1、心肺复苏概述课件心肺复苏概述课件第一页，共36页。心肺复苏概述课件心肺复苏概述课件心肺复苏概述课件 一、定 义 复 苏：(Resuscitation)复活、清醒=死而复生 心肺复苏：(Cardio-Pulmonary Resuscitation =CPR )是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤抖，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。中国心肺复苏指南 32021/1/122第二页，共36页。一、定 义 复 希望的太阳永不落希望的太阳永不落2021/1/123第三页，共36页。心脏骤停区 别是指心脏射血功能搏
2、动突然终止，导致全身血液3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2021/1/124第四页，共36页。三、关 系 心跳呼3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2021/1/125第五页，共36页。3 急、准、稳、快、全猝死原因：可由心血管系统、呼吸系统、中枢3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2021/1/126第六页，共36页。3 急、准、稳、快、全 3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2021/1/127第七页，共36页。3 急、准、稳、快、全 常温下耐受缺氧时限稀曲愤解康雀3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2021/1/128第八页，共36页。3 急、准、稳、快、全 五、时间就是生
3、命！惟宋3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全 心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏 CPRCPR成功率成功率 1min 90%4min 60%6min 40%8min 20%10min 几乎几乎0%即：2021/1/129第九页，共36页。3 急、准、稳、快、全 六、时间就是生命！桶3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全 临床断定临床断定心脏骤停心脏骤停突然意识丧失突然意识丧失+大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸骤停呼吸骤停突然意识丧失突然意识丧失+呼吸停顿呼吸停顿2021/1/1210第十页，共36页。3 急、准、稳、快、全 七、心脏呼吸骤停的心肺复苏心肺复苏根底生命支持根底生命支持BLSB
4、LS高级生命支持高级生命支持ACLSACLS3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2021/1/1211第十一页，共36页。心肺复苏3 急、准、稳、快、全鹃东碧巩毁蛰裂释批桩扳弄减剿奎易3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v 自主循环恢复自主循环恢复resumption of spontaneous circulation,ROSCv 心脏骤停后综合征心脏骤停后综合征post-cardiac arrest syndrome心肺复苏心肺复苏2021/1/1212第十二页，共36页。3 急、准、稳、快、全自主循环恢复r e s u mp t i o n o f3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、
5、全v 终极目的：出院存活率终极目的：出院存活率v 次级目的：减少神经系统损伤次级目的：减少神经系统损伤v 初级目的：自主循环恢复初级目的：自主循环恢复ROSC心肺复苏心肺复苏2021/1/1213第十三页，共36页。3 急、准、稳、快、全终极目的：出院存活率心肺复苏目 标察酵无3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全生存链生存链:早期发现、早期早期发现、早期CPRCPR、早、早期除颤、早期期除颤、早期ALSALS。心脏按压质量：频率、深度、心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。回弹、减少中断。自主循环恢复自主循环恢复ROSCROSC期期初级目的：重建循环初级目的：重建循环2021/1/121
6、4第十四页，共36页。3 急、准、稳、快、全生存链:早期发现、早期C P R、早期除颤、3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全COCO心排出量：静脉回流及心心排出量：静脉回流及心肌收缩力肌收缩力全身缺血导全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发致组织器官损伤及再灌注发生损伤生损伤脑损伤脑损伤心肌功能障碍心肌功能障碍全身缺血再灌注反响全身缺血再灌注反响2021/1/1215第十五页，共36页。3 急、准、稳、快、全C O 心排出量：静脉回流及心肌收缩力3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v 根底生命支持根底生命支持 v 识别识别v 心肺复苏心肺复苏CPRABCCABv 胸部按压胸部按压C，compr
