1、心电图总论心电图总论心电图总论课件一、引言n 心电图（Electrocardiography）已经在临床应用百年而经久不衰，至今心电图学技术和理论仍然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。心电图总论课件总论与正常心电图n1、历史n2、心电图及记录原理n3、心电图导联n4、心电图分类n5、特殊传导系统n6、正常心电图n7、心电向量和心电轴n8、心电图阅读与诊断程序心电图总论课件历史n三阶段n1、1791年，意大利科学 家 L galvani 著名蛙实验 揭示心电现象。心电图总论课件n雷雨天闪电发生时，悬挂在户外的青蛙的神经和肌肉发生抽动心电图总论课件n2、1887年，Waller首次
2、在人和动物的体表记录到心电活动，应用的是Lippman毛细管汞电流计。心电图总论课件心电图总论课件n3、1903年荷兰学者Einthoven发明了弦线式电流计，并用之记录到图形稳定清晰的心房、心室除极及复极波。1924年年获得诺贝尔医学获得诺贝尔医学奖。奖。心电图总论课件nEinthoven 将记录到的图形分别命名为P、QRS、T波，1904年发现u波，一直沿用至今。心电图总论课件心电图之父心电图总论课件二、心电图及记录原理n心脏的基本活动为电和机械活动，在每个心动周期中 电活动 机械活动 兴奋 收缩 Ca+自律性 收缩性 传导性 兴奋性记录电活动 心电图心电图总论课件导联线导联线心电图机心电
3、图机 1、生物电放大器、生物电放大器 2、X、Y记录器记录器心电图心电图电电极极心电图总论课件三、导联（lead）n1、定义：n 体表分布着微弱的心电，将探查电极放在具有一定距离的体表任意两点，可以测得两点间存在的心电电位差，此两点构成了一个导联，两点间的连接线为导联轴。心电图总论课件n心电图问世后19031906出现了100多种不同的心电图导联。n1906Einthoven提出标准双极肢体导联心电图总论课件标准双极肢体导联的作用标准双极肢体导联的作用 导联导联 主要作用主要作用 心脏心脏左外侧壁左外侧壁的电位变化的电位变化 心脏心脏下壁下壁的电位变化的电位变化 心脏心脏下壁下壁的电位变化的电
4、位变化 心电图总论课件nEinthoven创立的双极肢体导联（3导联心电图）一直沿用的26年。心电图总论课件n1932年Lewis-Wilson创立了单级胸前导联，简称胸导，共6个（v1v6）心电图总论课件n将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通过极分别通过5000电阻并连于一点，称中电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零心电端。此点电位接近于零(又称无关电极又称无关电极或无效电极或无效电极)，与心电图负极连接。，与心电图负极连接。心电图总论课件 单极胸导联的电极位置和作用单极胸导联的电极位置和作用导联导联 正极正极 主要作用主要作用V1 胸骨右
5、缘胸骨右缘4肋间肋间V2 胸骨左缘胸骨左缘4肋间肋间 右室壁的电位变化右室壁的电位变化V3 V2与与V4连线中点连线中点 左、右心室过度区的电位变化左、右心室过度区的电位变化V4 左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间 左室心尖部的电位变化左室心尖部的电位变化V5 左腋前线与左腋前线与V4同一水平同一水平 V6 左腋中线与左腋中线与V4同一水平同一水平 左室外侧壁的电位变化左室外侧壁的电位变化 V7 左腋后线与左腋后线与V4同一水平同一水平 V8 左肩胛下线与左肩胛下线与V4同一水平同一水平 左室后壁的电位变化左室后壁的电位变化V9 左脊柱旁线与左脊柱旁线与V4同一水平同一水平V3R 右侧右侧V4
6、R 右侧右侧 与与V3、V4、V5对称对称 右室外侧壁的电位变化右室外侧壁的电位变化V5R 右侧右侧心电图总论课件n1942年Goldberger创建了加压单级肢体导联，分别为aVR aVL aVF 心电图总论课件 加压单极肢导联的电极位置和作用加压单极肢导联的电极位置和作用 导联导联 主要作用主要作用 aVR 心心室腔内室腔内的电位变化的电位变化 aVL 心脏心脏外侧壁外侧壁的电位化的电位化 aVF 心脏心脏下壁下壁的电位变化的电位变化 心电图总论课件标准12导联心电图n双极肢体导联：I II IIIn单极肢体导联：aVR aVL aVF n胸前导联：V1 V2 V3 V4 V5 V6心电图
