1、2010心肺复苏指南解读与临床实践最新心肺复苏指南解读 教 学 目 标掌握：1.2010心肺复苏指南急救程序 2.球囊面罩通气方法 3.院外目击心跳骤停急救熟悉：体外电除颤技术了解：1.心肺复苏发展史 2.心肺复苏机的使用最新心肺复苏指南解读1732年，苏格兰医生发现口对口人工呼吸；1956年，首次报道电击除颤成功抢就1例心室纤颤患者；1960年，胸外心脏按压问世，并与口对口呼吸组成基本的心肺复苏术（CPR）；并将胸外按压、人工呼吸、电击除颤成为基本心肺复苏的三大要素；1963年，美国心脏病协会在医务人员中普及此法；1975年，开展了进一步生命支持，并举办CPR学习班；1992年，美国心脏病协
2、会正式提出了生物链；2000年，颁布2000国际心肺复苏指南；2005年，修订了2005国际心肺复苏指南；2010年，重新修订2010国际心肺复苏指南；心肺复苏技术发展史心肺复苏技术发展史最新心肺复苏指南解读p心搏骤停（sudden cardiac arrest）：是指心脏在出乎意料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。p心搏骤停的心电图表现分为三类：1.心搏停止 2.心室颤动 3.无脉电活动（包括电-机械分离及室性自搏心律）CPRCPR相关概念复习相关概念复习最新心肺复苏指南解读p心搏骤停的心电图表现 CPRCPR相关概念复习相关概念复习最新心肺复苏指
3、南解读 p心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation，CPR）是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。而复苏的最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏又发展成为心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR）CPRCPR相关概念复习相关概念复习最新心肺复苏指南解读一、一、20102010心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读最新心肺复苏指南解读 针对所有施救者的主要问题 非专业施救者成人心肺复苏 医务
4、人员基础生命支持 电击治疗 心肺复苏技术和装置 心血管病高级生命支持 急性冠状动脉综合症 中风 儿科基础生命支持 儿科高级生命支持 新生儿复苏 伦理学问题 培训、实施和团队 2010AHA2010AHA心肺复苏心肺复苏指南指南目录目录最新心肺复苏指南解读CPR流程简单化、标准化强调高质量心肺复苏强调连续不间断按压尽早电除颤避免过度通气强调CPR系统组织、实施、教育协调的重要性强调了复苏后处理的重要性弱化了心肺复苏装置及药物的重要性 20102010版心肺复苏指南总概括版心肺复苏指南总概括最新心肺复苏指南解读1.快速识别及启动急救系统2.早期心肺复苏/强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支
5、持5.综合的心脏骤停后治疗 BLS生物链的变化生物链的变化由由4 4环环-5个环个环最新心肺复苏指南解读第一个环：早期识别求救 发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正常呼（叹气样呼吸），立即打急救电话，大声求救，启动急救系统EMSS,并要求带除颤器(AED)第二个环：早期CPR 只有1人在现场时先拨打急救电话后立即CPR，2人以上，一人打急救电话求救，另一人立即开始CPR 先做30次单纯CPR（无人工呼吸）然后开始30次胸外按压/2次呼吸，5组/2min观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人员仅作胸外按压即可第三个环：早期电除颤 除颤器到位后立即分析心率，如为可电击心率，电击一
6、次，然后立 即做5组30:2CPR后再评价除颤后的心率 BLS生物链的变化生物链的变化由由4 4环环-5个环个环最新心肺复苏指南解读第一个环：早期识别求救 发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正常呼（叹气样呼吸），立即打急救电话，大声求救，启动急救系统EMSS,并要求带除颤器(AED)第二个环：早期CPR 只有1人在现场时先拨打急救电话后立即CPR，2人以上，1人打急救电话求救，另1人立即开始CPR,先做30次单纯CPR（无人工呼吸）然后开始30次胸外按压/2次呼吸，5组/2min观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人员仅作胸外按压即可 BLS生物链的变化生物链的变化由由4 4