7、essionv 开放气道开放气道A，airwayv 人工呼吸人工呼吸B，breathing v 除颤除颤心肺复苏心肺复苏2021/1/1216第十六页，共36页。3 急、准、稳、快、全根底生命支持 心肺复苏彼滋锅卧铲籍赣桅勋3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v 判断意识判断意识 ：轻拍、重唤：轻拍、重唤 v 立即呼救启动立即呼救启动EMSSEMSS：急诊医疗效劳体系：急诊医疗效劳体系 v 放置放置CPRCPR体位体位v 开放气道开放气道(A)(A)v 人工呼吸人工呼吸(B)(B)v 胸外按压胸外按压(C)(C)v 电除颤电除颤D D2021/1/1217第十七页，共36页。3 急、准、稳、
8、快、全判断意识：轻拍、重唤 回忆-3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v 一、一、将将“A-B-C改变为改变为“C-A-B v 二、二、“生命链延长至生命链延长至5环节环节 v 三、几个数字的变化三、几个数字的变化v 四、根本生命支持四、根本生命支持BLS的主要的主要改变改变 v 五、成人高级心血管生命支持五、成人高级心血管生命支持ACLSv 六、复苏后仍要积极的救治六、复苏后仍要积极的救治年版心肺复苏与心血管急救指南新变化年版心肺复苏与心血管急救指南新变化2021/1/1218第十八页，共36页。3 急、准、稳、快、全一、将“A-B-C 改变为“C-A-B3急、准、稳、快、全急、准、稳、快
9、、全v 将将“A-B-C改变为改变为“C-A-B理由如下理由如下：v 一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤骤停存活率最高的患者是心律为室颤VF或无或无脉性室速脉性室速VT的心脏骤停者，这些患者的心脏骤停者，这些患者CPR的的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。关键起始措施是胸部按压及早期除颤。v 二、二、“A-B-C程序中，胸部按压往往被程序中，胸部按压往往被延迟，因为目睹者要开放气道，给予口对口呼吸延迟，因为目睹者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-
10、B，那么胸部按压可迅速开场。，那么胸部按压可迅速开场。v 三、开场先做胸部按压，可以保证有较多的三、开场先做胸部按压，可以保证有较多的患者承受患者承受CPR救治，即使救助者不愿意或不可以为救治，即使救助者不愿意或不可以为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。v 四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是符合情理定复苏救治程序是符合情理新版心肺复苏操作新版心肺复苏操作变化变化理由理由2021/1/1219第十九页，共36页。3 急、准、稳、快、全将“A-B-C 改变为“C-A-B 理由3急、准、稳、快、全急、
11、准、稳、快、全v 将将“生命链延长至生命链延长至5环节：环节：v 生存链：由生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：v 1早期识别与呼救；早期识别与呼救；v 2早期早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目睹普通目睹 v 者，鼓励急救人员者，鼓励急救人员 指导下仅做胸外按压的指导下仅做胸外按压的CPR；对多数；对多数v 院外院外CA的患者，目睹者仅施行胸外按压的的患者，目睹者仅施行胸外按压的CPRHands-v Only CPR获得的效果与传统获得的效果与传统CPR(按压结合按压结合人工呼吸人工呼吸)的的v 效果相似。效果
12、相似。v 3早期除颤：如有指征应快速除颤；早期除颤：如有指征应快速除颤；v 4有效的高级生命支持有效的高级生命支持ALS；v 5完好的心脏骤停后处理。完好的心脏骤停后处理。新版心肺复苏操作新版心肺复苏操作变化变化理由理由2021/1/1220第二十页，共36页。3 急、准、稳、快、全将“生命链延长至5 环节：新版心肺复苏操3急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v 1胸外按压频率由胸外按压频率由2005年的年的100次次/分改为分改为“至少至少100次次/分分v 2按压深度由按压深度由2005年的年的4-5cm改为改为“至少至少5cmv 3人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变人工呼吸频率不变、按压
13、与呼吸比不变v 4强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸v 的作用，对普通目睹者要求对的作用，对普通目睹者要求对ABC改变为改变为“CAB即胸外按压、即胸外按压、v 气道和呼吸气道和呼吸v 5除颤能量不变，但更强调除颤能量不变，但更强调CPRv 6肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规者常规v 使用阿托品使用阿托品v 7维持维持ROSC的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%v 8血糖超过血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖即应控制，但强调应防止低血糖v 9强化按
14、压的重要性，按压连续时间不超过强化按压的重要性，按压连续时间不超过5s 几个数字的变化：2021/1/1221第二十一页，共36页。3 急、准、稳、快、全1 胸外按压频率由2 0 0 5 年的1 0 0 次心肺复苏BLS意识散失识别识别识别判断：判断：医务人员在检查患者反响时，同时快速检查呼吸，假医务人员在检查患者反响时，同时快速检查呼吸，假如没有或不能正常呼吸即无呼吸或仅仅是喘息那么施如没有或不能正常呼吸即无呼吸或仅仅是喘息那么施救者应疑心发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，救者应疑心发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检会与正常呼
