1、岳西县中医院急诊科岳西县中医院急诊科 汪雪园汪雪园他们因猝死走了他们因猝死走了195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为
2、心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停原因：原因：v1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外（猝死）v2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。v3、手术及麻醉意外。v4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。v5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。意义意义!时间就是生命，心搏骤停的严重后果以时间就是生命，心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 心跳骤停心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地黑朦，意识障碍，突然倒地 15 秒秒:抽搐抽搐 30 秒秒:呼吸停止呼吸停止 12分钟分
3、钟:瞳孔固定瞳孔固定 4分钟分钟:糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5分钟分钟:脑内脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量代谢完全停止 6分钟分钟:神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟时间就是生命时间就是生命v心跳停止3秒钟 -黑朦v心跳停止5-10秒钟-晕厥v心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐v心跳停止45秒钟 -瞳孔散大v心跳停止1-2分钟-瞳孔固定v心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害CPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约每分钟大约10%的正相关性：的正
4、相关性：v心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”v心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0CPR2010国际新指南11/13/2022的目的心肺复苏面临的问题v总体成功率不高v质量问题v公众普及率不理想不同地
5、区抢救成功率v美国 30%v华盛顿市区 726%v拉斯维急救中心 54%v3分钟用上AED 74%v中国 1%谁能在4分钟内进行心肺复苏？v一般的民众，家人，朋友或路人一般的民众，家人，朋友或路人?v医护人员医护人员?传统的救护观念遇到危重遇到危重病人病人医生诊断医生诊断处理处理急诊室急诊室尽快寻找尽快寻找交通工具交通工具80%87.7%30%35-40%所以，我们不能单纯等待医护人我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术。救互救知识，学习心肺复苏术。心肺复苏概念心肺复苏概念v指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧急处
6、理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。心肺复苏程序判断意识呼救矫正体位（B）胸外按压（C）开放气道（A）医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持如何识别？如何识别？1.意识丧失无反应意识丧失无反应2.没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3.医务人员检查脉搏的时间医务人员检查脉搏的时间10s注：去除了注：去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”心肺复苏心肺复苏BLS（识别）识别识别v判断：判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即
7、无呼吸或仅仅是喘息）则施救果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不再推荐不再推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别办法。呼吸的识别办法。重呼重呼轻轻拍拍v启动急救系统启动急救系统
8、 (EMS)(EMS)、找到、找到AEDAED（除颤仪）（除颤仪）：呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。为何取消“一看二听三感觉”？v原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。v既不合理，又很耗时！v现在看呼吸是否停止就是-敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒，
9、如如1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。判断心跳、呼吸是否停止判断心跳、呼吸是否停止v注
10、意点注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10s；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。启动急救网络(EMSS)v如果患者没有反应，立即启动EMSS，如有可能取得AED（自动体外除颤仪）。11/13/2022生存链：生存链：2010版版立即确认心脏停止并启动立即确认心脏停止并启动EMS EMS 尽早尽早CPRCPR，并强调，并强调进行快速除颤进行快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 CPR2010国际新指南
