1、正确认识和防范新型冠状病毒,概述,新型冠状病毒(2019-nCoV) 感染所致肺炎 起初发热、乏力、干咳,逐渐出现呼吸困难等 具备人传染人的能力，正确佩戴口罩加强防护 多数预后良好，少数病情危重，甚至可致死亡,疾病定义,新型冠状病毒感染的肺炎是一种急性感染性肺炎, 其病原体是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒,即2019新型冠状病毒(2019 novel Coronavirus, 2019-nCoV) 。 患者初始症状多为发热、乏力和干咳，并逐渐出现呼吸困难等严重表现。多数患者预后良好，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征或脓毒症休克，甚至死亡。目前，该病没有特效治疗方法。,流行病学,基于目
2、前的流行病学调查,该病潜伏期一般为37天, 最短的潜伏期为一天发病,最长的潜伏期是14天。潜伏期具有传染性。该病主要通过飞沫传播和接触传播,密闭、不通风场所可能存在气溶胶传播风险，需加强预防和隔离处理。人群普遍易感、老年人及有基础疾病者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病。 新型冠状病毒感染的肺炎首例患者于2019年12月12日在湖北省武汉市被发现，随后的患者多有华南海鲜市场暴露史或家庭聚集现象,目前感染源仍不明确，可能的传播途径有飞沫传播和接触传播。,流行病学,2020年1月7日21时,研究人员在患者标本中检出一种新型冠状病毒; 1月10日24时，完成病原核酸检测; 1月12日，世界卫生组织
3、(WHO)将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为2019新型冠状病毒(2019-nCoV) ; 截至1月27日24时，国家卫生健康委收到30个省(区、 市)累计报告确诊病例4515例，现有重症病例976例，累计死亡病例106例，累计治愈出院60例。现有疑似病例6973例。累计收到港澳台地区通报确诊病例:香港特别行政区8例，澳门特别行政区7例，台湾地区5例。,病因,新型冠状病毒感染的肺炎是一种急性传染性疾病； 主要是由2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染弓|起； 老年人、有基础疾病者，感染后容易成为危重症患者。,基本病因,冠状病毒属于单股正链RNA病毒，既往已知感染人的冠状病毒有6种，
4、即HCoV-229E、HCoV-OC43、 SARSr-CoV、HCoV-NL63、 HCoV-HKU1和MERSr-CoV。 此次引发本病的是一种先前没有在人类中发现的新型冠状病毒，即201 9新型冠状病毒(2019-nCoV) ，属于第7种。,典型症状,以发热、乏力、干咳为主要表现; 鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见; 约半数患者多在一周后出现呼吸困难; 高热较少，38度左右，部分可不发热，约7 10天病情可进展; 严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍; 重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热; 多数患者预后良好,少数患者病情危重，可导
5、致死亡。,就医,该病为急性感染，常在第一周病情逐步加重，如有以下情况请及时就医: 近期出现不明原因发热、动、咳嗽等; 发病前两周内有武汉居住或旅行史; 发病前两周有与确诊患者密切接触史; 呈聚集性发病(2人及以上)。,就医,就诊时医生可能会问如下问题来初步了解病史，患者可提前准备好相应的回答: 什么时候出现发热、咳嗽等症状? 发病前去过哪些地方、接触过哪些人? 身边是否有人有类似症状? 是否有呼吸困难? 有什么基础疾病?,诊断标准,疑似病例 (原观察病例) 结合下述流行病学史和临床表现综合分析,有流行病学史中的任何一条,负荷临床表现中的任意2条。,根据国家卫健委发布的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗
6、方案(试行第四版):,流行病学史 发病前两周内有武汉市旅行史或居住史; 或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者; 有聚集性发病或新型冠状病毒感染者有流行病学关联。,临床表现 发热; 具有上述肺炎影像学特征; 发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。,确证病例,呼吸道标本或血液标本实时荧光RT- PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。 呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。 普通型 具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。,疑似病例，具备以下病原学证据之一者:,确证病例,重型 符合下列任何一条: 呼吸窘迫，呼吸频次30次/分; 静息状态下，
7、指氧饱和度93%; 动脉血氧分压(PaO2) /吸氧浓度(FiO2) 300 mmHg (1 mmHg = 0.133kPa) 。 危重型 符合以下情况之一者: 出现呼吸衰竭，且需要机械通气; 出现休克; 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。,相关检查,医生查体,主要针对肺部进行相应检查,听诊呼吸音等。,实验室检查,血常规:早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。 肝肾功能:可有转氨酶、肌酸激酶等升高。 C反应蛋白(CRP)升高、降钙素原可正常。 凝血功能: D-二聚体可升高。,相关检查,影像学检查,早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者
8、可出现肺实变，胸腔积液少见。,特殊检查,病原体检测，采集咽拭子、痰液或下呼吸道分泌物标本,进行实时荧光RT-PCR,其结果为新型冠状病毒核酸检测阳性。或病原体基因测序提示与新型冠状病毒高度同源。,鉴别诊断,本病主要需要与流感病毒、SARS冠状病毒、 MERS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，以及与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。,医生将从多个方面进行详细检查进行判断，此次肺炎最主要特点是起病不典型，高热较少，多数38C左右,部分可不发热，干咳为主，与流感相比,重症进展略慢，潜伏期一般为37天, 最终确诊需要依赖病原学检测结
9、果。,治疗,目前，缺乏针对病原体的有效抗病毒药物，以隔离治疗、对症支持治疗为主。 根据国家卫健委发布的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版):对于重型、危重型病例，在对症治疗的基础上,积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。采取以下方式进行治疗:,呼吸支持:无创机械通气2小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤。必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合(ECMO) 等;,循环支持:充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活
10、性药物，必要时进行血流动力学监测;,其他治疗措施:可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内(35天)使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1 2mg/kg.d.可静脉给予血必净100mL/日,每日两次治疗。可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染。有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗;,患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。,日常生活管理,公共场所注意戴口罩，努力做好个人防护是切实可行的办法; 注意手卫生，勤洗手，使用肥皂或清水洗手，或含有酒精成分的手消毒剂; 注意正确的咳嗽礼仪,打喷嚏不要用手去捂，要用肘部或纸巾遮挡; 注意多喝水，多休息，避免熬夜,提高个体免疫能力; 居住及工作环境中多保持通风状态; 合理饮食，烹饪时彻底煮熟肉类和蛋类， 避免在未加防护的情况下接触野生动物和家禽家畜; 不要去人群聚集处，避免近距离接触任何有感冒或流感样症状的人。,众志成城 抗击病毒,
