1、 主要内容主要内容2 2什么是个案护理？什么是个案护理？1 1个案护理书写的基本格式个案护理书写的基本格式2 2范例分享范例分享3 3什么是个案护理？什么是个案护理？个案护理个案护理是针对临床实践中某个或某几是针对临床实践中某个或某几个具有个具有特殊性或典型代表性特殊性或典型代表性的成功病例的成功病例,总结在总结在护理过程中的经验和体会护理过程中的经验和体会,是对一个病例的深入是对一个病例的深入剖析剖析,以探索疾病在医护工作中的个性特征和共以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律属于经验型总结性规律属于经验型总结.3 3个案护理书写格式个案护理书写格式 文字叙述文字叙述摘要前言摘要前言护理程
2、序应用护理程序应用 讨论与结论讨论与结论参考文献参考文献个案护理书写格式个案护理书写格式 文文字字叙叙述述文章结构清晰，语句通顺，运用医学术语文章结构清晰，语句通顺，运用医学术语整体结构体现护理过程的思考过程整体结构体现护理过程的思考过程个案护理书写格式个案护理书写格式 摘摘要要文字简介文字简介/扼要，能包含全文内容扼要，能包含全文内容字数于字数于300300字内字内摘要应具有独立性和自明性，并且拥有与文献同等量的主摘要应具有独立性和自明性，并且拥有与文献同等量的主要信息，即不阅读全文，就能获得必要的信息。要信息，即不阅读全文，就能获得必要的信息。个案护理书写格式个案护理书写格式 前前沿沿明确
3、说明此个案选择的动机与重要性明确说明此个案选择的动机与重要性个案的选择与护理过程具有独特性与立意个案的选择与护理过程具有独特性与立意（1 1）开门见山开门见山，不绕圈子。，不绕圈子。（2 2）言简意赅，突出重点。）言简意赅，突出重点。（3 3）回顾历史要有重点，内容要紧扣文章标题。）回顾历史要有重点，内容要紧扣文章标题。（4 4）尊重科学，实事求是。）尊重科学，实事求是。（5 5）前言的内容不应与）前言的内容不应与摘要摘要雷同，前言最好不分段论述，不要插图雷同，前言最好不分段论述，不要插图、列表，不进行公式的推导与证明。、列表，不进行公式的推导与证明。（6 6）前言的篇幅一般不要太长，太长可致
4、读者乏味，太短则不易交）前言的篇幅一般不要太长，太长可致读者乏味，太短则不易交待清楚，一篇待清楚，一篇3000300050005000字的个案，引言字数一般掌握在字的个案，引言字数一般掌握在200200250250字字为宜。为宜。个案护理书写格式个案护理书写格式 护护理理评评估估个案简介个案简介相关资料具有主相关资料具有主/客观性及时效性客观性及时效性能提供患者整体性及持续性的评估能提供患者整体性及持续性的评估评估的目的评估的目的个案护理书写格式个案护理书写格式 问问题题确确立立问题剖析客观问题剖析客观/具有时效性与正确性具有时效性与正确性具有主具有主/客观资料及相关性客观资料及相关性个案护理
5、书写格式个案护理书写格式 护护理理措措施施确定护理目标，具有独特性确定护理目标，具有独特性根据问题提供连贯根据问题提供连贯/一致与适当的护理措施一致与适当的护理措施根据措施具体根据措施具体/周详周详/具有个体性与可行性具有个体性与可行性护理措施与文献查证内容有连贯性与一致性护理措施与文献查证内容有连贯性与一致性突出特殊性措施突出特殊性措施(常规化的护理措施一带而过或不写常规化的护理措施一带而过或不写)注重细节注重细节(详细、具体，避免详细、具体，避免“多关心多关心”、“经常经常”等等)强调强调“做了什么做了什么?”“?”“如何做的如何做的”而不是而不是“应该做什么应该做什么?”?”个案护理书写
6、格式个案护理书写格式 结结果果评评价价针对护理目标与措施的时效性评价针对护理目标与措施的时效性评价对个案整体护理的具体成效做评价对个案整体护理的具体成效做评价有具体的后续照护计划有具体的后续照护计划护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。的反映对护理效果进行评价。个案护理书写格式个案护理书写格式 讨讨论论与与结结论论总论叙述简明扼要总论叙述简明扼要个人观点明确个人观点明确提供具体限制与困难提供具体限制与困难报告成果对今后护理实际工作有具体建议报告成果对今后护理实际工作有具体建议（1 1
7、）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。（2 2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。（3 3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。作法。个案护理书写格式个案护理书写格式 参参考考文文献献参考文献与内文引用均依中华护理杂志要求格式书写参考文献与内文引用均依中华护理杂志要求格式书写参考文献须近五年的中参考文献须近五年的中/英文献英文献参考文献内容与个案护理问题参考文献内容与个案护理问题/护理措施有相关性护理措施有相关性1 虞美慧.气管插管患者的气道护理J.现代中西医杂志，2008，17(2A)：292.2 陈韶雯.电冰毯应用于中枢性高热的护理体会J.护士进修杂志，2007，22(4A)：661.3 万艳慧.医用电冰毯治疗中枢性高热的疗效观察及护理J.实用临床医药杂志：护理版，2007，2：38.4 陆玉全.静脉炎的预防性护理J.中国实用护理杂志，2004，20(5A)：62-63.5 吴妙玲.化疗性静脉炎及渗漏损伤护理研究进展J.中国实用护理杂志，2000，16(7)：4.6 郝慧杰，高秀丽.手足口病患儿的护理J.实用医药杂志，2008，25(A)：207.
