1、 平山妇幼保健院平山妇幼保健院 崔春霞崔春霞 2016.082016.082016年保健人员心肺年保健人员心肺复苏培训复苏培训心肺复苏定义心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）是针对呼吸心跳停止）是针对呼吸心跳停止的急症、危重病人所采取的抢救关键的急症、危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的措施，即胸外按压形成暂时的人工循人工循环环并恢复的自主搏动，采用并恢复的自主搏动，采用人工呼吸人工呼吸代替自主呼吸，快速代替自主呼吸，快速电除颤电除颤转复心室转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。重新恢复自主循环的急救技术。人工循环：心脏
2、泵原理心脏泵机制学说：在对胸部按压时，位于胸骨和心脏泵机制学说：在对胸部按压时，位于胸骨和脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸部按压解除时，心室恢复舒张状态，产生而当胸部按压解除时，心室恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏吸引作用，使血液回流，充盈心脏。人工呼吸：简易气囊通气氧气进入球形气囊和贮气袋，人工指压气囊打开氧气进入球形气囊和贮气袋，人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。或气管导管内，以达到人工通气的目的。u吸气动作流程吸气
3、动作流程挤压球体挤压球体球体产生正压球体产生正压鸭嘴阀鸭嘴阀F F开放，进开放，进气阀气阀E E关闭关闭同时鸭嘴阀向同时鸭嘴阀向下移动，堵住下移动，堵住呼气阀呼气阀G G气体进气体进入人体入人体简易气囊工作原理简易气囊工作原理电除颤：电除颤原理心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房颤动、心房扑种方法。通过电击心脏来终止心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型的心律失常来恢复正常心律的一种有效等快速型的心律失常来恢复正常心律的一种有效方法。方法。包括电复
4、律和电除颤。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时叫电复律。用于转复各种快速心律时叫电复律。用于消除心室颤动时叫电除颤。用于消除心室颤动时叫电除颤。电除颤：飞利浦构造 需要心肺复苏？针对针对循环和循环和/或呼吸骤停或呼吸骤停 心源性猝死心源性猝死非心源性猝死非心源性猝死心肺复苏：争分夺秒每延误每延误1 1分钟，抢救成功率减低分钟，抢救成功率减低10%10%，心跳骤停，心跳骤停1 1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心跳骤停心跳骤停4 4分钟内内实施，分钟内内实施，CPRCPR成功率约成功率约60%60%心跳骤停心跳骤停6 6分钟内内实施，分钟内内实施，CPRCPR成功
5、率约成功率约40%40%心跳骤停心跳骤停8 8分钟内内实施，分钟内内实施，CPRCPR成功率约成功率约20%20%，侥幸存活率者，可能已经侥幸存活率者，可能已经“脑死亡脑死亡”。心跳骤停心跳骤停1010分钟实施，分钟实施，CPRCPR功率为功率为0 0 快！快！快！快！快！快！与生命赛跑与生命赛跑心肺复苏程序心肺复苏程序基础生命支持-高级生命支持-持续生命支持BLS-ALS-ACLS BLS(循环）（呼吸）（气道）判断/评估确认现场是否安全确认现场是否安全判断患者意识：判断患者意识：大声对患者两侧耳朵呼叫，大声对患者两侧耳朵呼叫，同时轻拍患者双肩。同时轻拍患者双肩。立即呼救确认患者意识丧失，确
6、认患者意识丧失，立即呼救立即呼救通知更多的医生护士通知更多的医生护士(院内院内)准备急救药品、器械和设备准备急救药品、器械和设备 确认循环触摸颈动脉搏动时间：触摸颈动脉搏动时间：5-10S 5-10S 方法；用食指中指放于甲状软骨（喉结），方法；用食指中指放于甲状软骨（喉结），旁开一指处旁开一指处2-3CM2-3CM，在胸锁乳突肌凹陷处。，在胸锁乳突肌凹陷处。触摸测单侧动脉搏动触摸测单侧动脉搏动仅由专业人员操作仅由专业人员操作 同时确认呼吸 无呼吸或无正常呼吸（或仅有叹气样呼吸）无呼吸或无正常呼吸（或仅有叹气样呼吸）方法：俯下身体，颜面朝向患者胸廓部位，耳朵贴近患者口鼻部，视线观看患者胸部。总