11、胸外按压与人工呼吸比率胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的注：更改了旧指南的“ABC”流程流程理理 由由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。外按压和早期除颤。理理 由由二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。胸外按压往往会被延误。更更改为改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同程序，可以尽快开始胸外按压，
12、同时能尽量缩短通气的延误。时能尽量缩短通气的延误。理理 由由三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。理理 由由四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)C C 胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处或双乳头连线与前正中线交或双乳头连线与前正中线交界处界
13、处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。v呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。接近侧躺为主，头部的姿势要能让口中的分泌物流出。v注意解开病人衣领、领带以及拉链，不可造成胸部压迫，影响换气。v摆放的地点：地面或硬板床。v翻身时整体转动，保护颈部。v保持身体平直，无扭曲。v救护者体位：跪于病人右侧。放置体位：放置体位：
14、摆成复苏姿势摆成复苏姿势医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持高品质的胸外按压高品质的胸外按压 C高品质的胸外按压高品质的胸外按压医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持胸部正中央胸部正中央两两乳乳连线中点连线中点压压在胸骨上在胸骨上肋骨骨折肋骨骨折1.按按压压的位置的位置2.2.按压的手法按压的手法放松按压按压按压的手法按压的手法按压姿势姿势按压方式方式双臂伸直双手掌根互贴垂直压下以髋关节作支点按压的手法按压的手法双双肩前肩前倾倾至患者胸部正上方腰挺直至患者胸部正上方腰挺直摇摆摇摆身身躯躯交叉手交叉手交叉手交叉手弹弹跳手跳手按摩手按摩手心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量
15、心肺复苏：v 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度避免过度通气通气1、首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物、义齿。2、然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。3、打开口腔4、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。123A（Airway 开放气道开放气道）救护人用一手的小鱼际部置于病人的前额并稍加用力使后仰，另一手的食指置于病人下 将下颌骨上提注意：救护人手
16、指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。若怀疑颈椎骨折用双下颌上提法使耳颏与地面垂直（90度）医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 B 人工呼吸人工呼吸(1.每次人工呼吸的时间要每次人工呼吸的时间要1s以上以上（吹气）（吹气）2.给予足够的潮气量使胸廓抬起给予足够的潮气量使胸廓抬起3.采用按压：通气比为采用按压：通气比为30:24.如果建立了高级气道（气管插管），如果建立了高级气道（气管插管），每每6-8s进行一次进行一次通气（通气（8-10次次/分钟），分钟），通气时不中断胸外按压通气时不中断胸外按压5.避免过度通气避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg
17、6.球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600mlv深吸气，口包严，45秒吹气一次v气道开放下进行，吹气量不宜过大胸部按压不可压于剑突处。伤员平躺地板或硬板，头不可高于心脏。按压時不宜对胃部施力，以免呕吐。胸部按压時，避免压于肋骨上。施救者手肘伸直，垂直下压胸骨下半段。心肺复苏术开始按压后即不可中断10秒以上。预防感染。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩v体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。v手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指
18、将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊v挤压球囊的挤压球囊的1/21/222/3,/3,使胸廓扩张，超过使胸廓扩张，超过1s 1s 心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）11/13/2022 高质量心肺复苏高质量心肺复苏u 按压按压部位与手势、姿势部位与手势、姿势必须正确；必须正确；u 快速快速按压：频率按压：频率 100次次/分分；u 用力用力按压：下陷按压：下
19、陷幅度至少幅度至少 5 cm；婴儿和儿婴儿和儿童至少为胸部前后径的童至少为胸部前后径的1/31/3；u 持续不断持续不断按压：中断时间最好不超过按压：中断时间最好不超过5秒，秒，最长不超过最长不超过10秒秒；u 保证每次按压后胸壁保证每次按压后胸壁充分回弹充分回弹；u 避免避免过度通气过度通气：先压后吹、多压少吹、快先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。11/13/2022u 先先“压压”后后“吹吹”（第一步就是按压）（第一步就是按压）u 多多“压压”少少“吹吹”（比例仍为（比例仍为302）u 快快“压压”慢慢“吹吹”（按压频率（按压
20、频率至少至少100 次次/分、而人工呼分、而人工呼吸只需吸只需810次次/分，两者之间比较相分，两者之间比较相差了十多倍）差了十多倍）11/13/2022u 急急“压压”缓缓“吹吹”（每次按压用时不得超过（每次按压用时不得超过0.6秒，而秒，而人工人工通气通气每次每次至少持续至少持续 1秒钟秒钟、直到患者胸、直到患者胸部被部被吹抬起为止）吹抬起为止）u 重重“压压”轻轻“吹吹”（胸外按压（胸外按压幅度至少为幅度至少为5cm、要求每次、要求每次用力用力压出压出患者颈动脉搏动，而人工潮患者颈动脉搏动，而人工潮气量气量小于小于10ml/kg）11/13/2022u 只只“压压”不不“吹吹”（如果旁观
