1、南京医科大学南京医科大学 黄晓光黄晓光医院成本核算医院成本核算个人名片个人名片o 南京医科大学南京医科大学 医政学院医政学院 副院长副院长n 卫生事业管理研究培训中心卫生事业管理研究培训中心 主任主任n 卫生事业管理卫生事业管理 硕士生导师硕士生导师o 南京医科大学南京医科大学 公共卫生学院公共卫生学院n MPH(公共卫生硕士公共卫生硕士)导师导师o 江苏省卫生经济学会江苏省卫生经济学会 理事理事o 江苏省社区卫生协会江苏省社区卫生协会 常务理事常务理事o Email:xghuangNJMU.EDU.CNo 电话：电话：86862952 背背 景景内容（内容（6部分部分24条）条）o 一、充分
2、认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性性和艰巨性 o 二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标总体目标 o 三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度本医疗卫生制度 o 四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转 o 五、着力抓好五方面重点工作，力争近期取得明显成五、着力抓好五方面重点工作，力争近期取得明显成效效 o 六、积极稳妥推进医药卫生体制改革六、积极稳妥推进医
3、药卫生体制改革 目前我们面临的困难n 政府投入增加，但资金有限，不可能全面覆盖n 健康需求日益增加，要求高质低价n 医疗服务成本增长过快，看病贵政府目前采取的措施1、强化医院的公益性质2、增加对供方和需方（倾斜）的财政投入（但财力有限)3、控制先进设备引进和先进药品使用4、控制医疗服务价格5、实行疾病分类（DRGs）、单病种收费控制等 “健康中国2020”战略 到2020年，人人享有基本医疗服务，努力促进公共服务均等化，全面建设小康社会的新要求之一。“基本医疗服务”指的是与我国社会主义初级阶段经济社会发展水平相适应的，国家、社会、个人能够负担得起，投入低、效果好得医疗卫生服务。医院面临的压力n
4、 如何有效控制医药费用?n 如何有效减轻政府负担?n 如何调动医务人员积极性，留住人才?n 如何保证可持续发展?目前医院发展现状l政府投入与医院发展不适应l要求医疗质量提升但控制医疗价格l大幅度的成本增加压力l管理粗放、效率低下 医院如何发展和运营？医院关注的热点问题医院关注的热点问题如何深化公立医院改革？医院如何在激烈的市场竞争中争取主动权？医院质量、效率、效益如何评价和管理？如何规范医疗行为，减少纠纷和差错？如何确保医院的质量和效益不断增长？如何取得医保承认和病人的信任？如何利用医院信息资源增强质量效益？如何加强成本核算，减轻病人负担，提高信誉。成功医院三要素成功医院三要素 技术技术服务服
5、务管理管理治病治病患者需求患者需求人文关怀人文关怀价格价格基础管理基础管理 经营管理经营管理创新管理创新管理医院经营管理与辅助决策系统效益质量管理客户资源目标管理薪酬管理成本管理绩效评价顾客评价第一部分第一部分 医院成本核算的背景医院成本核算的背景第二部分第二部分 医院成本核算的作用医院成本核算的作用第四部分第四部分 医院成本核算的基本方法医院成本核算的基本方法第三部分第三部分 经济学中的成本及成本核算经济学中的成本及成本核算第六部分第六部分 成本核算改革的思考成本核算改革的思考第五部分第五部分 医院成本核算的实施医院成本核算的实施导学导学医院成本医院成本是指医院在医疗服务过程中发生的各种耗是
6、指医院在医疗服务过程中发生的各种耗费或支出，主要包括医疗成本和药品成本。费或支出，主要包括医疗成本和药品成本。医院成本核算医院成本核算就是将一定时期内医院实际发生的各就是将一定时期内医院实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗服务的不同项目、不同阶段、不同规范计算出医疗服务服务的不同项目、不同阶段、不同规范计算出医疗服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本完成情况并根据不同医疗项目的耗费，水平，考核成本完成情况并根据不同医疗项目的耗费，确定分配医疗资源的
