1、2019新生岗前操作培训新生岗前操作培训院内院内CPR，除颤仪，除颤仪急诊科急诊科项春萍项春萍 主管护师主管护师2019-9-142 0 1 9 新生岗前操作培训院内C P R，除颤仪急诊科项春萍主管护Page 2P a g e 2适用范围适用范围?适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成的呼吸及心跳停止的患者。Page 3适用范围?适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成的呼目的目的为尽快建立和恢复病人为尽快建立和恢复病人的循环和呼吸功能，保的循环和呼吸功能，保护中枢性神经系统。护中枢性神经系统。Page 4目的为尽快建立和恢复病人的循环和呼吸功能，保护中枢性神经系统操作前准备操
2、作前准备?1、用物准备：弯盘，纱布，呼吸球囊，硬、用物准备：弯盘，纱布，呼吸球囊，硬板（必要时）。板（必要时）。?2、护士：按要求着装。、护士：按要求着装。?3、病人：清除口鼻异物，摆正体位，松开、病人：清除口鼻异物，摆正体位，松开衣裤。衣裤。?4、环境：安全。、环境：安全。Page 5操作前准备?1、用物准备：弯盘，纱布，呼吸球囊，硬板（必要时操作程序操作程序?“第一目击者第一目击者”及所有救护人员在对伤及所有救护人员在对伤病员实施救护之前，首先要观察环境，排除险情确保安全，自我防护Page 6操作程序?“第一目击者”及所有救护人员在对伤病员实施救护之前轻拍重喊拍打双肩，凑近双耳边拍打双肩，
3、凑近双耳边大声呼唤：大声呼唤：“喂！你怎喂！你怎么了？么了？”如均无反应，则确定为如均无反应，则确定为意识丧失意识丧失Page 7轻拍重喊拍打双肩，凑近双耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如均快来人快来人哪！哪！Page 8快来人哪！P a g e 8判断呼吸；颈动脉搏动（判断呼吸；颈动脉搏动（10秒）秒）Page 9判断呼吸；颈动脉搏动（1 0 秒）P a g e 9?摆正体位仰卧位，松摆正体位仰卧位，松开衣裤，在床上要去枕，开衣裤，在床上要去枕，垫硬板。垫硬板。Page 10?摆正体位仰卧位，松开衣裤，在床上要去枕，垫硬板。P a g e 胸外心脏按压胸外心脏按压Page 11胸外心脏按压P
4、 a g e 1 1Page 12P a g e 1 2?以掌根按压，?两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁Page 13?以掌根按压，?两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁P a g e 1按压频率：至少按压频率：至少100次次/分分按压深度：至少按压深度：至少5cm按压与呼吸之比：按压与呼吸之比：30：2Page 14按压频率：至少1 0 0 次/分按压深度：至少5 c m按压与呼吸之比头偏向一侧，先清理异物头偏向一侧，先清理异物仰头举颏法，开放气道仰头举颏法，开放气道Page 15头偏向一侧，先清理异物仰头举颏法，开放气道P a g e 1 5口对口人工呼吸口对口人工呼吸Page 16口对口人工
5、呼吸P a g e 1 6Page 17每每2 2分钟或分钟或5 5个循环个循环评估评估P a g e 1 7 每2 分钟或5 个循环评估注意事项注意事项?1、人工呼吸前必须打开气道，清除异物，可用仰头抬颏法：左手掌根贴前额往下压，右手食指、中指将下颌上抬、前推。疑有颈椎骨者采用下颌前提法。人工呼吸时应注意病人和自身的保护，必要时使用纱布。Page 18注意事项?1、人工呼吸前必须打开气道，清除异物，可用仰头抬颏Page 19P a g e 1 9注意事项注意事项2、如患者为老年女性，双乳下垂，按压部位可定在剑突切迹上两横指：右手无名指沿右肋弓摸到剑突切迹（剑突上凹），放下食指、中指，食指边的
6、胸骨即为按压部位。Page 20注意事项2、如患者为老年女性，双乳下垂，按压部位可定在剑突切注意事项注意事项3、心脏按压时部位要准确；力度要适宜；按压、心脏按压时部位要准确；力度要适宜；按压时两臂必须伸直，重力垂直向下；按压和放松时时两臂必须伸直，重力垂直向下；按压和放松时手掌根部都不能离开胸壁。手掌根部都不能离开胸壁。Page 21注意事项3、心脏按压时部位要准确；力度要适宜；按压时两臂必须注意事项注意事项4、2人轮换时，按压停顿时间不超过5秒，除颤操作时按压停顿时间不超过10秒，直至心跳呼吸恢复，同时，做好插管、除颤的准备。5、建立高级人工气道（气管插管）后，不需按循环配合。持续按压至少1
