1、宁夏人民医院心内科宁夏人民医院心内科（一）（一）巩固理论知识，巩固理论知识，基本技能培养基本技能培养 (二二)规范诊疗行为，培养学生归纳总结能力及临床思维规范诊疗行为，培养学生归纳总结能力及临床思维（三）在教师的组织下，以学生为主，进行汇报病史、查（三）在教师的组织下，以学生为主，进行汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力的临床工作能力（四）教师正确指导及纠正学生的不足（四）教师正确指导及纠正学生的不足 冠状动脉固定性严重狭窄基础上冠状动脉固定性严重狭窄基础上 ，由，由于心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时于心肌
2、负荷增加引起心肌急剧、暂时 、缺血缺氧的临床综合征。缺血缺氧的临床综合征。临临 床床 表表 现现胸痛特点胸痛特点部位：胸骨体之后，可波及心前区，部位：胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小，常向左臂内侧、有手掌大小，常向左臂内侧、左肩放射。左肩放射。性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：持续时间：3 35min5min，不少于，不少于1min1min、不超过半小时不超过半小时缓解方法：休息或含服硝酸甘油后缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1 12 2分钟缓解分钟缓解 体征：
3、面色苍白、冷汗，血压升高、体征：面色苍白、冷汗，血压升高、心率增快心率增快实验室检查实验室检查 心电图心电图心肌缺血心肌缺血相邻相邻2 2个以上导联个以上导联STST段下斜型或水段下斜型或水 平型下移，平型下移，T T波倒置，发作间歇恢复正常。波倒置，发作间歇恢复正常。静息心电图：多无异常静息心电图：多无异常发作时心电图：发作时心电图：STST段压低段压低 0.1mV0.1mVV V4 4、V V5 5、V V6 6 和和、aVFaVF导联导联STST段呈水平型下移段呈水平型下移 0.1mV0.1mV运动前运动前 运动中运动中 运动后运动后动态心电图动态心电图:纪录纪录2424小时小时,显示活
4、动和症状出现时的显示活动和症状出现时的心电图变化。心电图变化。STST段下移段下移 1mm1mm，持续时间，持续时间 1min1min，C21冠脉狭窄冠脉狭窄固定固定22不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧（一）急性心肌梗死（一）急性心肌梗死（二）肋间神经痛和肋软骨炎（二）肋间神经痛和肋软骨炎 前者疼痛常累及前者疼痛常累及1-21-2肋间，多为持续性肋间，多为持续性而非发作性，沿神经行径处有压痛。后者则在肋软骨处有压痛。而非发作性，沿神经行径处有压痛。后者则在肋软骨处有压痛。（三）心脏神经症。（三）心脏神经症。（四）不典型痛疼，如反流性食管炎、膈疝、肠道疾病
5、等鉴别。（四）不典型痛疼，如反流性食管炎、膈疝、肠道疾病等鉴别。心绞痛鉴别诊断发作应与下列急性胸痛疾病鉴别。休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂药物：使用作用快的硝酸酯制剂：药物：使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉扩张冠状动脉心肌供血心肌供血 扩张周围血管扩张周围血管减轻心脏前后负荷减轻心脏前后负荷心肌氧耗心肌氧耗硝酸甘油硝酸甘油 0.3-0.6mg0.3-0.6mg含服，含服，1-2min1-2min起效，起效，30min30min作用消失。作用消失。副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。副作用：头晕、头
6、痛、面红、心悸等，偶血压下降。长时间反复应用可产生耐受性，停用长时间反复应用可产生耐受性，停用10h10h以上可恢复。以上可恢复。消心痛消心痛 5-10mg5-10mg含服，含服，2-5min2-5min起效，作用维持起效，作用维持2-32-3小时小时29冠脉狭窄冠脉狭窄固定固定受体阻滞受体阻滞剂剂(B)硝酸酯硝酸酯(C)地尔硫卓类钙地尔硫卓类钙拮抗剂拮抗剂介入或手介入或手术治疗术治疗其他药物治疗：其他药物治疗：抑制血小板聚集：aspirin抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL稳定粥样斑块曲美他嗪曲美他嗪 抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢 ，治疗心肌缺血，治疗心肌缺血 20mg tid 20mg tid 中医中药：速效救心丸，复方丹参滴丸等中医中药：速效救心丸，复方丹参滴丸等介入治疗：介入治疗：PTCAPTCA、支架术、支架术外科手术：主动脉外科手术：主动脉-冠状动脉旁路移植手术冠状动脉旁路移植手术（CABGCABG）运动锻炼疗法，促进侧支循环建立运动锻炼疗法，促进侧支循环建立单一血管病变单一血管病变-右冠脉狭窄右冠脉狭窄ACB