7、一种经济管理活动确定分配医疗资源的一种经济管理活动医院成本与成本核算医院成本与成本核算第一部分第一部分 医院成本核算的背景医院成本核算的背景v信息化浪潮出现，为复杂的会计核算创造了条件信息化浪潮出现，为复杂的会计核算创造了条件v医院竞争压力加大，要求管理好成本医院竞争压力加大，要求管理好成本第一部分第一部分1 1、财政投入相对减少，补偿政策扭曲、财政投入相对减少，补偿政策扭曲为什么医院要开展成本核算？（动因）为什么医院要开展成本核算？（动因）第一部分第一部分第一部分第一部分结论：医院作为相对独立的经济实体，必须加强经结论：医院作为相对独立的经济实体，必须加强经济管理，加强成本核算，提高经济效益
8、。济管理，加强成本核算，提高经济效益。第一部分第一部分2 2、医疗费用急剧上升、医疗费用急剧上升 我国卫生总费用我国卫生总费用20132013年年达到达到3.163.16万亿，占万亿，占GDP5.57%GDP5.57%左右；左右；（美国占（美国占1/71/7的的GDP,GDP,中国中国1/201/20）第一部分第一部分控制费用要从源头开始，要求医院主控制费用要从源头开始，要求医院主动去做好成本控制。动去做好成本控制。第一部分第一部分3 3、医疗保险制度改革的要求、医疗保险制度改革的要求医保要求医院规范诊治，控制成本！医保要求医院规范诊治，控制成本！第一部分第一部分4 4、医院成本和收益的矛盾、
9、医院成本和收益的矛盾医院在工资、管理费用、各种医用物资价格上涨，大医院在工资、管理费用、各种医用物资价格上涨，大多数医疗劳务性收费价格较低，常出现投入得不到应多数医疗劳务性收费价格较低，常出现投入得不到应有的经济补偿。有的经济补偿。要求调整医疗收费要求调整医疗收费医院要善于经营（成本核算是主要的手段）医院要善于经营（成本核算是主要的手段）第二部分第二部分 医院成本核算的作用医院成本核算的作用1、控制成本，提高医院的经济效益、控制成本，提高医院的经济效益2、结合收入，实施绩效分配、结合收入，实施绩效分配3、制定收费标准的依据、制定收费标准的依据4、医保结算的根据、医保结算的根据5、成本补偿的尺度
10、、成本补偿的尺度6、经营决策的依据、经营决策的依据第三部分第三部分 医院成本核算的由来医院成本核算的由来 及经济学中的成本及经济学中的成本第三部分第三部分1 1、医院成本核算方法的产生和发展、医院成本核算方法的产生和发展成本核算方法是随着工业生产的发展而产生发展成本核算方法是随着工业生产的发展而产生发展起来的起来的2020世纪初，制造业的规模不断发展，科学管理得以运世纪初，制造业的规模不断发展，科学管理得以运用用2020世纪世纪3030年代，先进的企业开始运用管理分析方法，年代，先进的企业开始运用管理分析方法，尤其是产品成本受重视了。（如福特公司，能准确测算尤其是产品成本受重视了。（如福特公司
11、，能准确测算每条生产线的成本）每条生产线的成本）2020世纪世纪5050年代，产品成本测算方法和理论已成熟并广年代，产品成本测算方法和理论已成熟并广泛应用泛应用2020世纪世纪50-6050-60年代，卫生领域成本核算与成本分年代，卫生领域成本核算与成本分析方法才逐步发展建立起来。析方法才逐步发展建立起来。第三部分第三部分在中国，改革开放前医院仅有财务帐目，无成本核算。在中国，改革开放前医院仅有财务帐目，无成本核算。8080年代以后才开始运用成本核算方法：年代以后才开始运用成本核算方法：19851985年年7 7月，卫生部、财政部和国家物价总局联合下发月，卫生部、财政部和国家物价总局联合下发关
12、于进关于进行医疗成本调查的通知行医疗成本调查的通知，并对部分省市做医疗成本和收费调查。，并对部分省市做医疗成本和收费调查。8787年、年、9090年，上海医科大学先后对上海市和全国部分医院进行了年，上海医科大学先后对上海市和全国部分医院进行了成本核算方法的研究和调查。成本核算方法的研究和调查。19941994年，山东省对年，山东省对132132种代表性的医疗服务项目进行了成本核算，种代表性的医疗服务项目进行了成本核算，提出了医疗服务项目成本的指数推测法。提出了医疗服务项目成本的指数推测法。19961996年，卫生部卫生经济研究所在山东成立了成本核算中心，对年，卫生部卫生经济研究所在山东成立了成
13、本核算中心，对全国的医院成本进行了测算和分析，对医院成本核算做了较好的探全国的医院成本进行了测算和分析，对医院成本核算做了较好的探索。索。19981998年卫生部、财政部颁布了年卫生部、财政部颁布了医院财务制度医院财务制度医院会计制医院会计制度度。20022002年，江苏省卫生厅组织对年，江苏省卫生厅组织对1313家省属医院的成本核算家省属医院的成本核算第三部分第三部分2 2、经济学中有关成本的基本概念、经济学中有关成本的基本概念 2.1、医疗成本的定义医疗成本的定义 指卫生机构在提供医疗机构的过程中所消耗的物化劳动（指卫生机构在提供医疗机构的过程中所消耗的物化劳动（C）与活劳）与活劳动中的必
