1、心 电 图 心电图导联与导联轴心电图导联与导联轴n 常用心电图导联：常用心电图导联：1212个。个。n 标准肢体导联标准肢体导联3 3个：个：、n 加压单极肢体导联加压单极肢体导联3 3个：个：aVRaVR、aVLaVL、aVFaVFn 胸导联胸导联6 6个：个：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6n n 必要时可加做必要时可加做n V7 V8 V9 V7 V8 V9n V3R V4R V5R V3R V4R V5R 心电图各波段的组成及命名一个完整的心动周期所描记的心电图包一个完整的心动周期所描记的心电图包括：括：四个波四个波 ：P P波、波、QRSQRS综合波、综合波
2、、T T波、波、U U波；波；两个间期两个间期 ：PRPR间期、间期、QTQT间期；间期；一个段：一个段：STST段。段。心电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成及命名QRSQRS波群命名波群命名n R R波：波：QRSQRS波群在等电位线上的第一个向上的波波群在等电位线上的第一个向上的波。n Q Q波：波：R R波之前向下的波。波之前向下的波。n S S波：波：R R波之后向下的波。波之后向下的波。n RR波：波：S S波之后出现再向上的波。波之后出现再向上的波。n SS波：波：RR波之后再有向下的波叫做。波之后再有向下的波叫做。n QSQS波：整个波：整个QRSQRS波群均向下时。波群均
3、向下时。书写表示法：振幅波形较大者用大写书写表示法：振幅波形较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：示，如：qRsqRs、qRqR、qRsrqRsr；特殊情况如：；特殊情况如：QSQS等。等。心电图的测量与分析心电图的测量与分析n 心电图记录纸心电图记录纸n 横向代表时间，每小格等于横向代表时间，每小格等于0.04s0.04s；n 纵向代表电压振幅，每小格相当于纵向代表电压振幅，每小格相当于0.1mV0.1mV。n 心率计算心率计算n 心律规那么时：心率心律规那么时：心率=60/R-R=60/R-R或或P-PP-P间期间期，如：，如：R-RR
4、-R间期为间期为0.8s0.8s，那么心率为，那么心率为60/0.860/0.87575次次/分。分。n 心律不规那么：那么需测量同一导联心律不规那么：那么需测量同一导联5 5个以上个以上R-RR-R或或P-PP-P间期，取其平均值，代入上述间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。公式，计算出心率。n 心电轴心电轴-目测法目测法n 电轴不偏移：电轴不偏移：、导联导联QRSQRS波群主波均为正向波。波群主波均为正向波。n 电轴右偏尖对尖向右偏：电轴右偏尖对尖向右偏：导联较深的负向波，导联较深的负向波，导导联主波为正向波。联主波为正向波。n 电轴左偏口对口向左走电轴左偏口对口向左走:导联主波为
5、正向波，导联主波为正向波，IIIIII导联导联较深的负向波。较深的负向波。n 心电轴重度右偏心电轴重度右偏:、导联主波方向均向下。导联主波方向均向下。心电轴偏移的意义心电轴偏移的意义 电轴左偏见于横位心肥胖、妊娠晚期、大量腹水等及左室肥大，左前分支阻滞等；电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。P P波波n 形态：正常形态：正常P P波形态在大局部导联上呈圆钝形波形态在大局部导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。，有时可有轻度切迹。P P波方向在波方向在、aVFaVF、V4V4V6V6导联向上，导联向上，aVRaVR导联向下，其余导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。导联呈双向、倒置或
6、低平。n 时间：一般小于时间：一般小于0.12s0.12s。n 电压：肢体导联一般小于电压：肢体导联一般小于0.25mV0.25mV，胸导联一，胸导联一般小于般小于0.2mV0.2mV。心电图各波段正常值心电图各波段正常值P-RP-R间期间期 从从P P波的起点到波的起点到QRSQRS波群的起点。波群的起点。P-RP-R间期与心率快慢有关，成年人心率在间期与心率快慢有关，成年人心率在6060100100次次/分钟，分钟，P-RP-R间期为间期为0.120.120.20s0.20s。QRSQRS波群波群n 时间：正常成年人时间：正常成年人QRSQRS波群时间小于波群时间小于0.12s0.12s，
