1、阶段二复习指导本阶段在鉴定考试中所占比重 以2013年5月鉴定考试为例科目科目理论知识部分理论知识部分操作能力部分操作能力部分级级二级二级级级二级二级变态心变态心理学理学10分（6单选4多选）10分（6单选4多选）案例选择题19%（15分）案例选择题24%（14分）级诊级诊断技能断技能9分（6单选3多选）5分（3单选2多选）案例选择题34（28分）案例问答题30（6分）案例选择题31（18分）案例问答题40（16分）二级诊二级诊断技能断技能6分（4单选2多选）合计合计19分21分48分48分变态理论考题举例单选1、强大自然灾害后的心理反应可以经历以下阶段（）。（A）警觉期-恢复期-康复期（B）
2、警觉期-搏斗期-恢复期（C）惊吓期-恢复期-康复期（D）惊吓期-衰竭期-恢复期单选2、区分真性幻觉和假性幻觉的依据是（）。（）幻觉体验的形式 （）幻觉体验的来源（）产生幻觉的器官 （）产生幻觉的原因多选3、抑郁发作的特点是（）。（A）情绪低落（B）思维混乱（C）动作减少（D）感觉过敏答案：C、B、AC级诊断理论考题举例单选1、心理诊断中为确定非情景性症状的性质，应使用（）。（A）态度量表（B）人格问卷（C）智力量表（D）焦虑量表单选2、非专业人士对求助者行为的看法和评价，对求助者有较大的（）。（A）迷惑作用（B）打击作用（C）激励作用（D）暗示作用多选3、会谈中不恰当的提问方式包括（）。（A）
3、修饰性反问（B）责备性问题（C）解释性问题（D）封闭式提问n 答案：B、D、ABC二级诊断理论考题举例单选1、以过分要求严格与完美为主要特征的人格障碍是（）人格障碍。（A）焦虑性（B）强po性（C）偏执性（D）分裂样单选2、生活shi件是you发心理问题的一种（）因素。（A）生物性（B）物质性（C）心理性（D）社会性多选3、功能失调性假设是支配人们行为的规则，可以影响人们（）。（A）对生活shi件做出评价（B）给经验赋予特殊意义（C）处理shi件方式的基础（D）行为序列形成的速度答案：B、D、ABC本阶段技能考试常考考点理资料 1找症状 2选测验 34下诊断 级做鉴别5究原因6二级常见异常心理
4、的症状认知障碍情感障碍意志行为障碍容易混淆的概念：感知障碍感知障碍错觉和幻觉内感性不适和内脏性幻觉真性幻觉和假性幻觉 思维障碍思维障碍 破裂性思维vs思维不连贯强po性思维和强制性思维疑病观念和疑病妄想情绪障碍情绪障碍焦虑和kong怖情绪迟钝和情绪淡漠 常见精shen障碍n精shen分裂症及其他妄想性障碍n心境障碍n神经症n应激相关障碍n人格障碍及性心理障碍n心理生理障碍n癔症确定求助者的问题是否适合心理咨询正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精shen分裂症心境障碍生理心理障碍癔症其他精shen障碍人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突三原则三原则十标准自知力/求助
5、行为n三原则郭念锋（P26）u 主客观统一性原则u 内在协调一致性原则u 个性的相对稳定性原则n典型意义的某些特异行为表现（P28）n求医行为/自知力（P2829）正常与异常的判断方法神经症与正常的分界线神经症心理冲突的特点：变形冲突变形冲突和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精shen病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。不带有明显的道德色彩神经症的评分方法（许又新）l 评分方式1分分2分分3分分病程病程小于小于3月月3月月1年年1年以上年以上精精shen痛痛苦的程度苦的程度自己主动设自己主动设法摆脱法摆脱
6、需借助别人的帮需借助别人的帮助和处境的改变助和处境的改变才能摆脱才能摆脱几乎完全无法摆脱，几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也别人安慰开导等也无济于事无济于事社会功能社会功能能照常学习能照常学习工作及人际工作及人际交往只有轻交往只有轻微妨碍微妨碍工作学习或人际工作学习或人际交往效率显著下交往效率显著下降，减轻或部分降，减轻或部分工作，尽量避免工作，尽量避免社交场合社交场合完全不能工作学习，完全不能工作学习，休假或退学、完全休假或退学、完全回避某些必要的社回避某些必要的社会交往会交往：总分3分：不够神经症诊断；总分45分：可疑神经症；6分及以上，神经症。心理不健康类别的区分一般一般 心理问题心理问
7、题严重严重心理问题心理问题神经症性神经症性心理问题心理问题激发激发因素因素常形冲突常形冲突常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突持续持续时间时间1-2个月个月2个月以上个月以上半年以下半年以下常常不足常常不足3个月个月情绪情绪反应反应理智控制理智控制可能短暂失去可能短暂失去理智控制理智控制失控，常人难以忍受失控，常人难以忍受社会社会功能功能正常，效率下降正常，效率下降受到一定影响受到一定影响学习工作生活、人际关学习工作生活、人际关系可能受影响系可能受影响泛化泛化无无有有有有心理不健康的鉴别诊断n 不健康分类（一般/严重/疑似）定性鉴别：与重性精shen病鉴别分类鉴别：与不健康的其他分类进行鉴别。症状