14、要劳动消耗（动中的必要劳动消耗（V）的货币表现，由是（）的货币表现，由是（C+V）构成。）构成。2.22.2、标准医疗成本（社会平均成本）、标准医疗成本（社会平均成本）指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定的医疗机构成本。指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定的医疗机构成本。第三部分第三部分第三部分第三部分2.3、机会成本机会成本定义：同一资源用语另一最佳替代项目产生的收益。意义：评价和决策的工具之一2.42.4、按成本的特性分：、按成本的特性分：变动成本变动成本：在医疗机构中，某些成本总额随服务量的变化而呈现在医疗机构中，某些成本总额随服务量的变化而呈现正比例变化的成本。正比例变化的
15、成本。固定成本固定成本：在医疗机构中，某些成本总额在一定时期、一定服务在医疗机构中，某些成本总额在一定时期、一定服务量范围内，不随服务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。量范围内，不随服务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。混合成本混合成本：在医疗机构中，某些成本总额属于部分固定、部分变在医疗机构中，某些成本总额属于部分固定、部分变动的成本。动的成本。第三部分第三部分2.5、按照成本与核算项目之间的关系分：、按照成本与核算项目之间的关系分：直接成本直接成本：指在医院成本核算过程中可以直接计入某一成本：指在医院成本核算过程中可以直接计入某一成本核算项目的费用。核算项目的费用。间接成本间接成本
16、：指在医院成本核算过程中，不能直接计入，而需：指在医院成本核算过程中，不能直接计入，而需按照一定的标准分摊计入各个医疗机构项目的成本。按照一定的标准分摊计入各个医疗机构项目的成本。公共成本公共成本：指为提供多项医疗机构所消耗的费用。：指为提供多项医疗机构所消耗的费用。专项成本专项成本：指专为提供某项医疗机构所消耗的费用。：指专为提供某项医疗机构所消耗的费用。第三部分第三部分2.6、按照成本形成的空间分、按照成本形成的空间分：科室成本科室成本：指在科室范围内为完成各个医疗机构项目所：指在科室范围内为完成各个医疗机构项目所发生的费用。发生的费用。医院成本医院成本：指在全院范围内为完成各个医疗机构项
17、目所：指在全院范围内为完成各个医疗机构项目所发生的费用。发生的费用。2.7、按照成本总量与单位量划分：、按照成本总量与单位量划分：总成本总成本：指为提供某项医疗机构所消耗的成本总额。：指为提供某项医疗机构所消耗的成本总额。平均单位成本平均单位成本：指单位服务量所消耗的成本。：指单位服务量所消耗的成本。第三部分第三部分2.8、按成本的计入、按成本的计入完全成本完全成本不完全成本不完全成本2.9、成本与费用、成本与费用两个概念有区别，又有联系两个概念有区别，又有联系费用是财务中记帐费用是财务中记帐成本是实际发生的耗费成本是实际发生的耗费3 3、医疗服务成本构成、医疗服务成本构成3.1、医疗服务全成
18、本大致包括：、医疗服务全成本大致包括：3.1.1）劳务工资）劳务工资指医院职工为医院提供的活劳动的补偿。包括不同职称人员的工资、补指医院职工为医院提供的活劳动的补偿。包括不同职称人员的工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费。助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费。3.1.2）公务费）公务费指为便于成本分摊，将公务费分为水费、电费、燃料费和其他公务费指为便于成本分摊，将公务费分为水费、电费、燃料费和其他公务费（办公费、差旅费、邮电费及工杂费）。（办公费、差旅费、邮电费及工杂费）。第三部分第三部分3.1.3）材料费）材料费 指在医疗机构过程中所使用的各种材料，其特点是一次使用，一次消耗