7、多数，多数为为0.060.060.10s0.10s。n 波形与振幅电压波形与振幅电压n 胸导联：一般规律是胸导联：一般规律是RV1RV1RV5RV5逐渐增高，而逐渐增高，而S S波波逐渐减小。逐渐减小。V1V1、V2V2导联多呈导联多呈rSrS形，形，R/SR/S1 1，RV1RV1不不超过超过1.0mV1.0mV。V5V5、V6V6导联导联QRSQRS波群可以呈波群可以呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R形，形，R/SR/S1 1，RV5RV5不超过不超过2.5mV2.5mV。V3V3或或V4V4导联多呈导联多呈RSRS形，形，R/SR/S大致等于大致等于1 1。n QRSQRS波群
8、波群肢体导联：标准导联一般主波向上，肢体导联：标准导联一般主波向上，导联的导联的R R波波不超过不超过1.5mV1.5mV。aVRaVR导联导联QRSQRS波群主波向下，可呈波群主波向下，可呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或QrQr形，形，aVRaVR导联的导联的R R波一般不超过波一般不超过0.5mV0.5mV。aVLaVL与与aVFaVF导联的导联的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsRs、R R形，也可呈形，也可呈rSrS形，形，aVLaVL导联的导联的R R波不超过波不超过1.2mV1.2mV，aVFaVF导联的导联的R R波不超过波不超过2.0mV2.0mV。Q Q波：除波
9、：除aVRaVR导联外，正常导联外，正常Q Q波时间一般小于波时间一般小于0.04s0.04s，振幅小于同导联振幅小于同导联R R波的波的1/41/4。低电压n 6 6个肢导联个肢导联:QRS:QRS波群正向波与负向波振幅的绝对波群正向波与负向波振幅的绝对值相加不应小值相加不应小0.5MV0.5MVn 6 6个胸导联个胸导联:QRS:QRS波群正向波与负向波振幅的绝对波群正向波与负向波振幅的绝对值相加不应小值相加不应小0.8MV0.8MVn 否那么为低电压否那么为低电压S-TS-T段段n 正常正常S-TS-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位
10、。n S-TS-T段下移：在任何导联中，段下移：在任何导联中，S-TS-T段下移不应超过段下移不应超过0.05mV0.05mV。n S-TS-T段抬高：在段抬高：在V1V1、V2V2导联不应超过导联不应超过0.3mV0.3mV，V3V3导联不应超导联不应超过过0.5mV0.5mV，V4V4V6V6导联和肢体导联均不应超过导联和肢体导联均不应超过0.1mV0.1mV。T T波波 正常时正常时T T波圆钝，两支不对称。波圆钝，两支不对称。T T波正向时，升支长于降支，波正向时，升支长于降支，T T波波负向时，降支长于升支。负向时，降支长于升支。方向：正常方向：正常T T波方向与波方向与QRSQRS
11、波群主波方向一致，即波群主波方向一致，即、V4V4V6V6导联导联T T波向上，波向上，aVRaVR导联向下，导联向下，、aVLaVL、aVFaVF、V1V1V3V3导联导联T T波波可以向上、向下或双向。如果可以向上、向下或双向。如果V1V1导联导联T T波向上，波向上，V2V2V6V6导联导联T T波波均不应向下。均不应向下。振幅：在以振幅：在以R R波为主的导联中，波为主的导联中，T T波振幅不应低于同导联波振幅不应低于同导联R R波的波的1/101/10。胸导联。胸导联T T波可达波可达1.21.21.5mV1.5mV。三三 常见异常心电图常见异常心电图n 心房、心室肥大心房、心室肥大
12、n 心肌梗死心肌梗死n 心律失常心律失常右心房肥大右心房肥大n 右心房肥大心电图右心房肥大心电图P P波高尖，又称为波高尖，又称为“肺型肺型P P波，肢体波，肢体导联导联P P波电压波电压0.25mV0.25mV，、aVFaVF导联表现最明显导联表现最明显。左心房肥大左心房肥大n 左心房肥大心电图左心房肥大心电图P P波增宽且常呈双峰型，又称为波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波 。、aVRaVR、aVLaVL导联导联P P波增宽，波增宽，P P波时间波时间0.12s0.12s，P P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距距0.04s0.04s。左心室