8、鉴别：如焦虑症、神经衰弱等。含有相似症状。压力与健康n 压力源的种类（P310）u生物性u精shen性u社会环境性n 压力的种类（P313）u一般单一xing生活压力u叠加性压力u破坏性压力l灾难症候群：惊吓期灾难症候群：惊吓期-恢复期恢复期-康复期康复期n 压力的适应u一般适应症候群：警觉阶段-搏斗阶段-衰竭阶段级心理诊断技能n 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理v 如何进行初诊接待v 摄入性会谈v 正确使用心理测验v 一般临床资料的整理v 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料n 第二节 初步诊断v 确定造成心理问题的关键点v 确定求助者的问题是否属于工作范围v 对求助者形成初步印象,对一般
9、心理健康水平进行分析v 一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断v 提出心理评估报告n仪态、接待方式和语言n问话方式：直接bi问/间接询问n向求助者表明态度n说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性n协商确定咨询方式初诊接待摄入性会谈n会谈法的种类n确定会谈内容和范围所依据的参照点n确定提问方式n倾听(P5)：听比说更重要(P7)n非评判性态度(P8)n控制谈话的内容和方向：释义/中断/情感的反she/引导(P6)确定会谈内容依据的参照点n 求助者主动提出的求助内容。n 心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。n 心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析中fa现问题n 上级心理咨询师为诊断
10、目的下达的谈话目标。n 确定会谈的内容与范围，会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理倾 听全神贯注地、倾心地听不能随便打断求助者谈话不随便插入自己的评价注意谈话内容是否合理及时把握关键点耐心倾听控制会谈的方向n 释义：把求助者的话重复一下并作解释，之后顺便提出另一个问题。n 中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个话题继续谈。时间到了可以中止，下次再来。n 情感的反she作用：心理咨询师有yi识的激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。n 引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。
11、会谈法的种类n 摄入性会谈：了解病史、健康状况、工作状况和家庭状况等等；n 鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测措施；n 治疗性会谈：针对心理和行为问题所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的一种。n 咨询性会谈：这类谈话涉及的往往不是病人而是健康人的某 些问题。n 危机干预性会谈：当患者或当事人发生意外时，心理咨询师用会谈法给以帮助的情况，都列入这一类会谈。正确使用心理测验n选择恰当的心理测验项目，有针对性，围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。u智力：韦氏/瑞文/比内西蒙u人格测验：MMPI/EPQ/16PFu心理与行为问题：SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/
12、SCL-90/BPRS/BRMSu寻找原因，应激及相关问题评估：LES/社会支持/应对方式n避免乱用/避免“地毯式轰炸”一般临床资料整理与评估整理临床资料包括的内容评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素职业倾向对理解资料的影响精shen状态身体状态社会工作与社会交往婴幼儿期童年生活少年生活青年期重大转化及评价人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往其他一般资料一般资料个人成长史个人成长史目前状态目前状态整理精shen、身体和社会功能状态 n 精精shen状态：状态：u感知觉、注意品质、记忆、思维状态。u情绪、情感表现。u意志行为（自控能力、言行一致性等）。u人格完整性、相对稳定性。n