7、总论课件四、心电图分类体表心电图体表心电图（记录电极放在体表）（记录电极放在体表）标准标准1212导联心电图导联心电图动态心电图动态心电图运动心电图运动心电图监护心电图监护心电图遥测心电图遥测心电图食管心电图食管心电图心内心电图心内心电图（记录电极放在心腔内）（记录电极放在心腔内）心电图总论课件标准标准12导联心电图导联心电图心电图总论课件n标准12导联心电图 病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等进行心房心室肥大，心肌梗死等诊断）心律失常（根据节律/率，结合形态诊断）心电图总论课件 动态心电图动态心电图 运动心电图运动心电图心电图总论课件监护心电图监护心电图遥测心电图遥测心电图心电图总
8、论课件食管心电图食管心电图心电图总论课件心内心电图心内心电图心电图总论课件五、心脏传导系统n心脏的电活动是在心脏特殊传导系统与心肌中进行与完成的。n传导系统包括了：窦房结、结间束、房室结、希氏束，束支，浦肯野纤维网。心电图总论课件n传导速度：m/s 窦房结：0.10.2 心 房：0.30.5 房室结：0.05 0.1 希氏束：0.81 蒲肯野纤维：25 心室肌：0.30.5 心电图总论课件六、正常心电图心电图总论课件心电图总论课件心电图总论课件心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期心电图总论课件n1.P
9、波：代表心房肌除极的电位变化。（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在、aVF、V4V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。（2）时间：正常人P波时间一般小于0.12s。（3）振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。心电图总论课件n2、QRS波群：形态：高尖 方向：多向综合波 时限：0.060.10s 振幅：Rv11.0mv Rv52.5mv 胸导移行变化心电图总论课件n3、T波：代表心室快速复极时的电位变化。n（1）方向：在正常情况
10、下，T波的方向大多与QRS主波的方向一致。T波方向在、V4V6导联向上，aVR导联向下，、aVL、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下。若V1的T波方向向上，则V2V6导联就不应再向下。n（2）振幅：除ll、aVL、aVF、V1V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低刊同导联R波的l10。T波在胸导联有时可高达1.21.5mV尚属正常。心电图总论课件n4、PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，PR间期为0.120.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。心
11、电图总论课件n5、QT间期：指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。nQT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。心率在60100次分时，QT间期的正常范围为0.320.44s。由于QT间期受心率的影响很大，所以常用校正的QT间期（QTc）。传统的QTc的正常上限值设定为0.44s，超过此时限即认为延长。一般女性的QTc间期较男性略长。心电图总论课件6、PR段：0.1s 7、ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，0.15s，代表心室缓慢复极过程。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超
