1、(F)心的泵血功能心的泵血功能心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌生理特性心肌生理特性心音和心电图心音和心电图概述概述动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏静脉血压和血流静脉血压和血流组织液和淋巴组织液和淋巴心脏生理心脏生理:血管功能血管功能:神经调节神经调节体液调节体液调节心脏血管活动的调节心脏血管活动的调节:第四章第四章 血液循环血液循环定义定义:血液在循环系统内循环流动称为血液血液在循环系统内循环流动称为血液 循环。循环。功能：功能：运输运输O2、CO2、营养物质、代谢产物、激素和营养物质、代谢产物、激素和其他体液因子；其他体液因子；分泌生物活性物质。分泌生物活性物质。意义：意义：血液循环对生命活
2、动的正常进行起至关血液循环对生命活动的正常进行起至关重要的作用，血液循环一旦停止，生命也随之终重要的作用，血液循环一旦停止，生命也随之终结。结。心脏在血液循环中起心脏在血液循环中起 泵泵 的的作用，即强有力的左、右心室将作用，即强有力的左、右心室将血液分别射入体循环和肺循环，血液分别射入体循环和肺循环，并维持血液的循环流动。并维持血液的循环流动。第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能在整个生命过程中，心脏不停地跳动，即周在整个生命过程中，心脏不停地跳动，即周而复始地作收缩和舒张交替的活动。心房或而复始地作收缩和舒张交替的活动。心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活心室每进行一次收缩和
3、舒张为心跳的一个活动周期，即心动周期。动周期，即心动周期。心动周期与心率之间心动周期与心率之间呈倒数关系。呈倒数关系。心动周期心动周期=60秒秒心率心率一、心动周期一、心动周期如按心率为75次/min计算，心动周期=0.8秒60秒75心房和心室机械活动周期的时间是相等心房和心室机械活动周期的时间是相等的。的。一个心动周期包括收缩期和舒张期一个心动周期包括收缩期和舒张期,舒张舒张期的时间长于收缩期。期的时间长于收缩期。心率加快时心率加快时,心动周期便缩短心动周期便缩短,其中舒张其中舒张期缩短的比例大于收缩期。期缩短的比例大于收缩期。从心室开始舒张到下一次心房收缩开始从心室开始舒张到下一次心房收缩
4、开始的这一段时间的这一段时间,心房和心室同时处于舒心房和心室同时处于舒张状态张状态,称为全心舒张期。称为全心舒张期。二、心脏的泵血过程和机制二、心脏的泵血过程和机制(一一)左心室的左心室的射血和充盈射血和充盈过程过程（2）等容收缩相）等容收缩相 0.05S（3）快速射血相快速射血相 0.1S（4）减慢射血相减慢射血相 0.15（5）等容舒张相）等容舒张相 0.07S（6）快速充盈相快速充盈相 0.11S（7）减慢充盈相减慢充盈相 0.22S（1）心房收缩期心房收缩期 0.1S主动脉压主动脉压心室内压心室内压心室容积心室容积 时时 相相时间时间(s)压压 力力 变变 化化二二 半半尖尖 月月瓣瓣
5、 瓣瓣心内血流心内血流心室心室容积容积 心心室室收收缩缩期期等容收缩等容收缩期期0.0 2-0.03室内压迅速上室内压迅速上升，房内压升，房内压室内压室内压主主A压压关关 关关无无不变不变快速射血快速射血期期0.11 房内压房内压主主A压压关关 开开室室主动脉主动脉(快快)缩小缩小减慢射血减慢射血期期0.17房内压房内压室内室内压压主主A压压关关 开开室室主动脉主动脉(慢慢)缩小缩小 心心室室舒舒张张期期等容舒张等容舒张期期0.0 3-0.06室内压迅速上室内压迅速上升，房内压升，房内压室内压室内压室内室内压压室内室内压压室内室内压压 骨骼肌及内脏血管骨骼肌及内脏血管 冠脉及脑血管冠脉及脑血管
6、 A V 口径愈细，分布密度愈高口径愈细，分布密度愈高动脉收缩，血压升高动脉收缩，血压升高交交感感缩缩血血管管紧紧张张 缩血管缩血管Nf的作用的作用 该器官血灌流量该器官血灌流量 组织液回流入组织液回流入Cap V回心血量回心血量5 舒血管舒血管Nf舒血管舒血管Nf：交感舒血管交感舒血管Nf ACh.MR 副交感舒血管副交感舒血管Nf ACh.MR 脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管Nf?血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元 VIPVIPR（二）心血管中枢二）心血管中枢与心血管反射有关的神经元集中的部位。与心血管反射有关的神经元集中的部位。1 延髓延髓 基本心血管中枢基本心血管中枢 缩血管区缩血管区