21、者未经过心肺复苏培训，如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行则应进行 Hands-Only CPR，即，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按然医护专业人员必须按30302 2交替）交替）CPR2010国际新指南特殊情况下v如：溺水.气道梗阻，窒息，新生儿，心肺复v苏仍需要ABC.特别强调这类病人抢救时间一定要长。一溺水女孩抢救1个多小时心跳才恢复。内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人
22、员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每
23、次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:v单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检查）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。v双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动
24、脉搏动，评价按压并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有效果。如果有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。更换按压者，避免因劳累降低按压效果。特殊情况下v如：溺水.气道梗阻，窒息，新生儿等，心肺复苏仍需要ABC.特别强调这类病人抢救时间一定要长。一例溺水女孩抢救1个多小时心跳才恢复。除颤必须及早进行的原因：除颤必须及早进行的原因：v1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；v2）除颤是对室颤最有效的治疗；v3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；v4）室颤常在
25、数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间除颤时间医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）电除颤（非同步电复律）1.适应症：适应症：心室颤动心室颤动和和心室扑动心室扑动的绝对适应症的绝对适应症2.心跳骤停后心跳骤停后先立即行心肺复苏先立即行心肺复苏，同时准备除颤，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在仪，判断如果是室颤要在3分钟分钟内除颤。内除颤。3.一次电除颤一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再
26、判断心律，确定是否除颤。次再判断心律，确定是否除颤。注：注：不建议不建议“连续三次电击方案连续三次电击方案”除颤器的应用除颤器的应用：v1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。v2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。v3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。v4）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻vb.双手同时按压
27、放电开关，电击。11/13/2022除颤电极的贴放位置除颤电极的贴放位置前方前方（右胸前方，锁骨下）（右胸前方，锁骨下）-侧壁侧壁（左乳房（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置的侧壁）电极片放置是适当的电极位置 u 前方前方-后方后方u 前方前方-左肩胛下方左肩胛下方u 前方前方-右肩胛下方右肩胛下方前方前方-侧壁侧壁。CPR2010国际新指南电除颤能量的选择v双相波除颤仪：150200Jv单相波除颤仪：一次能量给与360J放置心尖部放置心尖部放置胸骨右缘放置胸骨右缘第二肋间第二肋间只按只按下下1个个充充电电同时同时按下按下2个个放电放电2能量选择能量选择同步按钮同步按钮充电提示充电提示充
28、电完成充电完成1电源开关电源开关3按下其中一个按下其中一个充电充电4放置电极，同放置电极，同时按下放电时按下放电多人配合位置v：医生 v v 指挥者v 护士 人 v 护士 v 护士心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征v自主呼吸恢复v面色由紫转红v脉搏、呼吸恢复v瞳孔由大变小v眼球活动，手脚抽搐 开始呻吟等气管内插管气管内插管v可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸v连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧时间要求v2分钟完成5个循环的CPR，每隔2分钟更换一次人员，每隔2分钟检查心率一次。v中断时限：检查心率中断5秒，人员更换中断5秒，气管插管中断时间10秒，检查脉搏中断时间10秒，除颤中断时间
29、15秒。高级心血管生命支持高级心血管生命支持药物治疗药物治疗给药途径给药途径：1.外周静脉给药：外周静脉给药：推药后再推推药后再推20ml液体利于药物进入循环液体利于药物进入循环2.骨内给药：骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现3.中心静脉给药：中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施熟练操作的急救人员实施4.气管导管内给药：气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射倍，之前用注射用水稀释（用水稀释（5-10ml）高级心血管