15、吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假设成年查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假设成年患者无反响、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即患者无反响、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不在推荐不在推荐“看，听，感觉呼吸的识别方法。看，听，感觉呼吸的识别方法。重呼轻拍重呼轻拍启动急救系统启动急救系统(EMS)(EMS)、找到、找到AEDAED自动体外除颤仪自动体外除颤仪automated automated external defibrillatorexternal defibrillator：呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救系
16、统：地点、呼救 、事件、人数、伤、事件、人数、伤 员情况、正在进展的急救措施。员情况、正在进展的急救措施。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2021/1/1222第二十二页，共36页。心肺复苏B L S 意识散失识别识别急、准、稳、快、全泳饰裳心肺复苏BLS脉搏检查脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动岁一下肱动脉脉 医务人员检查脉搏的时间不应超医务人员检查脉搏的时间不应超过过1010秒，如秒，如 10 10秒内没有明确触摸秒内没有明确触摸到脉搏，应开场心肺复苏并使用到脉搏，应开场心肺复苏并使用AED AED 自动体外除颤仪自动体外除颤仪automated
17、 external automated external defibrillatordefibrillator 假如有的话。假如有的话。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2021/1/1223第二十三页，共36页。心肺复苏B L S 脉搏检查脉搏检查：急、准、稳、快、全译心肺复苏BLS颈动脉搏动识别v 判断循环：触摸颈动脉判断循环：触摸颈动脉搏动搏动 v 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管气管与颈部胸锁乳突肌之间与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。的沟内。v 2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑触及
18、喉结然后向一旁滑移约移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2021/1/1224第二十四页，共36页。心肺复苏B L S 颈动脉搏动识别判断循环：触摸颈动脉搏动 心肺复苏BLSC-胸部按压部位识别胸部按压：胸部按压：部位：胸骨下部位：胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方
19、，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，穿插抬之上，手指锁住，穿插抬起。起。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2021/1/1225第二十五页，共36页。心肺复苏B L S C-胸部按压部位识别胸部按压：急、准、稳心肺复苏BLSC-胸部按压方法胸部按压：胸部按压：按压方法：按压方法：按压时上半身按压时上半身前倾，腕、肘、前倾，腕、肘、肩关节伸直，以肩关节伸直，以髋关节为支点，髋关节为支点，垂直向下用力，垂直向下用力，借助上半身的重借助上半身的重力进展按压。力进展按压。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2021/1/1226第二十六页，共36页。心肺复苏B L S C
20、-胸部按压方法胸部按压：急、准、稳、快心肺复苏BLSC-胸部按压频率与幅度频率：频率：100次次/分分至少至少100次次/分；分；按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷45cm至少至少5cm，压下后，压下后应让胸廓完全回弹；应让胸廓完全回弹；压下与松开的时间根本相压下与松开的时间根本相等；等；按压按压-通气比值：通气比值：30:2。成人、婴儿和儿童成人、婴儿和儿童急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2021/1/1227第二十七页，共36页。心肺复苏B L S C-胸部按压频率与幅度 频率：1 0 0 次/心肺复苏BLSC-按压关键点急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全/4/20v 为确保有效按
21、压：为确保有效按压：v 1 1患者应该以仰卧位躺在硬质平面患者应该以仰卧位躺在硬质平面v 2 2肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压v 的方向与胸骨垂直的方向与胸骨垂直v 3 3对正常体型的患者，按压幅度至少对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cmv 4 4每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。v 放松时双手不要分开胸壁。保持双手位置固定。放松时双手不要分开胸壁。保持双手位置固定。v 5 5在一次按压周期内，按压与放松时间各为在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。v 6 6每每
