1、1心电图心电图3第1页/共63页2第2页/共63页3第3页/共63页4第4页/共63页5第5页/共63页6ECG：在规律的窦性在规律的窦性P-P间距中突然出现一个长间歇，间距中突然出现一个长间歇，其长度与其长度与P-P间距成倍数关系。间距成倍数关系。脱漏一个脱漏一个P-QRS-T第6页/共63页7脱漏两个脱漏两个P-QRS-T第7页/共63页8后、中、前后、中、前 结间束结间束Bachmann（上房间）（上房间）束：束：为为前结间束分支，连前结间束分支，连接右房与左房。接右房与左房。是发生房内阻滞的主是发生房内阻滞的主要部位，多不完全性阻滞。要部位，多不完全性阻滞。第8页/共63页9ECG：P
2、波增宽波增宽 0.12 sec；P 波双峰，切迹波双峰，切迹 0.04 sec；Ptf V1 负值增大。负值增大。第9页/共63页10阻滞部位：阻滞部位：房内（前）结间束；房内（前）结间束；房室结房室结-希氏束；希氏束；左、右束支（或右束支左、右束支（或右束支+左前、后分支）。左前、后分支）。（临床常见）（临床常见）阻滞部位越低，危险越大！阻滞部位越低，危险越大！诊断：诊断：根据根据P波与波与QRS波的关系波的关系分析（不完全性、完全性）。分析（不完全性、完全性）。第10页/共63页11His束以上阻滞：束以上阻滞：预后较好预后较好His束内及以下阻滞：束内及以下阻滞：预后较差预后较差第11页
3、/共63页12ECG：P-R 间期延长间期延长 0.2 sec（老人（老人 0.22 sec)；两次（心率相近）相比，两次（心率相近）相比，P-R间期相差间期相差0.04 sec。0.24 sec第12页/共63页13第13页/共63页14ECG:P波规整，波规整，P-R逐渐延长，直到脱漏一个逐渐延长，直到脱漏一个QRS波。波。P波波3:2 下传的文氏现象。下传的文氏现象。第14页/共63页15ECG：P-R间期恒定，部分间期恒定，部分P波后无波后无QRS波。波。第15页/共63页16ECG：P波波 3:1 下传心室。下传心室。第16页/共63页17第17页/共63页18ECG：P波与波与QR
4、S波无关，波无关，频率频率 115 次次/分；分；QRS时限正常时限正常，节，节律规整，频率律规整，频率 52 次次/分分。第18页/共63页19ECG：P波与波与QRS波无关，波无关，频率频率87次次/分；分；QRS 波波时限增宽时限增宽，达达 0.11 0.12 sec，节，节律规整，频率律规整，频率37次次/分分。第19页/共63页20按按阻滞部位阻滞部位：右束支阻滞（右束支阻滞（RBBB）左束支阻滞（左束支阻滞（LBBB）左前分支阻滞（左前分支阻滞（LAFB）左后分支阻滞（左后分支阻滞（LPFB）按按QRS波时限波时限：右、左束支可分为右、左束支可分为 完全性完全性(QRS 0.12
5、sec);不完全性不完全性(QRS 0.12 sec；QRSV1V2 rsR(M)形，形，RV1 0.05sec；QRS波波终末粗钝终末粗钝（I、V5、V6 S波增宽、切迹），波增宽、切迹），aVR QR形；形；继发性继发性ST-T改变改变（V1、V2 ST轻度压低，轻度压低，T倒置，倒置，I、V5、V6 T直立）。直立）。临床意义：临床意义：RBBB比比LBBB多见多见（原因：（原因：RBB细长、单支血管供血，不应期长。）细长、单支血管供血，不应期长。）RBBB 可见于各种心脏病人，可见于各种心脏病人，也见于健康人也见于健康人。第22页/共63页B型WPW（右侧旁路）ECG2、室性逸搏及逸搏
6、心律（三）预激综合征 （pre-excitation syndrome）旁路传导快，预先激动部分心室;P-R 0.平时ECG无WPW表现；右、左束支可分为P-J 正常；机制两种解释：1）存在James旁路，绕过房室结传导；旁路传导性质，类似房室结，缓慢、递减。2、房内阻滞（intra-atrial)QRS向量中部、终末部除极缓慢；发出冲动，避免心室停搏过久，为一种保护性机制。ECG:电轴左偏 30 90（0.12 sec；V1、V2 rS 或或QS形，形，I、V5、V6 R波增宽、粗钝、切迹；波增宽、粗钝、切迹；心电轴左偏；心电轴左偏；I、V5、V6 q 波消失；波消失；V5、V6 R 0.0