19、。指在医疗机构过程中所使用的各种材料，其特点是一次使用，一次消耗。卫生材料；其他材料（化学试剂、消毒用品、敷料及卫生材料；其他材料（化学试剂、消毒用品、敷料及x光感光材料等）。光感光材料等）。3.1.4）低值易耗品费）低值易耗品费n指价值在固定资产起点以下，使用期在一年以内的物品的费用。包括指价值在固定资产起点以下，使用期在一年以内的物品的费用。包括乳胶制品、玻璃及瓷制品、小型手术器械、及其他低值易耗品。乳胶制品、玻璃及瓷制品、小型手术器械、及其他低值易耗品。第三部分第三部分3.1.5）业务费）业务费n指在提供医疗机构的过程中所消耗的费用支出，其实物形态在指在提供医疗机构的过程中所消耗的费用支
20、出，其实物形态在医疗机构活动中一次消耗，其价值全部一次转入医疗机构成本。医疗机构活动中一次消耗，其价值全部一次转入医疗机构成本。包括印刷费、科研、动物饲养等。包括印刷费、科研、动物饲养等。3.1.6）购置费）购置费n指提取房屋修购基金、提取设备修购基金、提取其他资产修购指提取房屋修购基金、提取设备修购基金、提取其他资产修购基金、小型设备购置费。基金、小型设备购置费。第三部分第三部分3.17、修缮费：、修缮费：房屋修缮费、设备、零星工程房屋修缮费、设备、零星工程3.1.8、租赁费、租赁费3.1.9、业务招待费、业务招待费3.1.10、其他费用：、其他费用：指以上几项末包括的业务支指以上几项末包括
21、的业务支出。出。第三部分第三部分3.23.2、不该列入医疗机构成本的费用：、不该列入医疗机构成本的费用：o各种灾害损失所支付的费用各种灾害损失所支付的费用 o各类事故（医疗责任事故、交通事故）所支付的赔偿费各类事故（医疗责任事故、交通事故）所支付的赔偿费 o各类违章等原因所支付的各种罚款各类违章等原因所支付的各种罚款 o非正常的药品材料及其他材料的盘亏非正常的药品材料及其他材料的盘亏o病人医疗欠费减免部分病人医疗欠费减免部分 o超出财政规定开支标准部分的各项费用超出财政规定开支标准部分的各项费用 o支付的离退休人员的费用支付的离退休人员的费用第三部分第三部分第四部分第四部分第四部分第四部分 医
22、院成本核算的基本方法医院成本核算的基本方法不同于企业生产的商品和提供的劳务。作为需方的病人对医疗服务的需求时间、选择方式、应用程序不同，而使医疗服务的成本有所不同。就是同一种疾病对不同病人来说，因其诊治方式、病情程度不同也可使医疗成本发生变化。医院成本核算的对象医院成本核算的对象 三个层次三个层次以医院为成本核算单位以医院为成本核算单位核算目的：反映整个医院的经济运营核算目的：反映整个医院的经济运营状况。核算结果：向医院的外部投资状况。核算结果：向医院的外部投资人、医院决策者反馈，也可用于医院人、医院决策者反馈，也可用于医院间效益的比较和评估间效益的比较和评估.通过财务会计核算反映和实现。通过
23、财务会计核算反映和实现。以科室或班组为成本核算的单位.核算目的：反映医院内部各个科室或各个单元的成本效益情况.核算结果：分别反馈至医院的各级管理者和有关员工，主要用于成本差异分析和成本控制。以单个项目为核算单位，如单机设备、单个病种或诊次、床日.核算目的：用于服务定价、经营或投资论证、付费偿还等.卫生部卫生经济研究所卫生服务成本测算中心对该项目的核算方法进行了近十年的研究，并编写了医疗服务测算系统。第四部分第四部分1.1.医疗机构成本核算基本框架医疗机构成本核算基本框架医院医疗服务成本测算分为三个层次：医院成本测算、科室医院医疗服务成本测算分为三个层次：医院成本测算、科室成本测算和服务项目测算
24、成本测算和服务项目测算卫生部卫生部19981998年年医院财务制度医院财务制度，医院总成本由医疗服务成，医院总成本由医疗服务成本与药品经营成本之和构成本与药品经营成本之和构成根据科室服务功能，将医院医疗科室分为医疗辅助、医疗技根据科室服务功能，将医院医疗科室分为医疗辅助、医疗技术、临床等三类术、临床等三类根据医疗服务项目成本测算的需要，将医疗部门分为：根据医疗服务项目成本测算的需要，将医疗部门分为：直接成本科室直接成本科室医疗技术科室医疗技术科室临床科室临床科室间接科室（行政、后勤、为部分科室服务的科室、医疗辅间接科室（行政、后勤、为部分科室服务的科室、医疗辅助科室）助科室）医院总成本医院总成
25、本医疗服务成本医疗服务成本药品经营成本药品经营成本各直接成本科室成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本各直接成本科室总成本服务项目成本服务项目成本第四部分第四部分医疗服务项目成本测算基本框架医疗服务项目成本测算基本框架服务项目数量服务项目数量第四部分第四部分成本核算五个部成本核算五个部分：分：1.医疗管理医疗管理住院管理住院管理门诊管理门诊管理2.药品管理药品管理药库药库门诊门诊住院中心药房住院中心药房3.医疗器械、卫生材料医疗器械、卫生材料4、非医疗器械的其他、非医疗器械的其他 物品管理物品管理综合查询决策系统综合查询决策系统院长查询系统院长查询系统财