7、结：一听二看三感觉（听呼气声、看胸廓起伏，感觉气流）摆放体位置于地面或硬床板上置于地面或硬床板上 仰卧位（复苏体位）仰卧位（复苏体位）注意：整体翻转，头、颈身体同轴转动。注意：整体翻转，头、颈身体同轴转动。胸外按压体位体位:硬板床或地面仰卧硬板床或地面仰卧 头不高于心脏头不高于心脏 距离、高低合适距离、高低合适部位部位 胸骨下半部分胸骨下半部分(中下中下1/3)1/3)两乳头与胸骨连接处两乳头与胸骨连接处 自肋弓下缘滑向肋骨与胸骨骨性连接处向上自肋弓下缘滑向肋骨与胸骨骨性连接处向上4cm(4cm(两横指两横指)胸外按压按压方法：按压方法：掌根 重叠 交叉 垂直利用上身重量垂直下压放松时双手不离
8、开胸壁快速有力，持续平稳按压频率：按压频率：100-120100-120次次/分分按压深度：按压深度：5-6cm5-6cm按压按压/放松时间比：放松时间比：1 1：1 1按压按压/通气比：通气比：3030：2 2清理气道、开放气道清理气道：头偏向一侧清理气道：头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物、手指或吸引清除口腔内异物、假牙。假牙。开放气道：开放气道：仰头抬颏法 托颌法 掌握开放气道的标准：下颌角连线与耳垂连线垂直地面。舌后坠舌后坠 开放气道 仰头抬颏法仰头抬颏法 托颌法托颌法 Head-Tilt,Chin-Lift Jaw-Thrust球囊-面罩装置-（简易呼吸器)面罩面罩换气阀换气阀球体
9、球体（1800ml储气量）储气量）储气阀和储气袋储气阀和储气袋氧气连接管氧气连接管将氧气打开流量在10L/分以上，将面罩扣住口鼻并加压保证频率在1012次/分，吹气1秒以上（捏：松=1：1）另一手挤捏球体（1/3），每次潮气量400600ml拇指与食指固定面罩，其余3指置于病人下颌骨，用力打开气道面罩用3C（EC)法固定消毒处理：球体，储氧袋可用75%酒精擦，面罩与换气阀进行浸泡掌握简易气囊通气注意点通气前的气道准备通气前的气道准备固定面罩的方法固定面罩的方法打开气道的标准打开气道的标准通气量通气量通气次数通气次数通气的效果通气的效果球囊面罩使用（双人）球囊面罩使用（单人）按压与通气的配合双人
10、配合：按压双人配合：按压3030，通气，通气2 2次次单人操作：按压单人操作：按压3030，通气，通气2 2次次每次按压次数：至少每次按压次数：至少5 5个轮回个轮回 按压要求：保证按压的结果是有效的。按压要求：保证按压的结果是有效的。有效指证有效指证 按压时间按压时间 换人时间换人时间电除颤为什么要电除颤？为什么要电除颤？电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使 室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法。法。何人需要电除颤何人需要电除颤?无脉室速，室颤无脉室速，室颤.电除颤指证心室颤动 在临床一般死亡中占30%，在猝死中占
11、80-90%。心脏电-机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线电除颤步骤第一步：准备第一步：准备 清洁皮肤、报告心律示波、涂抹导清洁皮肤、报告心律示波、涂抹导电膏电膏第二步：安放电极板第二步：安放电极板 位置位置第三步：选择能量第三步：选择能量 360J 200J 360J 200J电除颤步骤第四步：充电第四步：充电第五步：放电第五步：放电 接触良好接触良好 旁人离开旁人离开第六步：结束第六步：结束 清洁皮肤与电极板清洁皮肤与电极板 归位归位电除颤指征：心室颤动指征：心室颤动(VF)或无脉性室速或无脉性
12、室速 (VT)非同步电除颤非同步电除颤1 1次除颤次除颤与按压的先后顺序与按压的先后顺序?能量：能量：单相波：单相波：360J360J 双相波：双相波：200J200JAPEXSTERNUM电除颤电击除颤电击除颤儿童除颤能量选择：儿童除颤能量选择：第一次第一次2J/kg 第二次及以后第二次及以后4J/KG电除颤再评价再评价(reassessment)(reassessment)5 5个按压个按压/通气周期后评价：意识、呼吸、循环通气周期后评价：意识、呼吸、循环电极板（电极板（Paddles）示波）示波除颤后立即除颤后立即CPR继续胸外按压继续胸外按压5组组CPR（约（约2min）可除颤可除颤不