7、6 sec；继发性继发性ST-T改变（与主波方改变（与主波方向相反）。向相反）。临床意义临床意义：多由器质性心脏病所致；多由器质性心脏病所致；可掩盖心肌梗塞图形。可掩盖心肌梗塞图形。第24页/共63页25正常时：正常时：经由经由LAD和和LPD同同时传导，产生综合向时传导，产生综合向量，电轴正常。量，电轴正常。LAFB：左室经由左室经由LPD单独单独传导，向量左上，使传导，向量左上，使电轴左偏电轴左偏。LPFB：左室经由左室经由LPD单单独传导，向量右下，独传导，向量右下，使使电轴右偏电轴右偏。第25页/共63页26ECG:电轴电轴左偏左偏 30 90（SII，I、aVL qR 型，型，RaV
8、L RI；QRS 轻度增宽，但轻度增宽，但 RII；QRS 0.12sec。临床意义：临床意义：左后分支粗，散开分布，具左后分支粗，散开分布，具有双重血液供应，不易损伤；有双重血液供应，不易损伤；须排除其它电轴右偏的原因。须排除其它电轴右偏的原因。第27页/共63页28第28页/共63页29 AAV VECG：窦性心动过缓，频率窦性心动过缓，频率51次次/分；室行早搏；交界区逸搏，频率分；室行早搏；交界区逸搏，频率49次次/分。分。干扰性房室脱节，心室夺获。干扰性房室脱节，心室夺获。PPP第29页/共63页30第30页/共63页31P-R 0.12 sec解剖学基础解剖学基础:旁路直接连接房室
9、（旁路直接连接房室（房室旁路房室旁路）;旁路传导快，旁路传导快，预先激动部分心室预先激动部分心室;正常下传激动其余心室（正常下传激动其余心室（共同激动共同激动心室心室）。）。Delta 波P-J 正常第31页/共63页32方法：根据方法：根据V1导联导联delta波极性波极性和和QRS主波方向主波方向向下，向下，右侧，右侧，B型型WPW向上，向上，左侧，左侧，A型型WPW第32页/共63页33ECG：P-R 0.12 sec；预激（预激（delta)波；波；P-J 正常；正常；继发性继发性ST-T改变。改变。定位：定位：V1 delta 波及波及QRS主波向下，主波向下，B型型WPW 右侧旁路
10、。右侧旁路。第33页/共63页34V1 delta 波极性及波极性及QRS主波主波向下向下A型型WPW左侧旁路。左侧旁路。第34页/共63页35顺向型顺向型AVRT：房室顺传房室顺传-旁路逆传；旁路逆传；QRS 呈房室传导形态。呈房室传导形态。隐匿形旁路：隐匿形旁路：旁路旁路只能逆传只能逆传，而无前，而无前传功能；传功能；平时平时ECG无无WPW表现；表现；可可反复发作反复发作AVRT（顺（顺向型）。向型）。第35页/共63页36逆向型逆向型AVRT：房室逆传房室逆传-旁路顺传；旁路顺传；QRS 呈预激型形态。呈预激型形态。第36页/共63页37第37页/共63页38第38页/共63页39第3
11、9页/共63页40ECG：QRS 正常下传型；正常下传型；频率频率 4060次次/分。分。临床多见于：临床多见于：过缓性心律失常，过缓性心律失常，源于窦房结及房室源于窦房结及房室结病变。结病变。第40页/共63页41第41页/共63页42ECG：QRS 呈室性波形；呈室性波形；频率频率 2040次次/分。分。临床多见于：临床多见于：III度房室传导阻滞，度房室传导阻滞，阻滞水平低。阻滞水平低。病情多较严重。病情多较严重。第42页/共63页43ECG：P 波频率波频率5060次次/分，形态各异分，形态各异(决定于异位起搏点在心房的部位决定于异位起搏点在心房的部位);P-R 0.12 sec。示窦