12、过0.05mV；ST段上抬在V1V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4V6导联及肢体导联不超过0.1mV。心电图总论课件心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位心电图总论课件七、心电向量和心电轴n几个概念和几个方向n1、向量：有大小 有方向 矢量n2、电偶n3、瞬间向量 瞬间综合向量n4、空间向量环n1、电流方向n2、电偶向量方向n3、除极复极方向心电图总论课件单个心肌细胞的除极和复极过程单个心肌细胞的除极和复极过程（电偶移动）（电偶移动）除极过程除极过程 电源在前，电穴在后，顺着除极扩电源在前，电穴在后，顺着除极扩展的方向，向前移动。展的方向，向前移
13、动。复极过程复极过程 电穴在前，电源在后电穴在前，电源在后,顺着复极扩展的方顺着复极扩展的方向，向前移动。向，向前移动。心电图总论课件电场力的向量特性电场力的向量特性 电偶产生的电场力具有力的物理电偶产生的电场力具有力的物理特性，即：作用方向（特性，即：作用方向（向向），力量大小），力量大小（量量）。）。电场力的方向，从低电位电场力的方向，从低电位（负极负极）指向高电位指向高电位（正极正极）。大小。大小（电位）（电位）以以mV表示。表示。+心电图总论课件单个心肌细胞的除极和复极过程单个心肌细胞的除极和复极过程电偶（电偶（dipole)：由一个正电荷点和一个负电荷点所组成的假想物。由一个正电荷点
14、和一个负电荷点所组成的假想物。除极电偶除极电偶 电源在前，电穴在后。电源在前，电穴在后。复极电偶复极电偶 电穴在前，电源在后。电穴在前，电源在后。向量方向：电穴向量方向：电穴 电源电源 电流方向：电源电流方向：电源 电穴电穴结论：除极方向与心电向量方向一致结论：除极方向与心电向量方向一致 复极方向与心电向量方向相反复极方向与心电向量方向相反 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+除极除极复极复极-+-+-+-极化状态极化状态除极状态除极状态极化状态极化状态除极状态除极状态刺刺激激心电图总论课件 电源对向检查电极电源对向检查电极 波形向上波形向上 电源背向检查电极电源背向检查电极 波形向下波形向
15、下 细胞中部细胞中部 双向波双向波 复极复极 与与 除极除极 波形相反波形相反除极波除极波复极波复极波除极波除极波复极波复极波心电图总论课件单个心肌细胞除极与复极原则单个心肌细胞除极与复极原则1 除极进行时正电位在前除极进行时正电位在前,负电位在后负电位在后 复极进行时负电位在前复极进行时负电位在前,正电位在后正电位在后2 探查电极对着正电位，描出向上波探查电极对着正电位，描出向上波 探查电极对着负电位，描出向下波探查电极对着负电位，描出向下波3除极快，描出波高、窄、尖除极快，描出波高、窄、尖,复极慢，描出波低、宽、圆钝复极慢，描出波低、宽、圆钝 静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线静
16、息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线4 除极与复极顺序一致除极与复极顺序一致,除极波与复极波方向相反除极波与复极波方向相反 -+-s 除极方向除极方向 复极方向复极方向心电图总论课件整个心肌n瞬间向量：心脏激动过程中，产生连续不断的瞬间电动势，从空间观点来说，心脏在每一瞬间，电动势的变化表现出一定的方向和大小。心电图总论课件心电图总论课件左束支的分支较早，它分出的间隔左束支的分支较早，它分出的间隔支在心肌内最早使心室间隔除极，支在心肌内最早使心室间隔除极，因而在因而在0.000.000.005s0.005s的时间内产生的时间内产生了自左向右（有时略向上）的最初了自左向右（有时略向上）的最
17、初的间隔肌向量，到的间隔肌向量，到0.015s0.015s时间隔肌时间隔肌已基本除极完毕，这时非但心室心已基本除极完毕，这时非但心室心尖部己被激动，而且通过左、右束尖部己被激动，而且通过左、右束支分支及浦肯野氏纤维开始激动左支分支及浦肯野氏纤维开始激动左右心室心尖附近的心室壁，使之开右心室心尖附近的心室壁，使之开始除极。始除极。心电图总论课件综合向量在额面上综合向量在额面上已偏下，至已偏下，至0.02s0.02s时除极面已通过心时除极面已通过心尖部的心肌，主要尖部的心肌，主要在左右心室的室壁在左右心室的室壁上除极。上除极。心电图总论课件左心室的除极面大于左心室的除极面大于右心室，综合向量偏右心