13、肥大左心室肥大n QRSQRS波群高电压波群高电压n 胸导联：胸导联：RV52.5 mVRV52.5 mV；RV5RV5SV14.0mVSV14.0mV男或男或3.5mV3.5mV女。女。n 肢体导联：肢体导联：R1.5mVR1.5mV；RaVL1.2 mVRaVL1.2 mV；RaVF2.0mVRaVF2.0mV；RRR2.5 mVR2.5 mV。n 心电轴左偏。心电轴左偏。n QRSQRS波群时间延长：波群时间延长：0.100.100.11s0.11s，一般仍，一般仍0.12s1.05mVSV51.05mV重症重症1.2mV1.2mV；RaVR 0.5mVRaVR 0.5mV。n 心电轴右
14、偏心电轴右偏9090。n ST-TST-T改变：右胸导联改变：右胸导联V1V1，V2V2STST段压低，段压低，T T波倒置，称右心室肥大伴劳损。波倒置，称右心室肥大伴劳损。心肌梗死心肌梗死n 心肌梗死的根本图形心肌梗死的根本图形n 缺血型改变：缺血型改变：T T波高耸直波高耸直立；心肌缺血发生在心外立；心肌缺血发生在心外膜时，表现为膜时，表现为T T波倒置。波倒置。n 损伤型改变：损伤型改变：STST段逐渐抬段逐渐抬高，并与高耸的高，并与高耸的T T波相连，波相连，融合成弓背向上高于基线融合成弓背向上高于基线的单向曲线。的单向曲线。n 坏死型改变：异常的坏死型改变：异常的Q Q波波或或QSQ
15、S波。波。心肌梗死定位诊断心肌梗死定位诊断梗死部位梗死部位梗死图形出现的导联梗死图形出现的导联 aVRaVRaVLaVLaVFaVFV V1 1V V2 2V V3 3V V4 4V V5 5V V6 6前间壁前间壁+前壁前壁+前侧壁前侧壁+高侧壁高侧壁+广泛前壁广泛前壁+下壁下壁+后壁后壁 心律失常心律失常 1-1-缓慢性心律失常缓慢性心律失常正常窦性心律nP P波的方向：波的方向：PP、AVFAVF、V4-V6V4-V6直立直立 PaVR PaVR倒置倒置nPRPR间期：间期：0.12-0.200.12-0.20秒秒nPPPP间期：间期：PPPP间期的互差间期的互差0.120.12秒秒n频
16、率：频率：60-10060-100次次/分分*正常窦性心律*窦性心动过缓nP P波的方向：波的方向：PP直立，直立，PaVR PaVR倒置倒置nPRPR间期：间期：0.12-0.200.12-0.20秒秒n频率：频率：6060次次/分，但很少分，但很少4040次次/分分n可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏窦性停搏窦性停搏*窦性停搏*传导阻滞传导阻滞的分类按照阻滞程度传导阻滞的分类按照阻滞程度1 1、一度传导阻滞：传导延缓、一度传导阻滞：传导延缓2 2、二度传导阻滞：局部冲
17、动传导脱落、二度传导阻滞：局部冲动传导脱落3 3、三度传导阻滞：传导完全中断、三度传导阻滞：传导完全中断一度房室传导阻滞nPRPR间期持续间期持续0.210.21秒秒nPRPR间期虽未超过正常范围，但心率间期虽未超过正常范围，但心率n 变或较快时，变或较快时，PRPR间期较原先延长间期较原先延长0.040.04秒秒特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒度度AVBAVB*一度房室传导阻滞*二度型AVB文氏现象文氏现象P PR R间期逐渐延长，直至发生间期逐渐延长，直至发生QRSQRS脱漏脱漏R RR R间期逐渐缩短间期逐渐缩短长的长的RRRR间期短于
18、两个短间期短于两个短RRRR间期之和间期之和QRSQRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常除非合并室内传导异常)房室传导比例一般房室传导比例一般22：1 1比方比方3 3：2 2，4 4：3 3等等 型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始*二度型AVB*II II典型表现：典型表现：PRPR间期逐渐延长间期逐渐延长 RR RR间期逐渐缩短间期逐渐缩短 QRS QRS波群周期性脱落波群周期性脱落二度型房室传导阻滞n 在在QRSQRS漏搏之前，漏搏之前，PRPR间期恒定间期恒定n RRRR
