1、室上性心动过速的鉴别课件阵发性室上性心动过速(PSVT)AVNRT及AVRT占所有PSVT的90%AVNRT以慢快型（S-F）多见，AVRT以顺向型（O-AVRT）多见 所以对PSVT的鉴别大部分是对二者的鉴别AVNRT AVRTV1r，下壁，下壁s，qaVL终末终末 切迹切迹有有无无有有无无avR终末切迹有有无无RP,RP/PR70ms,70ms,1S-F AVNRT及O-AVRT最主要区别 aVL终末切迹 avR终末切迹窦性心律时有助于AVNRT诊断的ECG表现 aVL终末切迹 Europace(2009)11,944948IavLV1特异性敏感性V1r下壁s波avL终末切迹48.692.
2、64591.339.788.5aVR终末切迹Europace(2012)14,16241628有助于诊断AVRT的体表ECG表现（心动过速发作时）Coumel现象 QRS振幅电交替 ST段水平型或下斜型压低 2mm II,III,aVF T波倒置 V2T波倒置 aVR导联ST段抬高Coumel定律 O-AVRT合并束支阻滞时，如心动过速周期比未发生束支阻滞的周期延长超过30ms，则旁道位于束支传导同侧临床心电学杂志2012,21:170左侧旁路伴左束支阻滞左侧旁路伴右束支阻滞呈现左束支阻滞时心动周期比无阻滞时长50msCoumel定律AVRT时，QRS电交替ST段压低 JACC 1996;27
3、：1480 （同一病例相同频率）心房起搏 AVRT 左侧旁路，V4-6ST段压低最明显右后间隔旁路II,III,AVF T波改变 前间隔旁路仅见V2T波倒置发生ST-T改变的原因 应该与电记忆无关 AVNRT时心房激动起点靠近间隔，AVRT激动在某一心房位点 AVRT心房激动时间较AVNRT明显延长可能是ST-T发生改变的主要原因 心房激动电位与ST-T重合引起改变aVR导联ST段抬高是诊断AVRT的重要指针Am J Cardiol，2003,92：1424原 因 AVNRT逆传P波向量垂直于aVR，因此在大多数AVNRT没有aVR导联的ST段抬高。而在AVRT，左侧旁道逆传激动由旁道附着点经
4、低速的纵向和横向肌纤维激动心房，激动时间延长，且在aVR投影为正向p波，导致ST段抬高，而右侧旁路无此现象房室旁路的分类 心房肌和心室肌之间（Kent束）房室结旁路（短PR综合征）Mahaim束（1在V4之后房束纤维呈左束支传导阻滞，窦性心律AVRT心房起搏Mahaim纤维伴房颤因预激成分不等QRS波形态各异窦性心律时Mahaim纤维的ECG特征 正常心电图 不明显的预激波 间歇出现的预激波（可见T波记忆现象）心率改变可改变心室预激成分 胸导R/S1在V4之后 左侧胸导联q波消失 左侧导联QRS波终末部顿挫，III呈rS型 经食道刺激，随着心房刺激频率的增加或期前刺激联律间期的缩短可见在PR间期逐渐延长的同时，QRS不断增宽T波记忆现象III呈rS型Z因为心脏逆钟向旋转的原因，正常人出现III导联rS，但I 应该有q，但Mahaim纤维表现为III导联rS，I导联无q波