12、性示窦性P波波 ；示心房逸搏示心房逸搏P波波第43页/共63页44ECG：P I、V6 倒置，倒置，P V1 直立，后直立，后部高尖；部高尖；P-R 0.12 sec。第44页/共63页45ECG：P II、III、aVF倒置；倒置；P I、aVR 直立；直立；P-R 0.12 sec。第45页/共63页46ECG:交界性逸搏（心律）时，交界性逸搏（心律）时，QRS逆传心房产生逆逆传心房产生逆P，并在房室结内折返，并在房室结内折返，再次激动心室。再次激动心室。逆 P逆 P逆 P逆 PQRS 逆逆P QRS=反复心律反复心律QRS 窦窦P QRS=伪反复心律（逸搏伪反复心律（逸搏-夺获心律）夺获
13、心律）第46页/共63页47室性期前收缩 逆 P QRS(正常下传)第47页/共63页48第48页/共63页49第49页/共63页50第50页/共63页51ECG：S-T 段缩段缩短短 或消失，或消失，导致导致Q-T缩缩短。短。严重高血严重高血钙钙(iv过快过快),可可发生：发生：窦性静止、窦性静止、阻滞，室早、阻滞，室早、室速。室速。第51页/共63页52ECG：S-T 段延段延长导致长导致Q-T延长。延长。较少发生较少发生心律失常。心律失常。第52页/共63页53（1）洋地黄效应：）洋地黄效应：ST-T 呈呈鱼钩样变鱼钩样变；Q-T 缩短。缩短。（2）洋地黄中毒：）洋地黄中毒：各种心律失常
14、各种心律失常 常见的常见的心律失常：心律失常：频发性、多源性频发性、多源性 室性期前收缩；室性期前收缩；特征性特征性的心律失常：的心律失常：房性心动过速伴房室传导阻滞房性心动过速伴房室传导阻滞 非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速 其他心律失常：其他心律失常：室性心动过速，心室颤动，室性心动过速，心室颤动，二或三度房室传导阻滞，心房扑动、颤动。二或三度房室传导阻滞，心房扑动、颤动。第53页/共63页ECG：窦性心动过缓，频率51次/分；（二）药物影响1、洋地黄对心电图的影响ECG：P波 3:1 下传心室。较少发生心律失常。临床意义：RBBB比LBBB多见（原因：RBB细长、单支血管供血
15、，不应期长。又称文氏现象（Wenckebach phenomenon)。（1）一度房室传导阻滞：过缓性心律失常，（1）洋地黄效应：ST-T 呈鱼钩样变；54 ST-T鱼钩样改变第54页/共63页55第55页/共63页56供体的供体的P波（波（）主导心脏节律；主导心脏节律；同时可见受体同时可见受体的的P波（波（），），与与QRS无关。无关。供体的供体的P波（波（）主导心脏节律；主导心脏节律；受体心律为房颤，受体心律为房颤，与与QRS无关。无关。第56页/共63页57第57页/共63页58ECG:P波规整，波规整，P-R逐渐延长，直到脱漏一个逐渐延长，直到脱漏一个QRS波。波。P波波3:2 下传的
16、文氏现象。下传的文氏现象。第58页/共63页59ECG：P-R间期恒定，部分间期恒定，部分P波后无波后无QRS波。波。第59页/共63页60起始室间隔向量与正常相反起始室间隔向量与正常相反；改为由右向左，使改为由右向左，使 I、V5、V6 上的正常间隔除极波上的正常间隔除极波(q 波波)消失。消失。QRS向量中部、终末部除极缓慢向量中部、终末部除极缓慢；左室除极由右室通过心室肌左室除极由右室通过心室肌传导，时间缓慢、形态改变。传导，时间缓慢、形态改变。QRS主波（主波（R或或S）增宽、粗）增宽、粗钝、或有切迹。钝、或有切迹。LBBB 心室除极变化：心室除极变化：第60页/共63页61ECG:电轴电轴左偏左偏 30 90（SII，I、aVL qR 型，型，RaVL RI；QRS 轻度增宽，但轻度增宽，但 RII；QRS 0.12sec。临床意义：临床意义：左后分支粗，散开分布，具左后分支粗，散开分布，具有双重血液供应，不易损伤；有双重血液供应，不易损伤；须排除其它电轴右偏的原因。须排除其它电轴右偏的原因。第62页/共63页63ECG：QRS 呈室性波形；呈室性波形；频率频率 2040次次/分。分。临床多见于：临床多见于：III度房室传导阻滞，度房室传导阻滞，阻滞水平低。阻滞水平低。病情多较严重。病情多较严重。第63页/共63页