22、2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成v 7 7CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断2021/1/1228第二十八页，共36页。心肺复苏B L S C-按压关键点急、准、稳、快、全/4/2心肺复苏BLSA-开放气道急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全去除气道内异物：舌根后坠和去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，去道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中的异物和呕吐物时，除口腔中的异物和呕吐物时，
23、可一手按压开下颌，另一手用可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中的套或手指缠纱布去除口腔中的液体分泌物。液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)2021/1/1229第二十九页，共36页。心肺复苏B L S A-开放气道急、准、稳、快、全峪婉莉渠聚心肺复苏BLSA-开放气道急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部前额部，用力使头部后仰，另一手置于下后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂颏。使下颌尖、
24、耳垂连线与地面垂直。连线与地面垂直。2021/1/1230第三十页，共36页。心肺复苏B L S A-开放气道急、准、稳、快、全辗掺个亦逼心肺复苏BLSA-开放气道托颌法急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全v 将肘部支撑在患者所处的平面将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。假如需要进展人工托起下颌。假如需要进展人工呼吸，那么将下颌持续上托，呼吸，那么将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进展口对口呼吸紧患者的鼻孔进展口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和施行
25、。托颌法因其难以掌握和施行，常常不能有效的开放气道，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因此不还可能导致脊髓损伤，因此不建议根底救助者采用。建议根底救助者采用。2021/1/1231第三十一页，共36页。心肺复苏B L S A-开放气道托颌法急、准、稳、快、全将心肺复苏BLSB人工呼吸急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常吸气正常吸气缓慢吹气缓慢吹气1秒以上秒以上，胸廓明显抬起，胸廓明显抬起，8-10次次/分分松口松口、松鼻、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落防止过度通气防止过度通气2021/1/1232第三十二页，共36
26、页。心肺复苏B L S B 人工呼吸急、准、稳、快、全口对口：开心肺复苏BLSB球囊面罩v 体位：体位：仰卧仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救抢救者位于患者头顶端。者位于患者头顶端。v 手法：手法：EC手法固定面罩手法固定面罩v 1、C法法左手拇指和食指左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无固定面罩，保持面罩密闭无漏气。漏气。v 2、E法法中指中指,无名指和无名指和小指放在病人下颌角处小指放在病人下颌角处,向前向前上托起下颌，保持气道通畅。上托起下颌，保持气道通畅。v 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L球囊球囊的的1/22/3,胸廓扩张，超过
27、胸廓扩张，超过1s 急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全2021/1/1233第三十三页，共36页。心肺复苏B L S B 球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位 抢救心肺复苏BLSCAB总结急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率 100100次次/分分按压幅度按压幅度 5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气
28、道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：8-108-10次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用非同步，最大能量，尽快连接并使用非同步，最大能量，1 1次方案；尽可能缩短次方案；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；电击后立即电击前后的胸外按压中断；电击后立即CPRCPR有力按，快速有力按，快速按，减少中断按，减少中断防止过度通气防止过度通气2021/1/1234第三十四页，共36页。心肺复苏B L S C A B 总结急、准、稳、快、全内容建议识别2021/1/1235第三十五页，共36页。再见豫垢缓诣添柞成攻饰荫张戮阑便商怨召晨兔脓勋扎沃粹榜舜渍蜒谢谢大家！第三十六页，共36页。谢谢大家！第三十六页，共3 6 页。