18、室，综合向量偏左下方。但由于左心左下方。但由于左心室除极面尚不很广泛，室除极面尚不很广泛，故向量的方向虽向左故向量的方向虽向左偏，而量尚不大。偏，而量尚不大。心电图总论课件至至0.025s0.025s时左心室时左心室除极面更明显地大除极面更明显地大于右心室，因而综于右心室，因而综合向量继续向左下合向量继续向左下转，向量也更大些转，向量也更大些。心电图总论课件左心室至左心室至0.04s0.04s时，右心室时，右心室绝大部分均已结束除极而绝大部分均已结束除极而左心室仍保持着一个相当左心室仍保持着一个相当大的除极面，这时左心室大的除极面，这时左心室的除极面虽然不如的除极面虽然不如0.025s0.02
19、5s时那样大，但由于与之对时那样大，但由于与之对抗的右心室除极面显著缩抗的右心室除极面显著缩小，所以综合向量仍相当小，所以综合向量仍相当大，并开始指向左上侧。大，并开始指向左上侧。心电图总论课件至至0.06s0.06s时大部分心时大部分心肌已除极完毕，仅有肌已除极完毕，仅有左心室后底部小部分左心室后底部小部分心肌仍作除极过程中，心肌仍作除极过程中，产生的电位影响便显产生的电位影响便显薯减小，而且指向左薯减小，而且指向左上方。此后除极面逐上方。此后除极面逐渐减少直到完全除极渐减少直到完全除极不再产生向量。不再产生向量。心电图总论课件n瞬间综合向量瞬间综合向量n无数个瞬间向量综合后的结果无数个瞬间
20、向量综合后的结果综合心电向量叠加原则：综合心电向量叠加原则：+ABC+ABCAABBC心电图总论课件n空间向量环如果将每一个心动周期内所连续产生的无数个瞬间向量按发生的顺序连接起来，则形成环形，成为空间向量环。其形成的顺序方向与心脏构型和传导顺序有关。心电图总论课件二次投影n1、空间环到平面环n2、平面到导联心电图总论课件额面心量环与肢体导联心电图的关系额面心量环与肢体导联心电图的关系 心电图总论课件横面心向量环与胸导联心电图的关系横面心向量环与胸导联心电图的关系 心电图总论课件第二次投影心电图总论课件心电轴n-3090n监测方法：1、目测 2、实测 3、查表心电图总论课件可可根据根据I与与导
21、联导联QRS波群的正负波之和波群的正负波之和计算出数值，然后计算出数值，然后画线作图后用量角画线作图后用量角器测量。器测量。心电图总论课件顺钟向转位 n心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移n左心室则相应地被转向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形n明显的顺钟转位多见于右心室肥厚心电图总论课件逆钟向转位 n心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qr 波型。n显著逆钟向转位时，V2也呈现qr 型，需加做V2r 或V4R才能显示出右心室外膜的波型n显著逆钟向转位多见左心室肥厚。心电图总论课件
22、 当心脏绕当心脏绕其长轴转位时其长轴转位时称为心脏钟向称为心脏钟向转位。根据其转位。根据其旋转的方向可旋转的方向可分为顺钟向及分为顺钟向及逆钟向转位。逆钟向转位。心电图总论课件八、怎样报告心电图？n两部分：描述和诊断n1、心律 除极由何处开始？心率n2、传导功能 窦性心律时的PR间期n3、心电轴n4、QRS波群：时限 R波和S波的振幅n5、ST-T 不同导联的变化心电图总论课件心电图总论课件1、窦性心律2、PR间期正常3、心电轴不偏4、QRS波群II III aVF导联可见Q波5、ST段在等电位线上6、T波-II III aVF T波倒置诊断：下壁心肌梗死 可能为陈旧性心电图总论课件心电图总论课件心电图总论课件心电图总论课件n1、心率200次/分 n2、无可见p波n3、心电轴不偏n4、QRS波群 正常n5、II III aVFST段轻度下移n6、III导联T波倒置n诊断：室上性（交界区）心动过速心电图总论课件
