1、儿童心肺复苏和溺水的急救儿童心肺复苏和溺水的急救中南大学湘雅医院儿科中南大学湘雅医院儿科王霞王霞1 儿童基础生命支持和心肺复苏质量儿童基础生命支持和心肺复苏质量 2015及及2017美国心脏病协会美国心脏病协会 心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南(更新版更新版)2 各种意外事件：溺水、触电、创伤各种意外事件：溺水、触电、创伤 重要脏器疾病：心、肺、休克、脑疝、电解质紊乱及重要脏器疾病：心、肺、休克、脑疝、电解质紊乱及MOSF。医源性因素：各种侵入性检查、外科手术、药物过量、中医源性因素：各种侵入性检查、外科手术、药物过量、中毒或过敏。毒或过敏。儿科儿科CPR病因病因3 4 201
2、5版版5 2017版版6 (1)确保足够的胸外按压频率；确保足够的胸外按压频率；(2)确保足够的胸外按压深度；确保足够的胸外按压深度；(3)两次按压期间胸廓充分回弹；两次按压期间胸廓充分回弹；(4)尽量减少胸外按压的中断；尽量减少胸外按压的中断；(5)避免过度通气。避免过度通气。高质量高质量CPR(5大要素大要素)7 8 9 10 评估院外心脏骤停胸外按压频率与预后的评估院外心脏骤停胸外按压频率与预后的关系关系 2005.122007.05，在北美多中心研究，在北美多中心研究 纳入大于纳入大于20岁院外心脏骤停患者岁院外心脏骤停患者3098例例Circulation.2012;125:3004
3、-3012.11 125 恢复自主循环（恢复自主循环（ROSC）最高）最高P=0.012Circulation.2012;125:3004-3012.12 按压频率与出院生存率的关系按压频率与出院生存率的关系P=0.63Circulation.2012;125:3004-3012.13 14 成人基础生命支持成人基础生命支持BLS C 按压按压 A 气道气道 B 呼吸呼吸 D 除颤除颤15 实施合理的实施合理的复苏程序复苏程序1.快速检查反应及快速检查反应及呼吸；同时呼吸；同时检查检查脉搏，脉搏，时间不应时间不应超过超过10 秒秒；2.2.启动急救系统并启动急救系统并找到找到AED；3.3.开
4、始心肺复苏并开始心肺复苏并使用使用AED；16 病人心跳呼吸停止时的表现病人心跳呼吸停止时的表现 意识突然丧失；意识突然丧失；无呼吸或仅是喘息（呼吸不正常）；无呼吸或仅是喘息（呼吸不正常）；大动脉搏动摸不到；大动脉搏动摸不到；面色苍白或转为紫绀；面色苍白或转为紫绀；部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软。部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软。17 判断病人有无意识、呼吸判断病人有无意识、呼吸轻摇病人肩部，高声问：轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？喂，你怎么啦？”如如认识，可直呼其名。认识，可直呼其名。呼吸不正常：无呼吸或仅是喘息呼吸不正常：无呼吸或仅是喘息。呼救！
5、呼救！18 将将病病人人放放置置适适当当体体位位复苏体位复苏体位 适适用于心跳呼吸用于心跳呼吸停止病人。将停止病人。将病人放置于仰病人放置于仰卧位，使病人卧位，使病人头、颈、躯干头、颈、躯干平直无弯曲，平直无弯曲，双手放于躯干双手放于躯干两侧。两侧。19 判断心跳是否停止判断心跳是否停止 同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次胸部按压同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次胸部按压的时间的时间抢救者一手置于病人前额，另一抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉可用食指及中指指尖先触及气管可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移正中部位，然后向旁滑移
6、2-32-3厘厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动。颈动脉搏动。10秒钟内完成！秒钟内完成！20 启动急救系统启动急救系统 在不离开患者身边在不离开患者身边的情况下启动紧急的情况下启动紧急反应（即通过手机反应（即通过手机）21 胸外按压胸外按压按压部位按压部位 成人及儿童成人及儿童乳头连线水平乳头连线水平 婴儿乳头连婴儿乳头连线下方水平线下方水平22 施救者将双手或一只手施救者将双手或一只手(对于很小的儿对于很小的儿童可用童可用)放在猝倒患儿胸骨的下半部放在猝倒患儿胸骨的下半部23 二名或以上施救者，将双手拇指环二名或以上施救者，将双手拇指环绕放在婴儿胸部中央，
7、乳线正下方绕放在婴儿胸部中央，乳线正下方24 若现场仅有若现场仅有1位施救者，则位施救者，则施救者将施救者将2根手指放在婴儿根手指放在婴儿胸部中央，乳线正下方胸部中央，乳线正下方25 按压方法按压方法 将将一手之手掌一手之手掌根根放放在胸骨下半段，另在胸骨下半段，另一手一手置于置于其上，其上，手手掌根重叠，手指互掌根重叠，手指互扣翘扣翘起，起，双臂形成双臂形成一直线，与患者胸一直线，与患者胸部垂直，用上半身部垂直，用上半身重量垂直往下压。重量垂直往下压。手掌根部始终紧贴手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位胸部，放松不离位。26 胸外按压胸外按压 频率频率 100120 次次/分分 深度深度成人按压
8、幅度成人按压幅度为为56 厘米；厘米；婴儿和儿童的婴儿和儿童的按压幅度至少按压幅度至少为胸部前后径为胸部前后径的三分之一；的三分之一；27 胸外按压胸外按压 每次按压后使胸廓充分回弹；每次按压后使胸廓充分回弹；不可在每次按压后不可在每次按压后倚靠倚靠在患者胸上；在患者胸上；尽可能减少胸外按压的中断（尽可能减少胸外按压的中断（25min接近100%死亡率。但是也有个别报道证明长时间淹没于冰水或温水中被成功复苏。69 提示预后有利的因素 水温低于10度 女性 3岁以上儿童 开始有效复苏的时间少于10min 快速恢复自主心跳 核心温度低于35度 格拉斯哥评分大于6 瞳孔有反应。70 终止复苏终止复苏 推荐对所有淹溺患者实施尽可能的医疗救治行为。不做复苏应有如尸斑、腐烂、断头、尸僵等明确不可逆的依据。在持续高级生命支持条件下30min内未出现任何生命迹象可考虑终止复苏。医疗人员亦可根据具体情况适当延长复苏时间。不建议进行没有意义的过度救治，这种行为浪费了急救医疗资源，降低城市总体抢救成功率。71 谢谢 谢谢72
