1、 二、心室肥大二、心室肥大 1、什么是平均心电轴？如何用目测法判断、什么是平均心电轴？如何用目测法判断心电心电轴轴 是否偏移？是否偏移？2、心电图各波、段、间期的正常值。、心电图各波、段、间期的正常值。3、左房肥大的心电图诊断标准。、左房肥大的心电图诊断标准。4、右房肥大的心电图诊断标准。、右房肥大的心电图诊断标准。练练习习一一练练习习二二左心室肥大的常见病因左心室肥大的常见病因1 1、左室高电压：左室高电压：RvRv5 5 或或RvRv6 6 2.5 mV;2.5 mV;S SV1V1+R+R V5 V5 3.5mV(3.5mV(女女),4.0mV(),4.0mV(男男););R RI I
2、1.5mV 1.5mV，R RI I+S+SIIIIII 2.5 mV;2.5 mV;R RaVL aVL 1.2mV 1.2mV，或，或R RaVFaVF 2.0 mV;2.0 mV;2 2、QRSQRS波时间延长波时间延长0.100.10秒（一般秒（一般 0.110.11秒）秒）3 3、电轴左偏（一般电轴左偏（一般-30-30）4 4、继发性继发性ST-TST-T改变改变 左左室室大大正正常常心心电电图图左室肥大左室肥大ECG诊断分析诊断分析 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。年轻体壮、胸壁薄也可电压高。电轴左偏
3、和电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，时限延长只起辅助、参考作用，ST-T改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。右心室肥大常见病因右心室肥大常见病因1 1、右室电压增高：、右室电压增高：V V1 1 导联导联R/S 1.0R/S 1.0（或（或R R V1 V11.0mv)1.0mv)；R R V1 V1+S+S V5 V5 1.05mV(1.05mV(重症重症1.2mV)1.2mV)；aVRaVR导联导联R/qR/q或或R/S 1R/S 1 （或（或R RaV
4、RaVR0.5mV0.5mV）;2 2、电轴右偏、电轴右偏 +90 +900 0 (重症重症 +110 +1100 0).).3 3、继发性、继发性 ST-T ST-T改变（改变（V V1-21-2明显）明显）左左.右右心心室室肥肥大大对对比比因左右心室的电压互相抵消，心电图可表现为：因左右心室的电压互相抵消，心电图可表现为：1 1、正常心电图、正常心电图 2 2、左室大心电图、左室大心电图 3 3、双室大心电图、双室大心电图 万杰高等医学专科学校万杰高等医学专科学校 诊断学教研室诊断学教研室心肌缺血影响心室肌复极，出现心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-TST-T的异常的异常ST-TST-T改
5、变还可见于改变还可见于其他器质性心脏病其他器质性心脏病心肌梗塞心肌梗塞电解质紊乱及药物的影响电解质紊乱及药物的影响正常人正常人因此：因此：心肌缺血的心电图诊断，一定要结合临床，心肌缺血的心电图诊断，一定要结合临床，强调动态改变强调动态改变产生与产生与QRS波群主波方向波群主波方向相反的相反的T波。波。产生与产生与QRSQRS波群方向一致的波群方向一致的高大的高大的T T波。波。T波改变：波改变：1）T波高尖，波高尖，2）T波低平、双向或倒置；波低平、双向或倒置；ST段下移段下移 0.05mV（更有意义）（更有意义）1）水平式下移；）水平式下移；2）下斜式下移；）下斜式下移；3）上斜式下移。）上
6、斜式下移。若为透壁性心肌缺血则表现为若为透壁性心肌缺血则表现为ST段的弓背向上抬高。段的弓背向上抬高。病因：病因：心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。起的急性心肌缺血、损伤、坏死。缺血性改变缺血性改变 ：T T波变形、高直、倒置、波变形、高直、倒置、“冠状冠状T”T”损伤性改变损伤性改变 ：STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高 坏死性改变坏死性改变 ：病理性：病理性Q Q波，在原来波，在原来QRSQRS主波向上的主波向上的 导联呈导联呈QRQR或或QrQr型，型，原来主波向下的导联呈原来主波向下的导联呈QSQS或或QrQr型
7、型心肌梗塞的三种基本改变心肌梗塞的三种基本改变1、早期（超急性期）：早期（超急性期）：梗死发生数分钟至数小时。出梗死发生数分钟至数小时。出现缺血和现缺血和 损伤型改变，无病理性损伤型改变，无病理性Q波。波。2、急性期：急性期：梗死发生数小时至数天。梗死发生数小时至数天。ST段继续抬高段继续抬高呈弓背向上，出现病理性呈弓背向上，出现病理性Q波。波。3、近期（亚急性期）：近期（亚急性期）：梗死后数周至数月。抬高的梗死后数周至数月。抬高的ST段逐渐下移，坏死型段逐渐下移，坏死型Q波继续存在，波继续存在，T波逐渐恢复。波逐渐恢复。4、陈旧期（愈合期）：陈旧期（愈合期）：梗死后数月至数年。除病理性梗死后
8、数月至数年。除病理性Q波外，其他恢复正常或不再出现改变。波外，其他恢复正常或不再出现改变。左前降支：左前降支：左室前壁左室前壁前室间隔前室间隔左回旋支：左回旋支：左室侧壁左室侧壁左室隔面（下壁）左室隔面（下壁）右冠状动脉：右冠状动脉：右室壁右室壁左室下壁左室下壁（右冠脉占优势时）（右冠脉占优势时）左冠状动脉闭塞：左冠状动脉闭塞：1）前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和）前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和 二尖瓣乳头肌。二尖瓣乳头肌。2）回旋支：左室高侧壁、下壁回旋支：左室高侧壁、下壁、左房。、左房。3）主干：广泛前壁心梗。）主干：广泛前壁心梗。右冠状动脉闭塞：右冠状动脉闭塞：左室
9、膈面、右心室、后间隔。左室膈面、右心室、后间隔。1、前间壁心梗：、前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性导联出现病理性Q波；波；2、前壁心梗：、前壁心梗：V3-V5导联出现病理性导联出现病理性Q波；波；3、广泛前壁心梗：、广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性导联出现病理性Q波；波；4、下壁心梗：、下壁心梗：、aVF导联出现病理性导联出现病理性Q波；波；5、后壁心梗：、后壁心梗：V1、V2、V3R导联导联R波增高，波增高，V7-V9导联出现病理性导联出现病理性Q波；波；6、高侧壁心梗：、高侧壁心梗：、aVL导联出现病理性导联出现病理性Q波；波；7、右心室心梗：、右心室心梗：V3R-V5R导联出现病理性导联出现病理性Q波，波，尤其是出现损伤性尤其是出现损伤性ST改变更有意义。改变更有意义。广泛前壁伴左前阻滞广泛前壁伴左前阻滞 1、左室大的心电图诊断标准。、左室大的心电图诊断标准。2、右室大的心电图诊断标准。、右室大的心电图诊断标准。3、心肌缺血的心电图表现。、心肌缺血的心电图表现。4、心肌梗塞的三种基本图形。、心肌梗塞的三种基本图形。5、心肌梗塞的定位诊断。、心肌梗塞的定位诊断。6、心肌梗塞的演变过程。、心肌梗塞的演变过程。
