1、心电图心电图基本知识基本知识四、心电图的测量四、心电图的测量n纵向距离：代表电压纵向距离：代表电压若若1mV1mV标准电压标准电压 1cm 1cm，则则0.1mV/0.1mV/小格小格n横向距离：代表时间横向距离：代表时间若走纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s，则，则0.04s/0.04s/小格，小格，0.2s/0.2s/大格大格1 1、心电图记录纸、心电图记录纸2.2.各波振幅的测量各波振幅的测量n 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 n 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量
2、到波的底端n 测量测量P P波振幅：参考波振幅：参考P P波起始前的水平线波起始前的水平线n 测量测量QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅：参考波振幅：参考QRSQRS起始部的水起始部的水n 以以QRSQRS起始部作为参考水平线，取起始部作为参考水平线，取J J点后点后0.04s0.04s、0.06s0.06s或或0.08s0.08s处为测量点。处为测量点。n 报告报告STST段移位时，应说明段移位时，应说明STST段移位类型与测量点。段移位类型与测量点。STST段移位的测量段移位的测量3.3.各波段时间的测量各波段时间的测量 n从该波段起始部的内缘测量至该波段终
3、末部的内缘从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘室壁激动时间室壁激动时间（VATVAT）nQRSQRS波群的起点到通过波群的起点到通过R R波顶峰垂直线的水平距离。波顶峰垂直线的水平距离。（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量4.4.心率测量心率测量n 测一个测一个RRRR间距的秒数，然后被间距的秒数，然后被6060除，可求得心室率。除，可求得心室率。n 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。查表法或心率尺直接读出相应的心率数。（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量n 测量测量5 5个以上连续的个以上连续的RRRR间距
4、，然后用间距，然后用6060除以其平除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PPPP间距。间距。n 数数3030大格（共大格（共6s6s）内的）内的QRSQRS波群或波群或P P波的个数，波的个数，乘以乘以1010，即为每分钟心室率或心房率。，即为每分钟心室率或心房率。（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量5 5、心电轴的测量、心电轴的测量 （1 1）概念）概念 （2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （3 3）测量方法）测量方法 （4 4）临床意义）临床意义 （1 1）概念）概念n心电轴常指平均心电轴常指
5、平均QRSQRS电轴电轴(mean QRS axis)，为，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。心室除极过程中各瞬间向量的综合。n正常心电图在额面上的投影指向左下，正常为正常心电图在额面上的投影指向左下，正常为0 0-90-90（3 3）测量方法）测量方法 1 1）目测法）目测法 根据根据、导联导联QRSQRS波群的主波方向，估测波群的主波方向，估测心电轴大致方位。心电轴大致方位。肩并肩轴不偏，肩并肩轴不偏，尖对尖向右偏，尖对尖向右偏，口对口向左走口对口向左走 2 2）作图法）作图法n 左心室肥大可使心电轴左偏左心室肥大可使心电轴左偏n 右心室肥大可使心电轴右偏右心室肥大可使心电轴右偏 （4 4
6、）临床意义）临床意义6.6.钟向转位钟向转位 （1 1）概念）概念 （2 2）正常位心脏）正常位心脏 （3 3）顺钟向转位）顺钟向转位（clockwise rotation）（4 4）逆钟向转位）逆钟向转位（counter clockwise rotation）（1 1）概念）概念从心尖向心底部观察从心尖向心底部观察 n根据过渡区波形（根据过渡区波形（R/S 1 R/S 1）出现的位置来判断。）出现的位置来判断。（2 2）正常位心脏）正常位心脏（3 3）顺时钟转位）顺时钟转位（4 4）逆时钟转位）逆时钟转位五、五、正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值1.P1.P波波n 位置和形
7、态：任何导联位置和形态：任何导联P P波一定在波一定在QRSQRS波之前，多波之前，多呈圆钝形。呈圆钝形。n 方向：方向：I I、aVFaVF、V V4 4V V6 6直立，直立，aVRaVR倒置。倒置。n 时间：小于时间：小于0.12s0.12s。n 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV0.25mV。心前区导联。心前区导联0.20mV0.20mV。n 正常成人正常成人PRPR间期为间期为0.12s0.12s0.20s0.20s。n 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过略延长，不超过0.22s0.22s。2.PR2.PR间期间期（1