13、身体状态：身体状态：u有无躯体异常感觉。u求助者近期体检报告。n 社会工作与社会交往：社会工作与社会交往：u工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。u社会交往状况（接触是否良好）。案例选择练习题n 一般资料：求助者，男性，14岁，初中二年级学生n 案例介绍：求助者是妈妈强po来咨询的。经过与心理咨询师交流，开始敞开心扉，自诉最大的问题是与父亲的关系。父亲经常打他，几乎每天一次，后来每次打时求助者几乎都没有反应了。很憎恨父亲的做法，但又没有办法。求助者很怕与人交往，总怕会挨打。一次受同学欺负，求助者因怕处分没敢和那个同学动手。后来经常受同学的欺负，老师也管不了，有时还偏向那些打他的学生
14、。恨自己太软弱。家庭和学校不良的环境对其学习产生了影响。上课听不懂，也不愿找同学帮助。不想上学，已一个多月没上学了。n 母亲反映：儿子在外不爱说话，与人交往有困难，学习成绩下降明显。担心出了问题，因此带其来就诊。n 心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向从小胆小，说话声音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但语言及逻辑思维正常。多选：1、该求助者的主要症状包括（）。（A）关系妄想 （B）强po观念 （C）社交困难 （D）回避行为单选：2、该求助者的性格可能是（）。（A）多疑min感 （B）内向自卑 （C）正直豁达 （D）外向耿直多选：3、引发该求助者心理问题的可能原因包括（）。（A）同学欺负 （
15、B）缺乏自信 （C）情绪低落 （D）父亲严厉单选：4、对该求助者最可能的初步诊断是（）。（A）一般心理问题 （B）神经症性问题 （C）严重心理问题 （D）精shen病性问题n 答案：CD、B、ABD、C多选：5、该求助者的心理问题（）。（A）已出现泛化 （B）未影响社会功能 （C）未出现泛化 （D）已影响社会功能多选：6、该求助者的求助行为表现出（）。（A）自知力完整 （B）主动性 （C）自知力缺失 （D）被动性单选：7、心理咨询师在初诊接待时，最恰当的做法是（）。（A）启发求助者寻求帮助 （B）因求助者拒绝帮助而停止咨询 （C）协助求助者改善人际关系 （D）因求助者拒绝帮助而强制咨询n 答案
16、：AD、AD、A多选：8、心理咨询师应对该求助者予以积极关注的方面包括（）。（A）经交流后能与心理咨询师合作 （B）不和同学打架 （C）仍然能够做到孝敬父母 （D）性格内向胆小单选：9、在本案例中，恰当的单次咨询时间为（）。（A）1小时左右 （B）根据求助者的意愿 （C）2小时左右 （D）根据咨询师的习惯单选：10、该求助者最初被妈妈强po来咨询，表明其（）。（A）对心理咨询产生抵抗 （B）缺乏咨询意愿 （C）不相信心理咨询理论 （D）拒绝心理咨询n 答案：AB、A、B二级心理诊断技能n第一节 鉴别诊断u神经症与精shen病的鉴别诊断u识别重性精shen病u常见人格障碍的特点n第二节 识别病因
17、u引发心理与行为问题的生物学因素u引发心理与行为问题的社会性因素u引发心理与行为问题的心理因素神经症与精shen病的鉴别诊断n 神经症和精shen病这两类诊断标签是相互排斥的；n 由于神经症和精shen病轻重两极的交错性，故抛弃精shen病一词不用，只保留精shen病性；n 属于精shen病性的症状：幻觉、妄想；显著的兴奋和活动过多；显著的精shen运动性迟滞；并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；紧张症xing行为nICD-10和 DSM-已抛弃神经症这一术语。许又新教授的评分方法l 评分方式1分分2分分3分分病程病程小于小于3月月3月月1年年1年以上年以上精精shen痛痛苦的程度苦
18、的程度自己主动设自己主动设法摆脱法摆脱需借助别人的帮需借助别人的帮助和处境的改变助和处境的改变才能摆脱才能摆脱几乎完全无法摆脱，几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也别人安慰开导等也无济于事无济于事社会功能社会功能能照常学习能照常学习工作及人际工作及人际交往只有轻交往只有轻微妨碍微妨碍工作学习或人际工作学习或人际交往效率显著下交往效率显著下降，减轻或部分降，减轻或部分工作，尽量避免工作，尽量避免社交场合社交场合完全不能工作学习，完全不能工作学习，休假或退学、完全休假或退学、完全回避某些必要的社回避某些必要的社会交往会交往：总分3分：不够神经症诊断（神经症性心理问题）；总分45分：可疑神经症；6分及
