1、心肌梗塞（AMI）心内科 2010 7-30 概 念n急性心肌梗塞：指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死.病因和发病机制心肌梗死冠状动脉严重狭窄心肌需血量猛增冠脉血供锐减.临床表现先兆表现 n数日或数周有新发生的心绞痛n原有心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好n乏力，胸闷心悸.临床表现主要表现n疼痛 最早最突出的表现，疼痛剧烈，伴有烦躁，大汗，恐惧和濒死感，可向左肩，上腹部或颈背部放射n发热，发病24-48小时起病，体温38度左右，由于坏死物吸收所致。n心律失常 是急性心肌梗死病人死亡的主要原因n心源性休克.临床表现3 体征n心率增快或减慢n心尖区有舒张
2、期奔马律n血压下降n左心衰竭和休克的体征.辅助检查1 心电图 2 血清心肌酶测定.【诊断】n典型的临床表现n特征性心电图改变n血清酶的升高。.典型临床表现典型临床表现特征性心电图特征性心电图心肌损伤特异性心肌损伤特异性标志物标志物AMI.治疗原则n治疗原则是保持和维持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并发症。n1 急性期心电监护一周n2 解除疼痛n3 心肌再灌注n4 心律失常处理n5 控制休克n6 治疗心力衰竭.护理措施 一般护理n休息：急性期心肌梗塞病人前三天绝对卧床休息：第四天进行关节主动活动，第二周坐椅子进餐，洗漱；第三周逐步在室内活动。n吸氧间断或持续通过鼻管面罩
3、给氧n饮食：第一周宜流质或半流质饮食。心功能不全者及有高血压史者，限制钠盐的摄入。n保持大便通畅n心理护理：情绪紧张可使交感神经兴奋，儿茶酚胺增高，引起心率增快，血压升高，使心肌耗氧增加，诱发心律失常，心力衰竭使病情加重.护理措施 心电监护n急性期心电监护一周，有并发症者应延长监护时间n2448小时内尤其要密切观察血压、心律、呼吸、神志、疼痛及全身情况，进行心电图监测。监测肺毛细血管楔嵌压和中心静脉压。.护理措施 病情观察n急性心肌梗塞的先兆表现为无明显诱因出现剧烈的心前驱疼痛，硝酸甘油不能缓解并伴有胃肠道症状。n心电图检查示s-t一时性明显抬高或压低，T波增高或倒置.护理措施病情观察心律失常
4、：n室性期前收缩n频发室性期前收缩，每分钟超过5次n多源性室性期前收缩n室性心动过速.护理措施病情观察 心源性休克：休克早期病人有烦躁不安，呼吸加快，皮肤湿冷，继之血压下降心力衰竭：早期可突然出现呼吸困难，咳嗽，心率加快，舒张早期奔马律等.护理措施 对症处理n疼痛护理：停止活动，绝对卧床，注意保暖，严重者给予半卧位，禁忌刺激性食物n心源性休克：头和腰部抬高3040；高流量吸氧；密切观察生命体征，必要时留置尿管，按时翻身，防止圧疮，肺炎等.健康教育n积极治疗高血压，高血脂，糖尿病等。n合理饮食，禁烟酒和刺激食物，肥胖应节制总热量n按医嘱坚持服药，进行自我心理控制，保持情绪稳定n指导病人和家属掌握简单的急救方法n定期门诊随诊.