30、生命支持高级心血管生命支持药物治疗药物治疗肾上腺素、肾上腺素、血管加压素、血管加压素、阿托品、阿托品、纳洛酮纳洛酮抗心律失常药抗心律失常药 首选首选胺碘酮胺碘酮、利多卡因、利多卡因、高级心血管生命支持高级心血管生命支持至少1次除颤或2分钟CPR后可使用血管加压药？v.第二次除颤后才使用血管加压药，是从临床实际过程出发做出的。v因为，一个病人在发现需要CPR时，立即进行心肺复苏，此时，复苏小组启动，有人负责开静脉通道，所以，一般在第2次除颤后或者2分钟后，静脉通道已经开放，可以进行用药。v另一点，目前，越来越支持，CPR-除颤-用药的先后顺序。最主要的是尽早的CPR，用药延迟一会没有问题。在恢复
31、自主循环后根据氧合血红蛋白饱和在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度度逐渐降低吸氧浓度2010（新）：（新）：在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度（在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度（FiO2）调整到需）调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧和血红蛋白饱和度要的最低浓度，以实现动脉氧和血红蛋白饱和度94%，旨在避免组，旨在避免组织内氧过多并确保输送足够的氧织内氧过多并确保输送足够的氧2005（旧）：（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息未提供有关取消吸氧的具体信息 理由：理由：实际上，应尽可能将氧和血红蛋白饱和度保持在实际上，应尽可能将氧和血红蛋白饱和度保持在94%至至99%之之间。虽然间
32、。虽然2010年美国心脏病协会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏病协会心肺复苏与心血管急救指南的成的成人高级生命支持工作组并未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧方案，人高级生命支持工作组并未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧方案，但近期研究表明，恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。如但近期研究表明，恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。如上所述，血氧饱和度为上所述，血氧饱和度为100%可能对应的肺泡可能对应的肺泡-动脉氧分压差（动脉氧分压差（PaO2）为大约为大约80至至500mmHg之间的任意值之间的任意值心肺复苏的有效指标心肺复苏的有效指标v自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉
33、搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。v瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。v按压时可扪及大动脉搏动。v收缩压达8Kpa以上。v发绀的面色、口唇、指甲转为红润。v脑功能开始好转的迹象。终止复苏的指标终止复苏的指标v复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。v复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。v特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。例如：有患者抢救2小时心跳恢复，无任何后遗症。不施行心肺复苏的指征v复苏现场危及医护人员v患者有下
34、列情况:尸斑、尸僵、致命性解剖或生理异常（如断头）v患者事先有不同意复苏遗嘱AOPP心跳骤停抢救要点v不轻言放弃！v加大阿托品的用量！v早期气管内插管v不用冬眠药，因可抑制CHEv不用巴比妥类药物，因可诱导肝微粒体酶活性，使有机磷毒性增强心脏呼吸骤停的可逆原因心脏呼吸骤停的可逆原因5H 5T11/13/2022CPR2010国际新指南第三阶段处置：第三个第三阶段处置：第三个ABCDABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗（心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist 多器官功能支持多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU床旁重症监护床旁重症监护 D
35、 Diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除病因 11/13/2022复苏后处理复苏后处理CPR2010国际新指南预防及治疗预防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧过度通气与氧过剩）过剩）移送至移送至ICU加强监护加强监护维持心肺功能维持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神经系统复原经系统复原对对ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨识与治疗识与治疗心肺复苏的方法与流程心肺复苏的方法与流程CPR2010国际新指南 第二步第二步(1)(1)徒手开徒手开放放气道气道:压头抬压头抬颏颏(2)(2)建立人工建立人工气道气道:气管插气管插管
36、管(3)(3)多器官功多器官功能支持能支持 第三步第三步(1)(1)口对口口对口/面面罩人工呼吸罩人工呼吸(2)(2)人工正压通人工正压通气气:呼吸机呼吸机(3)(3)脑保护与冬脑保护与冬眠、促清醒眠、促清醒 第一步第一步(1)(1)徒手胸外徒手胸外心脏按压术心脏按压术(2)(2)持续人工持续人工循环循环:药物器械药物器械(3)(3)ICU重症重症监护、亚低温监护、亚低温 第四步第四步(1)(1)体外电击体外电击除（除（AED）(2)(2)应用复苏应用复苏药物药物:副肾素副肾素(3)(3)诊断与鉴诊断与鉴别、祛除别、祛除病因病因阶段一阶段二阶段一阶段二 阶段三阶段三11/13/2022早起动 早CPR 早除颤 早ALS忠告v在抢救病人时，一定要做到“急、准、稳”，无论你做得如何，记录时一定要正确！结束语v急救技术是一项投资少，见效快的公益性活动，具有巨大的经济效益和社会效益，安康为本，生命至上。人类渴望安宁，世界呼唤平静。希望大力推广急救知识，做到人人敢救，人人能救，自救是本能，救助他人是良知！心肺复苏是患者见上帝的最后一道关口，希望我们把这道关把好，让生命之花在我们手中再次绽放！