26、务成本核算系统财务成本核算系统2.某医院成本核算系统设计某医院成本核算系统设计3.医院成本核算的内容医院成本核算的内容第四部分第四部分3.1 3.1 医院总成本医院总成本 医院总成本：医院总成本：医疗服务成本与药品经营成本之和构医疗服务成本与药品经营成本之和构成的。成的。o 包括行政和后勤科室费用在内的管理费用，按医疗包括行政和后勤科室费用在内的管理费用，按医疗和药品部门的人员比例分摊计入到和药品部门的人员比例分摊计入到医疗服务成本医疗服务成本和和药品经营成本药品经营成本中。中。n医疗服务成本医疗服务成本o 财政部、卫生部财政部、卫生部19991999年颁发年颁发医院会计制度医院会计制度将医疗
27、成将医疗成本分为本分为1414类：类：工资、补助工资、其他工资、职工福利费、工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料；其他材料、低值易耗社会保障费、公务费、卫生材料；其他材料、低值易耗品、业务费、购置费、修缮费、租赁费、其他费用。品、业务费、购置费、修缮费、租赁费、其他费用。n药品经营成本药品经营成本o 财政部、卫生部财政部、卫生部19991999年颁发年颁发医院会计制度医院会计制度除上述成除上述成本本1414类外，还包括药品和原材料成本。类外，还包括药品和原材料成本。第四部分第四部分3.23.2科室成本核算科室成本核算科室成本确定科室成本确定o直接科室和间接科室直接
28、科室和间接科室第四部分第四部分测算各科室成本测算各科室成本(14(14项）项）（1）工资：）工资：各科室各科室工资工资=各科室人数各科室人数人均工资人均工资（2）补助工资：）补助工资：各科室各科室补助工资补助工资=各科室人数各科室人数人均人均补助工资补助工资（3）其他工资：）其他工资：各科室各科室其他工资其他工资=各科室人数各科室人数人均人均其他工资其他工资（4）职工福利费：）职工福利费：各科室各科室职工福利费职工福利费=各科室人数各科室人数人均人均职工福利费职工福利费（5）社会保障费：）社会保障费：各科室各科室社会保障费社会保障费=各科室人数各科室人数人均人均社会保障费社会保障费第四部分第四
29、部分（6）公务费 水费水费包括工作用水和生活用水。包括工作用水和生活用水。n科室用水费用科室用水费用=待摊工作用水费用待摊工作用水费用科室（人科室（人+床）百分比床）百分比+待摊生活用水费用待摊生活用水费用科室人数百分科室人数百分比比n其中：其中：待摊工作用水费用待摊工作用水费用=全院水费全院水费-用水大户水费用水大户水费-全院生活用水费用全院生活用水费用n待摊生活用水费用待摊生活用水费用=全院生活用水总费用全院生活用水总费用全年职工交纳的水费全年职工交纳的水费电费电费o包括工作用电和生活用电。包括工作用电和生活用电。n科室电费科室电费=待摊工作用电费待摊工作用电费科室工作用房面积百分比科室工
30、作用房面积百分比+待摊生活用电费待摊生活用电费科室人数百分比科室人数百分比n其中：其中：待摊工作用电费待摊工作用电费=全院电费全院电费-用电大户电费用电大户电费-全院生活用电费全院生活用电费n待摊生活用电费待摊生活用电费=全院生活用电费全院生活用电费-全院职工全年交纳电费全院职工全年交纳电费煤费煤费o包括业务用煤和生活用煤费用。包括业务用煤和生活用煤费用。n科室用煤费用科室用煤费用=科室分摊的工作区取暖用煤费用科室分摊的工作区取暖用煤费用+生活区取暖用煤费用。生活区取暖用煤费用。n其中：科室分摊的工作区取暖用煤费用其中：科室分摊的工作区取暖用煤费用=全院工作区取暖用煤总费用全院工作区取暖用煤总
31、费用科室工作面积百分比科室工作面积百分比n科室分摊的生活区取暖用煤费用科室分摊的生活区取暖用煤费用=（全院生活区取暖用煤总费用（全院生活区取暖用煤总费用-职工交纳取暖费）职工交纳取暖费）科室人数百分比科室人数百分比o其他公务费其他公务费：按各科室人头分摊：按各科室人头分摊第四部分第四部分（7）卫生材料）卫生材料 按各医疗科室领用材料分摊：科室实际消耗量乘以单价而得。按各医疗科室领用材料分摊：科室实际消耗量乘以单价而得。（8）其他材料）其他材料 按各医疗科室领用材料分摊：科室实际消耗量乘以单价而得按各医疗科室领用材料分摊：科室实际消耗量乘以单价而得第四部分第四部分（9）低值易耗品费）低值易耗品费