7、00次/分，吹气1012次/分。Page 22注意事项4、2 人轮换时，按压停顿时间不超过5 秒，除颤操作时按心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征n 神志转清神志转清n 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小n 脉搏，自主呼吸脉搏，自主呼吸恢复恢复n 面色转为红润面色转为红润Page 23心肺复苏有效指征n 神志转清n 双侧瞳孔缩小n 脉搏，自主呼吸恢复除颤仪操作除颤仪操作Page 24除颤仪操作P a g e 2 4目的目的?纠正患者心律失常纠正患者心律失常Page 25目的?纠正患者心律失常P a g e 2 5ZOLL M-series除颤仪（急诊科，（急诊科，120）飞利浦除颤仪（内科住院部）Page
8、26Z O L L M-s e r i e s 除颤仪（急诊科，1 2 0）飞利浦除颤外观左电击板出纸孔Page 27右电击板外观左电击板出纸孔P a g e 2 7 右电击板红色电极置于右肩锁骨下红色电极置于右肩锁骨下黄色置于左肩锁骨下黄色置于左肩锁骨下绿色置于左肋下绿色置于左肋下心电极片的连接心电极片的连接Page 28?红色电极置于右肩锁骨下黄色置于左肩锁骨下绿色置于左肋下心电极设置报警?按下设置报警按键按下设置报警按键按下参数选择按键按下参数选择按键按下后会使高亮度的栏在不同的体征参数间循环按下后会使高亮度的栏在不同的体征参数间循环将高亮度的栏选择为需要设置的参数上将高亮度的栏选择为需
9、要设置的参数上在状态栏可看到在状态栏可看到“增加增加”或者或者“减少减少”按键，选择开启、关闭或自动、模按键，选择开启、关闭或自动、模式式?当对状态栏开启或关闭的设置完成后，按下当对状态栏开启或关闭的设置完成后，按下Enter确定改变数值，按下确定改变数值，按下Return键取消改变数值键取消改变数值Page 29设置报警?按下设置报警按键按下参数选择按键按下后会使操作程序操作程序?评估患者突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失评估患者突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失?评估心电图示波为室颤，无脉性室速评估心电图示波为室颤，无脉性室速?呼叫医生，同时行呼叫医生，同时行CPR12
10、43快来人快来人,抢救抢救!Page 30操作程序?评估患者突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消操作程序操作程序携除颤仪、导电糊、呼吸球囊至床边携除颤仪、导电糊、呼吸球囊至床边Page 31操作程序携除颤仪、导电糊、呼吸球囊至床边P a g e 3 1?打开除颤仪电源开关，选择打开除颤仪电源开关，选择paddle导联，快速查看心律导联，快速查看心律21Page 32?打开除颤仪电源开关，选择p a d d l e 导联，快速查看心律2 1电极板表面涂电极板表面涂“U”形，禁止两电形，禁止两电极板对摩导电糊。极板对摩导电糊。UPage 33电极板表面涂“U”形，禁止两电极板对摩导电糊。U
11、P a g e 33211、确定选择“非同步”2、能量选择：按除颤仪前面板上或除颤板手柄上的上下箭头（）按键来调速除颤能量，一般150J200J(小儿首次2J/kg,后续4J/kg，最大不超过10J/kg或成人最大能量。Page 3423 2 1 1、确定选择“非同步”2、能量选择：按除颤仪前面板上或左手电极板置于胸骨右缘第二肋间，右电极置于左手电极板置于胸骨右缘第二肋间，右电极置于心尖部（与左乳头齐平的左胸下外侧部）心尖部（与左乳头齐平的左胸下外侧部）Page 35左手电极板置于胸骨右缘第二肋间，右电极置于心尖部（与左乳头齐你我大家你我大家都走开都走开放放电电Page 36你我大家都走开放电
12、P a g e 3 6注意事项注意事项?1、评估心律时，停止对病人的一切操作。、评估心律时，停止对病人的一切操作。?2、除颤前确定操作者手部干燥，注意不要涂到医生手上或除颤仪手、除颤前确定操作者手部干燥，注意不要涂到医生手上或除颤仪手柄上，患者除颤部位无潮湿、无敷料。两个电极片之间皮肤无导电糊，柄上，患者除颤部位无潮湿、无敷料。两个电极片之间皮肤无导电糊，如胸毛过长，剔除胸毛。如患者带有植入性的起搏器，应注意避开起如胸毛过长，剔除胸毛。如患者带有植入性的起搏器，应注意避开起搏器部位至少搏器部位至少10cm.?3、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接
13、触。?4、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。?5、动作迅速，准确。、动作迅速，准确。?6、除颤完毕，关闭除颤仪电源，用消毒液擦净电极板，登记，除颤、除颤完毕，关闭除颤仪电源，用消毒液擦净电极板，登记，除颤仪充电，检查性能备用。仪充电，检查性能备用。?7、电极板抽脱后为儿童电极板，小儿首次、电极板抽脱后为儿童电极板，小儿首次2J/kg,后续后续4J/kg，可考虑，可考虑更高能量最大不超过更高能量最大不超过10J/kg或成人最大能量。或成人最大能量。Page 37注意事项?1、评估心律时，停止对病人的一切操作。?2、除颤前谢谢聆听！谢谢聆听！38谢谢聆听！3 8