7、环环-5个环个环最新心肺复苏指南解读第四个环：有效的高级生命支持 尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法第五个环：综合的心脏骤停后治疗 是2010年指南新增部分，强调心脏骤停后治疗的重要性 BLS生物链的变化生物链的变化由由4 4环环-5个环个环最新心肺复苏指南解读心肺复苏顺序：由 A-B-C 改为 C-A-B（开放气道 人工呼吸 胸外按压）BLS心肺复苏顺序变化心肺复苏顺序变化A-B-CA-B-CC-A-BC-A-B最新心肺复苏指南解读更改C-A-B理由：C-A-B立即可以实施胸外按压，完成首次30次胸外按压后约18秒再通气，对通气的延迟也不多；对那些不愿或不
8、能实施人工通气的施救者至少能完成胸外按压 A-B-C开放气道进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或装配通气设备的过程中胸外按压会被延误；大多数院外心脏骤停没有旁观者进行心肺复苏的多种原因中有A-B-C顺序问题，因很难进行操作 BLS心肺复苏顺序变化心肺复苏顺序变化A-B-CA-B-CC-A-BC-A-B最新心肺复苏指南解读 无反应，无呼吸或呼吸不正常 取消“看、听、感觉”呼吸,耗时 如果在10秒内没有触摸到或不确定摸到脉搏，开始胸外按压 更改理由：简化非专业施救者的培训；强调发现心脏骤停后尽快开始胸外按压 BLS心脏骤停识别变化心脏骤停识别变化取消取消“看、听、感觉看、听、感觉”呼吸呼吸最新心肺复
9、苏指南解读n按压部位：两乳连线的中央胸骨处n按压频率：至少100次/分n按压通气：30:2n5个周期检查，5秒内轮换更改理由：n 胸外按压次数对于能否恢复自主循环和存活后是否具有良好神经系统功能非常重要n大多数的研究中，按压多可提高存活率，按压少降低存活率 BLS胸外按压速率变化胸外按压速率变化至少至少100100次次/分分最新心肺复苏指南解读 BLS胸外按压深度变化胸外按压深度变化胸骨下陷胸骨下陷至少至少5cm5cm 按压深度至少按压深度至少5cm5cm 更改理由：更改理由：l胸外按压主要是通过增加胸廓胸外按压主要是通过增加胸廓内压力及直接压迫心脏产生血内压力及直接压迫心脏产生血流，为心脏和
10、大脑提供重要的流，为心脏和大脑提供重要的血流、氧气和能量血流、氧气和能量l研究表明研究表明5cm比比4cm更为有效更为有效l单一的建议幅度更容易理解和单一的建议幅度更容易理解和执行执行最新心肺复苏指南解读p按压速率至少100次/分p成人按压幅度至少5cm p保证每次按压后胸部回弹p尽可能减少胸外按压的中断p避免过度通气 BLS强调高质量心肺复苏强调高质量心肺复苏最新心肺复苏指南解读所有培训或未培训的目击者均应进行按压n与不按压相比，单纯按压显著提高了成人院外心脏骤停的存活率n鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压，在胸部中央用力快速按压n如果培训过的施救者有能力实施通气，仍建议按压通气比为30:
11、2 BLS单纯胸外按压单纯胸外按压最新心肺复苏指南解读A 开放气道 仰头抬颏法 抢救者左手掌根放在病人前额处，下压使头部后仰，右手的食指与中指放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。注意手指不要压迫颈前颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折者。头部后仰程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直最新心肺复苏指南解读A 开放气道 托颌法 抢救者在病人头侧，肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前，头部后仰，两手拇指下推下唇，使口腔打开。不常用，适合可疑颈椎骨折者最新心肺复苏指南解读人工呼吸 每次吹气：2口 每次吹气量：700-1000ml（10ml/kg）每次吹气时间：
12、1秒 见胸部隆起 最新心肺复苏指南解读简易呼吸器的使用 无氧源通气：潮气量为10ml/kg，成人球囊挤压2/3体积，时间达2秒 有氧源通气：吸氧浓度40%，氧气流量8-12L/min，使用较小的潮气量为6-7ml/kg，成人球囊挤压1/2体积，时间1-2秒 推荐方法是:按压/通气配合最新心肺复苏指南解读D 电击除颤 大多数成人心脏骤停为室颤 室颤最有效的治疗是除颤，每延迟min，复苏成功率下降7%-10%基础CPR不能使室颤去除 成功除颤的可能性随时间延长迅速降低 室颤在几分钟内蜕变成停搏最新心肺复苏指南解读除颤器双相波双相波单相波单相波双相波被证明在电复律和电除颤方面比单相波更有效双相波被证
13、明在电复律和电除颤方面比单相波更有效最新心肺复苏指南解读除颤器的使用 用于VF/VT：能量双相波200单相波360 电极位置：右侧电极置于胸骨右缘第二肋间，左侧电极置于左乳头外腋中线 涂导电糊、选择能量、充电、放电 安起搏器者电极板应避开起搏器最新心肺复苏指南解读D 电击除颤说明 电除颤后立即CPR,直至5个周期30:2后再进行评估 理由：室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、停搏）除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注 除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出现最新心肺复苏指南解读 公共场所配置AED是急救系统生存链中非常关键的一环，公众进行除颤可使除颤时间缩短 必须在准