8、 1）时间）时间（2 2）QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压3.QRS3.QRS波群波群1 1）总时间：）总时间：n 多为多为0.060.060.10s0.10sn 最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。（1 1）时间）时间 1 1）形态：）形态：n I I、IIII导联主波向上导联主波向上n aVR aVR主波向下主波向下 2 2）电压：）电压：n 任何肢体导联正向波和负向波绝对值相加任何肢体导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV0.5mV（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压1 1）形态：）形态：n 心前区导联心前区导联R R波自波自V V1 1至至V
9、V6 6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小。波逐渐变小。V Vl l、V V2 2导联：导联：R/S R/S1 1 V V3 3、V V4 4导联：导联：R/S R/S 1 1 V V5 5、V V6 6导联：导联：R/S R/S1 1（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压 2 2）电压）电压R RV5V52.5mv2.5mv，R RV5V5+S+SV1V13.5(3.5(女女)或或4.0mV(4.0mV(男男)，R RV1V11.0mV1.0mV，R RV1V1+S+SV5V51.2mV1.2mV。n 任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波
10、绝对值相加0.8mv0.8mv。（4 4）.室壁激动时间室壁激动时间n VATV10.03sn VATV50.05s。（5 5）QQ波波n 电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。n 时间：时间：0.04s0.04s。n V V1 1V V2 2导联中不应有导联中不应有q q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型。型。n超过正常范围的超过正常范围的Q Q波见于心肌梗塞。波见于心肌梗塞。n 下移幅度：不超过下移幅度：不超过0.05mV0.05mV（aVRaVR除外）否则见除外）否则见于心肌缺血、劳损。于心肌缺血、劳损。n 上移幅度：肢导联和上移幅度：肢导联和V V
11、4 4V V6 6导联不超过导联不超过0.1mV0.1mV，V V1 1V V3 3导联不超过导联不超过0.3mV0.3mV，否则见于急性心肌梗塞、否则见于急性心肌梗塞、心包炎。心包炎。4.ST 4.ST 段段n 形态：圆钝，升支缓慢、较长，降支陡而短。形态：圆钝，升支缓慢、较长，降支陡而短。n 方向：与方向：与QRSQRS波群的主波方向一致。波群的主波方向一致。n 电压：电压：R R波为主的导联中，不低于同导联波为主的导联中，不低于同导联R R波的波的1/101/10。5.T5.T波波n QTQT间期与心率有关，心率越慢则越长。间期与心率有关，心率越慢则越长。n 心率为心率为60601001
12、00次次/min/min时，时，QTQT间期的正常范围为间期的正常范围为0.32s0.32s0.44s0.44s。6.QT6.QT间期间期7.U7.U波波n 在心前区导联易见，尤其在心前区导联易见，尤其V V3 3导联。导联。n 方向与方向与T T波基本一致，振幅很小。波基本一致，振幅很小。n u u波明显增高见于低钾血症。波明显增高见于低钾血症。一、选择题一、选择题 1 1、心前区导联置于左锁骨中线与第五肋间相、心前区导联置于左锁骨中线与第五肋间相交处为：交处为：A A、V V1 1 B B、V V2 2 C C、V V3 3 D D、V V4 4 E E、V5V52 2、目测法测心电轴时，
13、、目测法测心电轴时，I I导联导联QRSQRS波主波向下，波主波向下，IIIIII导联导联QRSQRS波主波向上，则初步判定心电轴波主波向上，则初步判定心电轴 A A、左偏、左偏 B B、右偏、右偏 C C、正常正常 D D、先左偏后右偏、先左偏后右偏 E E、先右偏后左偏、先右偏后左偏 达标测试3 3、P P波代表波代表 A A、心房的除极波、心房的除极波 B B、心房的复极波、心房的复极波 C C、心室、心室的除极波的除极波 D D、心室的复极波、心室的复极波 E E、心房除极、复极全过程、心房除极、复极全过程4 4、QRSQRS波群中波群中S S波是：波是：A A、第一个向上的波、第一个
14、向上的波 B B、第一个向下的波、第一个向下的波 C C、R R波后波后向下的波向下的波 D D、只有一个向下的波、只有一个向下的波 E E、R R波后向上的波波后向上的波5 5、估算心率时，若在、估算心率时，若在导联导联R-RR-R间距均为三大格，则其间距均为三大格，则其HRHR为：为：A A、3030次次/分分 B B、4040次次/分分 C C、6060次次/分分 D D、7575次次/分分 E E、100100次次/分分达标测试6 6、下列正常心电图值有错的：、下列正常心电图值有错的：A A、P P波电压波电压0.25mV B0.25mV B、P-RP-R间期为间期为 0.18S 0.