19、以上，神经症。区分不同类型的神经症强po症疑病症神经衰弱kong怖症神经症焦虑症不典型的神经症焦虑性神经症的两个亚型一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。临床上占57、病程迁延、6个月以上焦虑附着在各种偶然shi件上预支性焦虑广泛性焦虑一种以反复的惊kong发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑无特殊you因、不限于特殊处境发作时yi识清晰、520分钟，不超过1小时占41.31月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月惊kong障碍/急性焦虑
20、发作kong怖性神经症l 患病率为0.59（中国，1982）l 害怕与处境不相称l 感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍l 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害l 常见的kong怖症有：u场所kong怖：广场kong怖症，幽闭kong怖症u特定kong怖：害怕对象是场所kong惧和社交kong惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；u社交kong怖：社交焦虑kong惧症，回避社交场合和人际交往，常伴有自我评价低强po性神经症l强po行为或强po观念u强po行为：反复洗涤、核对、检查，或询问、强po性仪式动作u强
21、po观念：强po性回忆、强po性穷思竭虑、强po性怀疑、强po性对立观念，强po性计数、强po联想、害怕丧失自控能力（强po意向）l自我强po与自我反强po同时存在l持久的精shen痛苦疑病性神经症n 对健康过虑n 对身体的过分注意n 感觉过敏与疑病观念u对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释，检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑u注意与疑病妄想的区分n 女性多见，起病年龄多在30岁以前。n 继发焦虑、抑郁，病程迁延 神经症的鉴别诊断与抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等 含有相似症状。与神经症其他亚型进行鉴别与重性精shen病/精shen病性精shen障碍相鉴别定性鉴别亚型鉴别症状
22、鉴别ICD-10中常见的精shen和行为障碍 双向情感障碍 抑郁症 kong怖障碍 惊kong障碍 广泛性焦虑 混合性焦虑抑郁 适应障碍 分离性（转换）障碍 难以解释的躯体主诉 神经衰弱 进食障碍 睡眠问题（失眠）性功能障碍 精shen发育迟滞 多动障碍 品行障碍 遗尿症 居丧障碍人格障碍的三个要素早年开始，于童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来痛苦或贻害周围。人格障碍的分类n 偏执性人格障碍：猜疑和偏执为主要特点n 分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷n 反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷
23、无情n 冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征n 表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意n 强po性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感n 焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑n 依赖性人格障碍：过分依赖n 其它待分类的人格障碍：被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍诊断的整体思路和方法n 找到主导症状n 根据三原则，判断是否属于心理异常n 根据求治动机、自知力、精shen病性症状判断是否属于精shen病性障碍，如果是，大致确认为何种精shen疾病n 根据心理冲突类型，判断是否为神经症性n 根据病程、症状、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题n 根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损等情况，确定一般心理问题、严重心理问题n 鉴别诊断定性识别病因生物学因素：躯体疾病、性别、年龄社会性因素：生活shi件，人际关系、生存环境、社会文化心理因素/认知因素心理与行为问题心理因素（认知）错误认知或错误观念 对现实问题有无误解或错误评价 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 记忆中持久的负性情绪记忆 反逻辑性思维和不良的归因倾向 经验系统中存在的不利因素 价值观的偏离 心理发育停滞u个性因素一般包含在心理因素里面