32、按科室实际消耗量乘以平均单价而得。按科室实际消耗量乘以平均单价而得。其中部分物品（如针筒、玻璃器皿、缝针、线等）其中部分物品（如针筒、玻璃器皿、缝针、线等）100%计计入成本，另一部分（如热水瓶、算盘、组织钳等）入成本，另一部分（如热水瓶、算盘、组织钳等）50%计计入成本。入成本。（10）业务费：按各医疗科室人头分摊）业务费：按各医疗科室人头分摊（11）购置费）购置费o某科室房屋修购基金某科室房屋修购基金=医疗科室按规定提取的房屋修购基金医疗科室按规定提取的房屋修购基金某科室房屋面积某科室房屋面积医疗医疗科室房屋面积总和科室房屋面积总和o某科室设备修购基金某科室设备修购基金=医疗科室按规定提取
33、的设备修购基金医疗科室按规定提取的设备修购基金某科室设备总值某科室设备总值医疗医疗科室设备总值科室设备总值o某科室其他固定资产修购基金某科室其他固定资产修购基金=医疗科室按规定提取的其他固定资产修购基金医疗科室按规定提取的其他固定资产修购基金某科某科室其他固定资产总值室其他固定资产总值医疗科室其他固定资产总值医疗科室其他固定资产总值o某科室小型设备购置费某科室小型设备购置费=医疗科室小型设备购置费医疗科室小型设备购置费某科室小型设备购置费总值某科室小型设备购置费总值医医疗科室小型设备购置费总值疗科室小型设备购置费总值第四部分第四部分（12）修缮费）修缮费某科室房屋修缮费某科室房屋修缮费=医疗科
34、室房屋修缮费医疗科室房屋修缮费某科室房屋面积某科室房屋面积医疗科室房屋面积总医疗科室房屋面积总和和某科室设备修缮费某科室设备修缮费=医疗科室设备修缮费医疗科室设备修缮费某科室设备总值某科室设备总值医疗科室设备总值医疗科室设备总值某科室零星工程某科室零星工程=医疗科室零星工程医疗科室零星工程某科室人数某科室人数医疗科室人数医疗科室人数（13）租赁费：按各医疗科室实际租赁费计入）租赁费：按各医疗科室实际租赁费计入（14）其他费用：按各医疗科室人头分摊）其他费用：按各医疗科室人头分摊第四部分第四部分3.3测算直接成本科室的总成本测算直接成本科室的总成本o 将间接成本科室的成本分摊到直接成本科室，得到
35、将间接成本科室的成本分摊到直接成本科室，得到直接成本科室的总成本直接成本科室的总成本o 间接成本科室包括消毒供应室、门诊办公室、门诊间接成本科室包括消毒供应室、门诊办公室、门诊部、挂号费、门诊收费处、住院处、住院病案室、部、挂号费、门诊收费处、住院处、住院病案室、住院收费处等医疗辅助科室和手术室住院收费处等医疗辅助科室和手术室第四部分第四部分1）消毒供应室成本分摊）消毒供应室成本分摊o某直接科室所分摊到的消毒供应室成本某直接科室所分摊到的消毒供应室成本=消毒供应室成本消毒供应室成本消毒供应室向消毒供应室向该科室分摊的百分比该科室分摊的百分比2）门诊办公室、门诊部、挂号费、门诊收费处等科室成本分
36、摊）门诊办公室、门诊部、挂号费、门诊收费处等科室成本分摊o各临床科室门诊分摊到的成本各临床科室门诊分摊到的成本=上述各科室成本上述各科室成本某临床科室门诊人次某临床科室门诊人次临床科室门诊人次合计临床科室门诊人次合计3）住院处、住院病案室、住院收费处等科室成本分摊）住院处、住院病案室、住院收费处等科室成本分摊o各临床科室病房分摊到的成本各临床科室病房分摊到的成本=上述各科室成本上述各科室成本某临床科室住院床日数某临床科室住院床日数临床科室住院床日数合计临床科室住院床日数合计4）手术室成本分摊）手术室成本分摊o各临床科室分摊到的成本各临床科室分摊到的成本=手术室成本手术室成本某临床科室手术项目成
37、本当量某临床科室手术项目成本当量（点数）（点数）临床科室手术项目成本当量（点数）合计临床科室手术项目成本当量（点数）合计第四部分第四部分某医院科室成本核算例表某医院科室成本核算例表3.4.测算医疗服务项目成本测算医疗服务项目成本o 某服务项目单位成本某服务项目单位成本=该项目所在科室成本该项目所在科室成本 某服务项目成本当量（点数）某服务项目成本当量（点数）（该（该科室各服务项目成本当量（点数）科室各服务项目成本当量（点数）服务服务例数）例数）第四部分第四部分3.5.测算扣除财政经常性补贴后医疗服务项目测算扣除财政经常性补贴后医疗服务项目成本成本 将医院职工工资减去财政经常性补贴后，按将医院职