15、18S C C、RVRV1 1+SV+SV5 5=1.02mV D=1.02mV D、QRSQRS波时间为波时间为0.10S 0.10S E E、QTQT间期为间期为0.36S 0.36S 7 7、正常心电轴是：、正常心电轴是：A A、0-300-300 0 B B、0+1500+1500 0 C C、0+200+200 0 D D 、0+900+900 0 E E、+90+90 +1201200 0达标测试8 8、当心电图走纸速度为每秒、当心电图走纸速度为每秒25mm25mm，定标电压为，定标电压为1mV1mV时，时，每小格代表每小格代表 A A、0.080.08秒秒 B B、0.0750.
16、075秒秒 C C、0.040.04秒秒 D D、0.20.2秒秒 E E、0.10.1秒秒9 9、描记心电图时，黄色导联连接在：、描记心电图时，黄色导联连接在：A A、左上肢、左上肢 B B、右上肢、右上肢 C C、左下肢、左下肢 D D、右下肢、右下肢 E E、心前区、心前区1010、心电图对下列疾病最有诊断价值：、心电图对下列疾病最有诊断价值：A A、心律失常、心律失常 B B、低钾血症、低钾血症 C C、心室肥大、心室肥大 D D、心功能不全、心功能不全 E E、心房肥大、心房肥大 达标测试1212、正常窦性心律的特点下列哪项除外：、正常窦性心律的特点下列哪项除外：A A、PRPR间期
17、在间期在0.120.20S B0.120.20S B、PP直立，直立，PavrPavr倒置倒置 C C、P P波频率波频率60-10060-100次次/分分 D D、同一导联、同一导联PPPP间距之差小于间距之差小于0.12S 0.12S E E、QTQT间期为间期为0.230.30S0.230.30S1313、代表全部心室除极的除极波为：、代表全部心室除极的除极波为：A A、P P波波 B B、QRSQRS波群波群 C C、Q Q波波 D D、T T波波 E E、S S波波达标测试1414、心电图中、心电图中T T波代表：波代表：A A、左右心房除极时的变化、左右心房除极时的变化 B B、心
18、房开始除极的时间、心房开始除极的时间 C C、心室复极时的电位变化和时间、心室复极时的电位变化和时间 D D、全部心室肌除极时的电位变化和时间、全部心室肌除极时的电位变化和时间 E E、整个心电活动时间、整个心电活动时间1515、以下那个波代表心室除极：、以下那个波代表心室除极：A A、P P波波 B B、QRSQRS波波 C C、T T波波 D D、V V波波 E E、STST段段1616、正常心电活动起源于：、正常心电活动起源于：A A、窦房结、窦房结 B B、房室结、房室结 C C、右心室、右心室 D D、左心房、左心房 E E、左心室、左心室达标测试B1B1型题型题(17-18(17-18共用备选答案共用备选答案)A A、I I导联导联 B B、IIIIII导联导联 C C、aVLaVL导联导联 D D、aVRaVR导联导联 E E、V V1 1导联导联1717、P P波与波与T T波一定倒置的导联是波一定倒置的导联是1818、P P波与波与T T波一定直立的导联是波一定直立的导联是达标测试
