1、1心电图学心电图学第1页/共75页第2页/共75页第3页/共75页第4页/共75页第5页/共75页第6页/共75页心电图表现：心电图表现：持续的窦性心动过缓，心率持续的窦性心动过缓，心率50次次/分分 窦性停搏或窦房阻滞窦性停搏或窦房阻滞 可出现室上性快速心率失常（房速、房扑、房颤可出现室上性快速心率失常（房速、房扑、房颤）又称为慢又称为慢-快快阻滞，称双结病阻滞，称双结病 变变第7页/共75页第8页/共75页提早出现的波群前面无相关波。提早出现的波群前面无相关波。有完全性代偿间隙（早搏前后两个窦性波之间的间隔等于正常有完全性代偿间隙（早搏前后两个窦性波之间的间隔等于正常间隔的倍）。间隔的倍）
2、。波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。提早出现的宽大畸形波，提早出现的宽大畸形波，QRS时限常。时限常。第9页/共75页第10页/共75页第11页/共75页第12页/共75页第13页/共75页第14页/共75页不完全性左束支传导阻滞例如3:1、4:1房室传导阻滞等。获得性者通常发生在较年长的患者，常常在服用了延长复极化的药物（例如抗心律失常药、抗抑郁剂等）或在严重的缓慢性心律失常、低钾血症和低镁血症时发生。预激综合征是指心房的激动通过正常的房室传导通道以外的所谓旁路提前到达心脏的某一部分，使之预先激动。房早与室早一样可以形成二联律、三联律、等。由于房室传导系统某个（些）部位的不应期异常延长
3、，激动自心房向心室传导的速度异常地延缓、导致部分甚至全部激动不能下传的现象，称为房室传导阻滞。房室传导比例通常为2:1，3:1或4:1。如病变累及房室结可伴房室传导阻滞，称双结病22s)，或者比较两次心电图记录，心率没有明显变化而PR间期延长以上，无QRS脱落。QRS形态和完全性右束支传导阻滞相似，但QRS时限。波提前出现，其形状与窦性波波提前出现，其形状与窦性波略有不同略有不同（QRS波前有相关波前有相关P）；提前的波群一般无增提前的波群一般无增宽变形；宽变形；代偿间隙常不完全。代偿间隙常不完全。第15页/共75页形成联律形成联律第16页/共75页第17页/共75页A-V A V第18页/共
4、75页波群提前出现，其形状与窦波群提前出现，其形状与窦性激动基本相同。性激动基本相同。提前的波群前或后可以出现一个逆提前的波群前或后可以出现一个逆行性行性P波，波，P或或RP第19页/共75页心电图特点心电图特点AA-VVAA-VVAA-VV提前的波群前或后可以出现一个逆提前的波群前或后可以出现一个逆行性行性P波，波，P或或RP第20页/共75页第21页/共75页室上性室上性第22页/共75页第23页/共75页 慢通道慢通道 快通道快通道传导慢传导慢不应期短不应期短传导快传导快不应期长不应期长第24页/共75页 慢通道慢通道 快通道快通道传导慢传导慢不应期短不应期短传导快传导快不应期长不应期长
5、第25页/共75页旁道旁道只有逆向只有逆向传导功能传导功能，无正向，无正向传导功能传导功能时时非发作期非发作期心电图心电图第26页/共75页第27页/共75页第28页/共75页第29页/共75页第30页/共75页第31页/共75页第32页/共75页第33页/共75页第34页/共75页第35页/共75页第36页/共75页第37页/共75页第38页/共75页第39页/共75页第40页/共75页心电图特点：心电图特点：无正常无正常QRST波群，代之以连续而相对规则的大波群，代之以连续而相对规则的大振幅波动，频率为振幅波动，频率为200250次分。次分。第41页/共75页 秒秒第42页/共75页第43
6、页/共75页第44页/共75页第45页/共75页第46页/共75页第47页/共75页绝大多数波被阻滞，仅个别或极少数波能下绝大多数波被阻滞，仅个别或极少数波能下传到心室称为传到心室称为几乎完全性房室传导阻滞几乎完全性房室传导阻滞。第48页/共75页第49页/共75页第50页/共75页第51页/共75页第52页/共75页 V1或或V2的的QRS波呈波呈rsR或或M型，此为最具特征性的改变；型，此为最具特征性的改变；、V5、V6的的S波增宽而有切迹，其时限波增宽而有切迹，其时限；aVR导联呈导联呈QR型，其型，其R波宽而有切迹波宽而有切迹。STT改变：在改变：在QRS波群主波向上的导联波群主波向上
7、的导联ST段下降，波倒置段下降，波倒置。M型第53页/共75页第54页/共75页第55页/共75页第56页/共75页第57页/共75页第58页/共75页第59页/共75页第60页/共75页第61页/共75页第62页/共75页第63页/共75页A 型型第64页/共75页第65页/共75页七束支与分支传导阻滞PR间期延长（老年人0.P 波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P 波后脱漏一个QRS波群，之后PR间期趋于缩短，然后又逐渐延长，如此周而复始地出现（文氏现象）。连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏，称为高度房室传导阻滞。房室结折返性心动过速通常无增宽变形；通常无增宽变形；波时间正常（伴
8、有束支传导阻滞或室内传导阻滞者例外）。原因：运动、精神紧张、发热、缺氧、甲亢、贫血、心肌炎、心衰、拟肾上腺素药作用等。窦 性 静 止 sinus arrest窦性心律的间期在同一导联的最大差异秒，称为窦性心律不齐。窦性心律的间期在同一导联的最大差异秒，称为窦性心律不齐。房性早搏的波形象室早一样宽大畸形，称为房早伴心室内差异传导。左 束 支 传 导 阻 滞 left bundle branch block，LBBB一窦性心律及窦性心律失常 窦性心律的心电图特征连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏，称为高度房室传导阻滞。亦称为窦性停搏：在心电图上表现为一个显著延长的间期，其长度与正常的间期无倍数关系。第66页/共75页第67页/共75页第68页/共75页第69页/共75页第70页/共75页心电图特点：心电图特点：无正常无正常QRST波群，代之以连续而相对规则的大波群，代之以连续而相对规则的大振幅波动，频率为振幅波动，频率为200250次分。次分。第71页/共75页第72页/共75页绝大多数波被阻滞，仅个别或极少数波能下绝大多数波被阻滞，仅个别或极少数波能下传到心室称为传到心室称为几乎完全性房室传导阻滞几乎完全性房室传导阻滞。第73页/共75页第74页/共75页第75页/共75页