13、可除颤不可除颤标准心肺复苏5个周期先胸外按压先胸外按压3030次次后简易气囊通气后简易气囊通气2 2次次反复反复5 5个轮回个轮回复检再次判断（再次判断（5 5个循环后）个循环后）判断呼吸是否恢复；判断呼吸是否恢复；判断大动脉搏动是否恢复；判断大动脉搏动是否恢复；判断有无循环征象；判断有无循环征象；判断时间：判断时间：1010秒秒?一看、二听、三感觉、四查颈动脉搏动一看、二听、三感觉、四查颈动脉搏动?并同时查看四肢有无抽动并同时查看四肢有无抽动 根据复苏结果根据复苏结果转入下一步转入下一步复苏的有效指征1 1、自主心跳恢复，听到心音，触及大动脉搏动；自主呼吸恢复。、自主心跳恢复，听到心音，触及
14、大动脉搏动；自主呼吸恢复。2 2、上肢收缩压在、上肢收缩压在60mmHg60mmHg以上。以上。3 3、心电图示窦性心律，房性或交界性心律。、心电图示窦性心律，房性或交界性心律。4 4、瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复，、瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复，表示表示 大脑。大脑。5 5、意识好转。、意识好转。6 6、刺激眼睑有反应。、刺激眼睑有反应。7 7、肌张力增加。、肌张力增加。8 8、紫绀减轻，颜面、口唇、甲床色泽红润吞咽动作出现。、紫绀减轻，颜面、口唇、甲床色泽红润吞咽动作出现。复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶段治疗。停止心肺复苏的指证经过经过3030分钟
15、的分钟的CPRCPR，无任何反应，可考虑终，无任何反应，可考虑终止心肺复苏。临床上凡证实为脑死亡者应止心肺复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。停止抢救。须注意某些药物可能影响患者的意识状态，须注意某些药物可能影响患者的意识状态，使患者瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患使患者瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患者自主呼吸。者自主呼吸。只要患者心脏对各种刺激包括药物尚有反只要患者心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如，阿托品），心脏按压至少持续应（如，阿托品），心脏按压至少持续1 1小小时以上。时以上。心肺复苏医护配合急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训在抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥负责指
16、挥的医生负责下医嘱执行口头医嘱操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人员进行操作快速建立静脉和气道静脉给药时，应当选用大的近心静脉给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入准备所有可能使用的抢救器材心肺复苏药物（一线药物）药物用量肾上腺素每次剂量1毫克，每3-5分钟重复一次。阿托品1.0mg经静脉注射，5 分钟后可重复同等剂量，最大量为0.03-0.04mg/kg。胺碘酮首次，0.15-0.3静注。个体差异较大。最大量为5mg/kg心肺复苏（二线药物）药物用量利多卡因1-1.5mg/Kg体重，静推，5-10分钟可重复使用，病情稳定后20-50ug/kg.min分钟静滴维持。碳酸氢钠使用碳酸氢钠指征：使用碳酸氢钠指征：1、有效通气及胸外心脏按压、有效通气及胸外心脏按压10分钟后，分钟后，2、PH值仍低于值仍低于 7.2 3、心跳骤停前已存在代谢性酸中毒或伴有严重的高钾血症、心跳骤停前已存在代谢性酸中毒或伴有严重的高钾血症心肺复苏药物多巴胺小剂量兴奋受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持剂量：2-20g/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量