38、工工资减去财政经常性补贴后，按照上述分摊和计算办法测算的。照上述分摊和计算办法测算的。第四部分第四部分3.6.测算医疗服务项目社会平均成本测算医疗服务项目社会平均成本o某级别医院某医疗服务项目社会平均成本某级别医院某医疗服务项目社会平均成本=（某医院该项目（某医院该项目单位成本单位成本项目服务例数项目服务例数）该级别医院该项目服务例数合该级别医院该项目服务例数合计计o某区域内某医疗服务项目平均成本某区域内某医疗服务项目平均成本=各级别医院某医疗服务项各级别医院某医疗服务项目社会平均成本合计目社会平均成本合计医院级别个数医院级别个数第四部分第四部分o 病种成本病种成本=（病种床日成本（病种床日成
39、本床日数床日数+某某项目服务次数项目服务次数某项目单位成本某项目单位成本+按成本核按成本核价后的药品、输血、氧气及其他特种治疗费）价后的药品、输血、氧气及其他特种治疗费）/某病例总数某病例总数第四部分第四部分第五部分第五部分第五部分第五部分 医院成本核算的实施医院成本核算的实施第一阶段：准备过程实现成本堵漏1、成立管理领导小组 领导小组负责宣传、组织和实施；领导小组负责宣传、组织和实施；制定成本核算方案；制定成本核算方案；建立成本核算管理人员网络，建立成本核算管理人员网络，明确成本核算是本职工作的重要内容。明确成本核算是本职工作的重要内容。2、清产核资 对全院各部门资产及小仓库进行认真清理对全
40、院各部门资产及小仓库进行认真清理盘点，对耐用物资和固定资产盘点建账，盘点，对耐用物资和固定资产盘点建账，对长期无法使用的低耗材料进行退库再处对长期无法使用的低耗材料进行退库再处理，各部门资产实现计算机建账管理，账理，各部门资产实现计算机建账管理，账物相符。物相符。固定资产折旧 房屋折旧。按砖木结构房屋折旧。按砖木结构2020年折旧。年折旧。图书类不计提折旧。图书类不计提折旧。设备折旧，按设备折旧，按医院专用设备提取医院专用设备提取 年限表年限表规定执行。规定执行。医院专用设备提取年限表设备分类名称设备分类名称折旧年限折旧年限备备 注注医用电子仪器医用电子仪器5 5心、脑、肌电图、监护仪器、起博
41、器等心、脑、肌电图、监护仪器、起博器等光学仪器及窥镜光学仪器及窥镜6 6验光仪、列隙灯、手术纤维镜、内窥镜等验光仪、列隙灯、手术纤维镜、内窥镜等医用超声仪器医用超声仪器6 6A A超、超、B B超、超、M M超、超、UCTUCT、超声净化设备等、超声净化设备等激光仪器设备激光仪器设备5 5激光诊断仪、激光治疗仪、激光检测仪等激光诊断仪、激光治疗仪、激光检测仪等医用高频仪器设备医用高频仪器设备5 5高频手术、高频电凝、高频电灼设备等高频手术、高频电凝、高频电灼设备等物理治疗及体疗设备物理治疗及体疗设备5 5电疗、光疗、体疗、水疗、腊疗、热疗等电疗、光疗、体疗、水疗、腊疗、热疗等高压氧舱高压氧舱1
42、010医用磁共振设备医用磁共振设备6 6永磁型、常导型、超导型等永磁型、常导型、超导型等3、整理收费项目并分类编码 整理收费项目并分类编码，理顺各科对应的收整理收费项目并分类编码，理顺各科对应的收费项目，实现医疗收入计算机自动采集和分成。费项目，实现医疗收入计算机自动采集和分成。将医嘱项目对照物价政策认真分析，明确内涵，将医嘱项目对照物价政策认真分析，明确内涵，与收费项目关联与收费项目关联，由计算机自动完成相关项目由计算机自动完成相关项目及材料收费。例如，静脉输液包含输液费、输及材料收费。例如，静脉输液包含输液费、输液器、头皮针和注射器等。液器、头皮针和注射器等。4、物料分类管理 药品、卫生材
43、料等以病人为单位使用的物料，各药品、卫生材料等以病人为单位使用的物料，各部门按计算机汇总数量领用。由按需发放部门按计算机汇总数量领用。由按需发放 改为按实发放。改为按实发放。公用的物料则采用定额管理，领用计入成本，规公用的物料则采用定额管理，领用计入成本，规范管理过程和领用方法；范管理过程和领用方法；全院物料领用和库存管理依靠计算机网络进行。全院物料领用和库存管理依靠计算机网络进行。5、建立医院内部服务价格体系把医院内部服务和产品用货币形式计量，使成把医院内部服务和产品用货币形式计量，使成本计算建立在公正和可比的基础上。本计算建立在公正和可比的基础上。实行医院内部有偿服务。实行医院内部有偿服务
44、。测算内部服务价格市场价格法：即按同类服务的市场价格确定；市场价格法：即按同类服务的市场价格确定；定额价格法：即有关核算单位进行协商后确定的价定额价格法：即有关核算单位进行协商后确定的价格；格；全部成本转移价格法：即以全部成本或以全部成本全部成本转移价格法：即以全部成本或以全部成本加一定利润作为内部服务价格。加一定利润作为内部服务价格。6、制定间接收入分成办法分成原则分成原则o 体现贡献大小、技术含量、风险程体现贡献大小、技术含量、风险程度、劳动强度、手工或机械操作、度、劳动强度、手工或机械操作、出勤规律、工作环境等因素。出勤规律、工作环境等因素。7、制定成本分摊转移办法成本费用分摊是医院成本