19、间期无明显变化间期无明显变化n 长的长的RRRR间期为短间期为短RRRR间期的整数倍间期的整数倍n 房室传导比例一般为房室传导比例一般为2 2：1 1，3 3：1 1等等n 连续出现连续出现2 2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞次以上的脱落称为高度房室传导阻滞 型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常*二度I型和II型比较*二度二度I I型型二度二度II II型型特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期 QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各
20、自规那么间隔各自规那么2 2、QRSQRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T波，为室性逸搏心律波，为室性逸搏心律束支与分支传导阻滞一、右束支传导阻滞一、右束支传导阻滞二、左束支传导阻滞二、左束支传导阻滞三、左前分支传导阻滞三、左前分支传导阻滞四、左后分支传导阻滞四、左后分支传导阻滞右束支传导阻滞1n心电图特征：心电图特征：nQRSQRS时间延长时间延长n完全性者完全性者QRS0.12QRS0.12秒秒n不完全者不完全者QRSQRS0.12s0.12snV1V1呈呈rSRrSR型或型或M M形波形波(最具特征性最具特征性)nS S波宽钝而不深波宽钝而不深n见于见于V5V5，V6V6，及及
21、avLavL导联导联右束支传导阻滞2n心电图特征：心电图特征：nV1V1导联导联R R峰时间延长，峰时间延长，0.050.05秒秒n常见电轴右偏常见电轴右偏n不完全性右束支传导阻滞：不完全性右束支传导阻滞：n有以上有以上QRSQRS波群的特点波群的特点nQRSQRS波群时间成人在波群时间成人在0.08-0.120.08-0.12秒秒*右束支传导阻滞*右束支传导阻滞*右束支传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞n心电图特征：心电图特征：n完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞:n QRS0.12 QRS0.12秒秒nV5V5或或V6 RV6 R波增宽，顶端粗钝或切迹波增宽，顶端粗钝或切迹nV1V
22、1，V2V2导联导联S S波宽钝波宽钝n电轴可左偏电轴可左偏左束支传导阻滞n心电图特征：心电图特征：nSTSTT T的方向与的方向与QRSQRS波的主波方向相反波的主波方向相反nV5V5和和V6V6导联导联R R峰时间延长峰时间延长n成人成人0.060.06秒秒n小儿大于小儿大于0.040.04秒秒n不完全性左束支传导阻滞：不完全性左束支传导阻滞：n 具有以上具有以上QRSQRS波群的特点，但波群的特点，但QRSQRS波群时间波群时间n 成人在成人在0.08-0.120.08-0.12秒，小儿在秒，小儿在0.08-0.100.08-0.10秒秒*左束支传导阻滞*左束支传导阻滞左束支传导阻滞 2
23、-2-快速性心律失常快速性心律失常窦性心动过速窦性心动过速n 具有窦性心律的特点。具有窦性心律的特点。n 心率在心率在100100次次/分以上，一般不超过分以上，一般不超过160160次次/分。分。特征：窦性P波规律出现，频率为101160次/分窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardiasinus tachycardia房性期前收缩房性期前收缩n 提前出现的提前出现的PP波，其形态与窦性波，其形态与窦性P P波略有不同。波略有不同。n P-RP-R间期间期0.12s0.12s。n QRSQRS波群形态和时间根本正常。波群形态和时间根本正常。n 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩
24、前后两个窦性多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P P波之间的间距小于正常波之间的间距小于正常P-PP-P间距的间距的2 2倍。倍。特征：1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩atrial premature beatsatrial premature beats特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩junction premature beats junction premature beats 室性期前收
