1、心室除极波Ventricular Depolarization Wave-及室内传导阻滞梓潼县人民医院 心内科 冯朝勤1深层分析希氏束右束支左束支2深层分析V4V1V2V3V5V6V1V2V3V4V5V63深层分析V4V1V2V3V5V6V1V3 V4V2第一间隔支第一对角支V6第一钝缘支V7V5V8V94深层分析心室除极产生QRS波p 当室上性激动抵达房室结后，经希氏束下传至束支。p 心脏有两条主要的束支，即左束支和右束支(图241)。p 正常情况下，左束支的激动比右束支略提前10ms到达心室，因此心室的激动首先从左心室开始。p 早在20世纪70年代，人们就发现左心室激动从三个区域开始：前间
2、隔、中间隔和后间隔，这是因为左束支的三个分支即左前分支、左中分支和左后分支正好支配这些区域。因此，有人又将室内传导系统称为四分支系统。左中分支可以单独起源，也可以发自左前分支或左后分支，甚至是左前分支和左后分支纤维的融合。5深层分析左束支希氏束右束支可以看作是希氏束的延续右束支左前分支左后分支前间隔左中分支中间隔后间隔室间隔左侧面前半部、左心室前、侧壁、前乳头肌室间隔左侧面后半部左心室后、下壁后乳头肌室间隔中下部左心室游离壁心脏传导系统房室结房室结结间束（前、中、后结间束）窦房结窦房结6深层分析第一步 室间隔除极心室激动最初10ms：左前分支和左后分支的激动向量一前一后正好抵消，于是左束支激动
3、的净向量是由左中分支产生的，左心室的最初激动位于室间隔中部，方向指向右胸，面向V1V2导联，因此，V1一V2导联记录到一个小的r波，同理，该激动向量背离V5V6导联，故在这些导联形成小q波。V5V1r波q波V1V5第二步 左右心室除极10ms以后：右束支下传的激动抵达右心室，左、右心室同时除极，由于左心室室壁比右心室室壁厚，总的除极向量 指向左心室，该综合向量背离V1V2导联，产生负向的S波，面向V5V6导联，产生正向的R波；V5V1S波R波综合方向综合方向左右心室除极左右心室除极综综合向量合向量V1V5V5V1S 波第三步 心室后壁基底部和室间隔基底部最后，心室后壁基底部和室间隔基底部最后除
4、极，终末除极方向指向左、后、上方，偶尔，右心室基底部、室上嵴和右侧间隔基底部最后除极，此时终末除极向量指向右后上方。R RV1V1S SV5V51122312311深层分析12深层分析13深层分析14深层分析15深层分析16深层分析17深层分析18深层分析19深层分析20深层分析21深层分析22深层分析23深层分析24深层分析完全性右束支传导阻滞(CRBBB)p 因为整个心室除极是从左至右、跨过室间隔，电激动在普通心肌上传导，耗时多，因此QRS波增宽。p 因心室除极线路与正常不同，故QRS波形态与正常者有异，称畸变。p 除极线路不同，导致复极线路也不同，造成继发性ST-T改变（T波与QRS波终
5、末部方向相反）。rSRqRs，s波宽钝V1希氏束左束支V525深层分析第一步 室间隔除极r波V5q波注：完全性右束支传导阻滞,左束支正常传导：因此最初10ms初始除极并无改变，V1导联形成r波，V5导联形成q波。正常情况下，左束支的激动比右束支略提前10ms到达心室，因此心室的激动首先从左心室开始。V1希氏束右束支左束支26深层分析第二步 左心室除极V1希氏束右束支左束支 V5R波s波左心室游离壁除极：形成一个向左后较大的向量，参与形成V1导联的S波、V5导联的R波，27深层分析第三步 右心室除极R波V5S 波V1希氏束右束支左束支右心室除极：左心室激动开始穿室间隔激动右心室，最后是右心室游离
6、壁和右侧室间隔上三分之二最后除极，是一个指向右前上的较大向量，形成V1导联的R波和V5导联的S波。28深层分析V1间隔波间隔波左右室综合波右室除极波左室除极波间隔波间隔波左右室综合波基底部除极波右室除极波左室除极波V5V1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6aVFaVFaVRaVRaVLaVLaVLaVLV5V5V6V6aVRaVRV1V1V2V2aVR、V1、V2-右胸导联aVL、V5、V6-左胸导联完全性右束支传导阻滞：右胸导联QRS波终末部向上。右束支阻滞Right Bundle Branch Block问题：第103专题典型心电图和本专题典型心电图的V1导联的QRS波群有何特点
7、?典型心电图31深层分析完全性左束支传导阻滞(CLBBB)rSrsRV1希氏束左束支V5p 因为整个心室除极是从右至左、跨过室间隔，电激动在普通心肌上传导，耗时多，因此QRS波增宽。p 因心室除极线路与正常不同，故QRS波形态与正常者有异，称畸变。p 除极线路不同，导致复极线路也不同，造成继发性ST-T改变（T波与QRS波终末部方向相反）。32深层分析第一步 室间隔除极*除极自室间隔右侧开始,往左侧除极，与正常相反。因此，V1、V2导联上有一个q波，V5、V6导联上产生一个r波。r 波q波V5V1希氏束右束支左束支33深层分析第二步 右心室除极s 波V5V1希氏束右束支左束支 r 波*电指令先
8、通过右束支使右心室先除极，同时部分室间隔除极。因此在V1、V2导联上产生一个r波，V5、V6导联上产生一个s波。34深层分析第三步 左心室除极R波S 波V5V1希氏束右束支左束支*右心室除极后左室才开始除极，引起在V1、V2导联上产生一个S波，V5、V6导联上产生一个R波（R波）p 右心前区导联的r波：呈QS型者占33、3%，呈rS型者占66、6%，远较前者多见。p 完全性左束支阻滞时V1、V2导联呈QS型的原因是：完全性左束支阻滞时，中隔支自左后向右前的向量消失，加之室中隔自右向左的异常向量与右心室壁自左后向右前向量相互抵消所致。35深层分析V1间隔波左右室综合波间隔波左右室综合波基底部除极波右室除极波左室除极波V5右室除极波左室除极波正常间隔波丢失正常间隔波丢失左束支阻滞下前间壁心梗V1V5间隔波间隔波间隔波丢失间隔波丢失右室除极波右室除极波V1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6aVFaVFaVRaVRaVLaVLaVLaVLV5V5aVRaVRV1V1V2V2aVR、V1、V2-右胸导联aVL、V5、V6-左胸导联完全性左束支传导阻滞：左胸导联QRS波终末部向上。左束支阻滞Left Bundle Branch Block问题：这份心电图的QRS波群有何是特点?典型心电图39深层分析