45、核算的重点，成本费用分摊是医院成本核算的重点，其公平合理性将直接影响到成本核算方其公平合理性将直接影响到成本核算方案的科学性。案的科学性。8、建立基础数据字典 会计科目字典会计科目字典 供应室项目字典供应室项目字典 成本分类字典成本分类字典 单据摘要字典单据摘要字典 收入分成字典收入分成字典 固定资产分类字典固定资产分类字典 收费项目分类字典收费项目分类字典 物材分类字典物材分类字典 维修项目价格字典维修项目价格字典9、开发成本核算计算机系统编制成本核算软件，实现成本收入数据的自动采编制成本核算软件，实现成本收入数据的自动采集和归集、成本分摊和转移、收入分成、成本核集和归集、成本分摊和转移、收
46、入分成、成本核算和分析，计算机网络自动化处理是全成本核算算和分析，计算机网络自动化处理是全成本核算的必要条件。的必要条件。网络采集，核算数据准确、安全 数据从源头采集，没有人为干预，成本数数据从源头采集，没有人为干预，成本数据与相应的业务报表衔接，保证核算的公据与相应的业务报表衔接，保证核算的公正、严谨。如财务科会计核算报表正确，正、严谨。如财务科会计核算报表正确，系统就能保证成本核算数据准确完整。系统就能保证成本核算数据准确完整。第二阶段：成本核算有效控制运行成本1、解读损益表 损益：核算收入损益：核算收入-总成本总成本 收入特征 结算结算 构成构成 目的目的毛收入毛收入 出院病人出院病人
47、全部全部 收入增加收入增加 核算收入核算收入 已结算已结算 有效收入有效收入 调整结构调整结构 本医疗组本医疗组 药品超定药品超定 本病房本病房 额无效额无效总成本=直接成本+间接成本从归集分：从归集分：直接成本：人力成本、（奖金未计入）直接成本：人力成本、（奖金未计入）材料材料成成 本、科教培训、设备折旧和管理费本、科教培训、设备折旧和管理费间接成本：分摊和转移成本间接成本：分摊和转移成本;管理成本管理成本30%30%转转移给临床移给临床总成本=固定成本+变动成本从属性分：从属性分：降低策略降低策略固定成本：人力成本固定成本：人力成本 提高效率提高效率 设备折旧设备折旧 降低单位成本降低单位
48、成本变动成本：材料成本变动成本：材料成本 控制适当控制适当 药品等药品等 损益最大化-效益增加有效收入增加有效收入-调整收入结构调整收入结构提高效率提高效率-降低单位固定成本降低单位固定成本降低变动成本降低变动成本-控制适当的药品或材料控制适当的药品或材料 2、按损益进行奖金分配3、成本核算的作用 弄清经营状况弄清经营状况 明确成本责任明确成本责任 规范经济管理过程规范经济管理过程弄清各级核算单元的经营状况实现病区、科、组、人四级核算实现病区、科、组、人四级核算核算数据精确到天，便于成本事中控制核算数据精确到天，便于成本事中控制摸清家底、搞清贡献，考核分配科学化摸清家底、搞清贡献，考核分配科学
49、化明确成本责任，控制运行成本 划分成本的能级范围划分成本的能级范围o 行政人员的差旅费、大型设备引进费等为行政人员的差旅费、大型设备引进费等为医院可控成本；医院可控成本；o卫生材料及床日成本为护理单元可控成本。卫生材料及床日成本为护理单元可控成本。明确相应的成本责任明确相应的成本责任o 医疗组的责任是降低药品比例、按定额控制医保医疗组的责任是降低药品比例、按定额控制医保成本等；成本等；o 科室的责任是确保医疗质量和安全，有效协调降科室的责任是确保医疗质量和安全，有效协调降低科室运行成本；低科室运行成本；o 护理单元的责任是降低物材消耗、床日成本。护理单元的责任是降低物材消耗、床日成本。4、存在
50、问题存在问题 1、成本核算的结果以报表反映，成本数据滞后，不能及时查询经营过程中的成本明细，对成本核算数据的准确性有顾虑。2、成本核算过程烦琐，临床科室停留在被动参与，缺乏主动经营的意识。3、成本控制的途径单一，不同的科室有不同的效果。第三阶段：向成本管理推进提高成本效益 差异分析差异分析-增减率比较增减率比较 保本分析保本分析-损益多少损益多少 经营分析经营分析-经营安全否经营安全否3、制定成本目标4、建立质量效益型医院发展的经营 约束机制 建立数字化的控制策略，把医院的成本管建立数字化的控制策略，把医院的成本管理制度融入到计算机系统中去，切实消除理制度融入到计算机系统中去，切实消除“人管人