14、备除颤仪的同时进行CPR，减少心脏按压中断时间 尽量缩短从最后一次按压到电击之间的时间，及电击到电击后立即恢复按压之间的时间 证据表明即使非常短暂的CPR中断也是有害的 AED-2121世纪的人体灭火器世纪的人体灭火器 最新心肺复苏指南解读 A 气管插管 B 机械通气 C 循环药物 D 鉴别诊断良好的良好的ACLSACLS应建立在高质量的应建立在高质量的BLSBLS基础上基础上 高级生命支持高级生命支持(ACLS)(ACLS)最新心肺复苏指南解读 尽管仍然推荐建立血管通路，应用药物，气管插管，但强调不能导致胸外按压明显中断和电除颤延迟；如果高级气道置入会阻碍胸外按压，必须考虑延缓插管直至患者对
15、最初的心肺复苏无反应或有自主循环恢复的表现 弱化辅助装置、药物和其他操作 高级生命支持高级生命支持(ACLS)(ACLS)主要变化主要变化最新心肺复苏指南解读 简化了传统心脏骤停流程，强调高质量CPR和最大限度地改善预后 用生理参数监测指导CPR，优化CPR质量，监测自主循环恢复 新增心脏骤停后治疗，为了提高自主循环恢复后住院患者的存活率，应建立一个综合的、程序化、完整的多学科合作的后续治疗 高级生命支持高级生命支持(ACLS)(ACLS)主要变化主要变化最新心肺复苏指南解读 如果能在前几分钟成功使用呼吸球囊通气，就不要中断CPR进行插管 以下情况考虑插管:无呼吸球囊；可以在不中断胸外按压的前
16、提下插管 不再推荐气管插管时常规对环状软骨施压 插管可能会有以下好处:缓解施救者疲劳 可以进行定量波形二氧化碳描记 高级生命支持高级生命支持(ACLS)(ACLS)主要变化主要变化最新心肺复苏指南解读 在气道管理方面，重要的新推荐是应用二氧化碳波形图进行定量分析，以确认和监测气管插管的位置 应用呼气末二氧化碳分压（PETCO2）值监测CPR质量和识别是否恢复ROSC：PETCO240mmHg恢复自主循环 ACLSACLS气道方面气道方面的改变的改变最新心肺复苏指南解读呼气末二氧化碳分压（PETCO2）图最新心肺复苏指南解读 在心脏骤停中，基础心肺复苏CPR和早期除颤是最重要的 用药是第二位的，
17、要尽量减少对CPR的干扰 药物治疗心脏骤停没有很强的证据支持 CPR和除颤之后，可以考虑建立静脉通道、药物治疗、气管插管 ACLS ACLS 药物药物应用应用最新心肺复苏指南解读 没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识 经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及/或加压素 经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药后仍为VF/VT,应考虑抗心律失常药物应用 ACLS ACLS 药物药物应用应用最新心肺复苏指南解读 不再推荐阿托品用于无脉性电活动/心搏停止 推荐腺苷用于诊断和治疗稳定性的、节律规整单形性宽QRS心动过速 但腺苷不
18、得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，会导致室颤 ACLS ACLS 药物药物变化变化最新心肺复苏指南解读 肾上腺素、血管加压素、胺碘酮 能提高早期自主循环恢复 给药途径：静脉，骨髓，气管 首选静脉 给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR 心肺复苏用药心肺复苏用药无变化无变化部分部分最新心肺复苏指南解读 肾上腺素：1mg，3-5min1次 血管加压素：40单位，只1次，效果是肾上腺素2倍 胺碘酮：300mg静注，第2次150mg，24小时30分钟 呼吸未恢复 心电图呈直线 瞳孔散大固定，对光反应消失 深反射活动消失 有关复苏的伦理学问题很复杂，院内
19、外不同的施救者是否开始CPR或如何终止CPR也不相同最新心肺复苏指南解读机械装置-全自动心肺复苏仪 与传统的CPR相比，受过良好训练的救援人员应用这些新的CPR替代技术和装置可能改善一些特定患者的血流动力学或短期的存活率，并未提高心脏骤停患者的长期存活率 迄今为止，对院外心搏骤停患者还没有任何一种设备比人工CPR更具有优越性最新心肺复苏指南解读 二、2010心肺复苏的应用最新心肺复苏指南解读案例 患者，男性，20岁，在乘坐火车时突然大叫一声后立即倒地，意识丧失，颈动脉搏动消失，作为一名目击者，结合2010心肺复苏指南，你如何进行急救？最新心肺复苏指南解读总结：2010心肺复苏要点 简化流程 C-A-B代替A-B-C“取消看、听、感觉”呼吸，不再强调脉搏检查 建议未经培训的民众施行：单纯胸外按压的CPR 进一步强调高质量心肺复苏重要性最新心肺复苏指南解读 谢 谢！最新心肺复苏指南解读
