养婴儿的母乳喂养婴儿的1111倍倍（44%44%）29医务人员必须强调纯母乳喂养以及母乳喂养的医务人员必须强调纯母乳喂养以及母乳喂养的HIVHIV感感染母亲哺乳期间坚持抗病毒治疗或预防应用抗病毒药染母亲哺乳期间坚持抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物的重要性物的重要性三、三、HIVHIV暴露婴儿的随访暴露婴儿的随访纳入高危管理纳入高危管理随访安排随访安排:1,3,6,9,12:1,3,6,9,12 和和 18 18 月月
22、随访包括随访包括:如果感染如果感染HIVHIV，尽早及时提供抗病毒治疗，进行治，尽早及时提供抗病毒治疗，进行治疗监测疗监测复方新诺明预防机会性感染（预防复方新诺明预防机会性感染（预防PCPPCP）EID:6EID:6周和周和3 3个月时进行个月时进行HIV-DNA PCR HIV-DNA PCR 检测检测在在4-64-6周时完成抗病毒预防用药周时完成抗病毒预防用药检查检查HIVHIV感染的症状和体征感染的症状和体征生长发育监测生长发育监测结核筛查和治疗，有指征者进行异烟肼治疗结核筛查和治疗，有指征者进行异烟肼治疗病症管理，包括机会性感染（病症管理，包括机会性感染（OisOis）30预防预防HI
23、VHIV暴露婴儿机会性感染暴露婴儿机会性感染nPCPPCP（耶氏肺孢子菌肺炎）是（耶氏肺孢子菌肺炎）是HIVHIV感染婴儿中感染婴儿中最常见、死亡率最高的机会性感染，符合下来最常见、死亡率最高的机会性感染，符合下来条件之一者，应给予复方新诺明预防用药条件之一者，应给予复方新诺明预防用药 1.1.EIDEID结果为结果为HIVHIV阳性阳性2.2.婴儿婴儿 CD4T%15%CD4T%15%CD4T%15%，持续，持续3-63-6个月，个月，可停用复方新诺明可停用复方新诺明31复方新诺明用药注意事项复方新诺明用药注意事项n用药过程中，儿童如果出现严重的药用药过程中，儿童如果出现严重的药物毒副作用，
24、如固定性药疹等严重的物毒副作用，如固定性药疹等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的骨皮肤反应、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制时，应停止用药。髓抑制时，应停止用药。n高胆红素血症者慎用高胆红素血症者慎用nG-6PDG-6PD缺乏的新生儿禁用缺乏的新生儿禁用32复方新诺明剂量复方新诺明剂量复方新诺明复方新诺明每日每日1次剂量次剂量体重体重25kg:2片片 或或 20 ml 混悬液混悬液33SMZco 50mg/ml异烟肼异烟肼(INH)(INH)预防预防n给婴儿异烟肼预防结核给婴儿异烟肼预防结核1.1.PPD PPD 试验试验 5 mm 5 mm 或或 2.2.TB TB 相关试验阳性相关试验阳性n
25、异烟肼至少持续应用异烟肼至少持续应用9 9个月个月n所有所有HIVHIV暴露的婴儿应该每暴露的婴儿应该每6 6个月做一次个月做一次PPDPPD试验，因为试验，因为nHIVHIV暴露婴儿没有接受暴露婴儿没有接受BCGBCG疫苗疫苗34早期诊断早期诊断检测及检测及服务流程服务流程3536HIV暴露儿暴露儿童童HIV抗体检抗体检测及服测及服务流程务流程干血斑采集所需设备干血斑采集所需设备1.1.血样本采集血样本采集卡卡 片片(滤纸片滤纸片)；2.2.可密封的塑可密封的塑料袋；料袋；3.3.湿度指示卡；湿度指示卡；4.4.干燥剂（干燥剂（1-1-2g/2g/袋）袋）；幼儿采血点幼儿采血点怎样干燥怎样干
26、燥DBSDBSn避免触摸或涂抹血斑；避免触摸或涂抹血斑；n室温空气中水平干燥（至少室温空气中水平干燥（至少4 4个小时）；个小时）；n避免阳光直晒；避免阳光直晒；n在干燥过程中不允许加热，叠加或将在干燥过程中不允许加热，叠加或将DBSDBS接触其他表面；接触其他表面；在包装前在包装前DBSDBS充分干燥充分干燥放入密封袋放入密封袋加入干燥剂加入干燥剂怎样保存怎样保存DBSDBSn将干燥后的将干燥后的DBSDBS干燥干燥-20-20度保存；度保存；n避免阳光暴晒和加热；避免阳光暴晒和加热；怎样为运输样本包装怎样为运输样本包装1.1.第一层包装好第一层包装好的的DBSDBS放入结放入结实的纸袋中，实的纸袋中，2.2.放入相应的文放入相应的文件（采样单），件（采样单），3.3.将上述两样放将上述两样放入邮寄信封中入邮寄信封中并密封，并密封，