25、缩室性期前收缩n 提前出现的提前出现的QRSQRS波群，其前无相应的波群，其前无相应的P P波。波。n QRSQRS波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.12s0.12s。n T T波与波与QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。n 有完全性的代偿间歇。有完全性的代偿间歇。室性期前收缩室性期前收缩ventricular premature beatsventricular premature beats特征：特征：1.1.提前出现的增宽变形的提前出现的增宽变形的QRSQRS波群波群,其前无提前的其前无提前的P P波波2.2.呈二联律呈二联律*室性早搏-二联律*早搏的鉴别诊断房性早搏房
26、性早搏交界早搏交界早搏室性早搏室性早搏P波波P，多直立，多直立形态异于窦形态异于窦PP，可直立，可，可直立，可倒置倒置多无相关多无相关P波，如波，如有，必倒置有，必倒置PR间期间期正常，正常，延长（干扰）延长（干扰）P-R0.12sR-P0.20sQRS波群波群室上性室上性室上性室上性宽大畸形宽大畸形T波波正常正常正常正常与与QRS主波相反主波相反代偿间歇代偿间歇不完全不完全完全完全完全完全阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速n 有突发、突止的特点。有突发、突止的特点。n 发作时频率一般在发作时频率一般在160160250250次次/分，节律快而分，节律快而规那么。规那么。n QRSQRS
27、波群形态一般正常。波群形态一般正常。阵发性室上性心动过速的心电图特征：特征：1.P1.P波不能明视波不能明视2.2.快速整齐的快速整齐的QRSQRS波群为室上性，频率波群为室上性，频率160160220220次次/分分*室上性心动过速*室性心动过速室性心动过速n 频率多在频率多在140140200200次次/分，节律可稍不齐。分，节律可稍不齐。n QRSQRS波群宽大畸形，时间通常波群宽大畸形，时间通常0.12s0.12s。n 如发现如发现P P波，且波，且P P波频率慢于波频率慢于QRSQRS频率，频率，PRPR无无固定关系房室别离，那么可明确诊断。固定关系房室别离，那么可明确诊断。室性心动
28、过速室性心动过速ventricular tachycardiaventricular tachycardia图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形扑动与颤抖一、心房扑动一、心房扑动二、心房颤抖二、心房颤抖三、心室扑动三、心室扑动四、心室颤抖四、心室颤抖心房扑动心房扑动atrial flutteratrial flutter特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐*心房扑动*心房扑动*心房颤抖心房颤抖n P P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的波消失，代之以大小不同、形状
29、各异、间隔不等的心房颤抖波心房颤抖波f f波，波，V1V1导联最清楚。导联最清楚。n 心房颤抖波频率约为心房颤抖波频率约为350350600600次次/分。分。n R-RR-R间期绝对不规那么。间期绝对不规那么。n QRSQRS波形态和时间大多正常。波形态和时间大多正常。*心房颤抖*心室扑动*心室颤抖心室颤抖n QRS-TQRS-T波群完全消失。波群完全消失。n 出现形状不一、大小不等、节律不整的基线出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为摆动波形，频率约为200200500500次次/分。分。*心室颤抖*预激综合征n P-R0.12P-R0.12秒秒n QRSQRS波群宽大畸形，伴继发性波群宽大畸形，伴继发性ST-TST-T改变改变n QRSQRS波群起始部见波群起始部见波波n P-JP-J间期间期(P(P波开场至波开场至QRSQRS波群完毕波群完毕J J点点)正常正常n(0.26(0.26秒秒)*预激综合征*