7、 延髓头端腹外侧部延髓头端腹外侧部 引起引起 心交感紧张、交感缩血管紧张心交感紧张、交感缩血管紧张 舒血管区舒血管区 延髓尾端腹外侧部延髓尾端腹外侧部 抑制抑制 缩血管区的活动缩血管区的活动 传入传入N接替站接替站 孤束核孤束核 心抑制区心抑制区 延髓背核、疑核延髓背核、疑核 引起引起 心迷走紧张心迷走紧张 2 延髓以上延髓以上 脑干、大脑、小脑、下丘脑等脑干、大脑、小脑、下丘脑等（三）心血管反射（三）心血管反射1 颈颈A窦、主窦、主A弓弓压力感受性反射压力感受性反射血压变化经压力感受器等反射弧活动血压变化经压力感受器等反射弧活动而维持血压于稳态的反射。而维持血压于稳态的反射。血压血压 压力压
8、力R 血压血压 心血管心血管 压力压力R发放的冲动频率与发放的冲动频率与A管壁扩张度管壁扩张度（血压）呈正变关系。（血压）呈正变关系。降压反射降压反射压力感受性反射的重调定：压力感受性反射的重调定：在慢性高、低血压在慢性高、低血压患者中，压力感受患者中，压力感受性反射功能曲线右性反射功能曲线右上或左下移位的现上或左下移位的现象。象。2 颈颈A体、主体、主A体化学感受性反射体化学感受性反射过程过程：意义：在低氧、窒息、意义：在低氧、窒息、A压压 过低、酸中毒时才对过低、酸中毒时才对 心血管活动起明显调心血管活动起明显调 节作用以保证脑心供节作用以保证脑心供 血供氧血供氧二、体液调节二、体液调节（
9、一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统肾血灌注肾血灌注 或血钠或血钠 等多种机制引起肾近等多种机制引起肾近球细胞分泌肾素（酸性蛋白酶）球细胞分泌肾素（酸性蛋白酶）血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素 血管紧张素血管紧张素血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶 血管紧张素血管紧张素血管紧张素酶血管紧张素酶A 血管紧张素血管紧张素 肾素的作用肾素的作用 Ang 转转 化化 酶酶 Ang的功能的功能 血血 压压微微A缩致外周阻力缩致外周阻力微微V缩致回心血量缩致回心血量促交感促交感N释放释放NE 交感缩血管紧张交感缩血管紧张 促球状带释醛固酮促球状带释醛固酮 血血促动物觅水饮水促动物觅水饮水 量量A
10、ng、E、NE、ADH、内皮素、内皮素、PGF2的缩血管作用的缩血管作用醛固酮的分泌醛固酮的分泌醛固酮的保钠保水排钾作用醛固酮的保钠保水排钾作用Ang的功能的功能比较比较Ang：缩血管作用较弱缩血管作用较弱 促醛固酮合成释放作用较强促醛固酮合成释放作用较强（二）二）EE兴奋兴奋R、R 作用：作用：心：正性变时变力变传导（心：正性变时变力变传导（1R）BP血管：皮肤、肾、胃肠等处血管血管：皮肤、肾、胃肠等处血管R兴奋兴奋 致血管收缩；而骨骼肌、肝、心等致血管收缩；而骨骼肌、肝、心等 处血管处血管2R兴奋致血管舒张，外周兴奋致血管舒张，外周 阻力变化不大阻力变化不大 血液重分配血液重分配 （肌、心
11、优先供血）（肌、心优先供血）（二）二）NENE兴奋兴奋R 1R 2R 作用：作用：A缩致外周阻力缩致外周阻力 血血 V缩致回心血缩致回心血 压压 对心脏的直接正性作用可被降压反射的对心脏的直接正性作用可被降压反射的 间接作用掩盖间接作用掩盖 心率心率（三）三）ADH下丘脑视上核、下丘脑视上核、室旁核合成室旁核合成ADH垂体后叶贮存并释放入血垂体后叶贮存并释放入血 血管收缩血管收缩 外周阻力外周阻力 BP 肾保水肾保水 血血 量量 ADH的保水作用的保水作用（四）血管内皮生成的血管四）血管内皮生成的血管 活性物质活性物质1 舒血管物质舒血管物质切应力切应力 PGI2 舒舒 血血切应力、低氧切应力
12、、低氧 EDRF 管管SPR、5-HTRATPR、MRNE、ADH、Ang 2 缩血管物质缩血管物质切应力切应力 内皮素内皮素 缩血管缩血管（五）激肽释放酶五）激肽释放酶-激肽系统激肽系统低分子低分子 赖氨酰赖氨酰激肽原激肽原 缓激肽缓激肽高分子高分子 缓激肽缓激肽 水解失活水解失活激肽原激肽原激肽作用：舒血管，使激肽作用：舒血管，使Cap通透性增加通透性增加 （六）心钠素六）心钠素心房受牵心房受牵 血量增多血量增多 心钠素心钠素头低足高头低足高浸入水中浸入水中 作用作用利尿、利尿钠利尿、利尿钠 舒血管舒血管 ADH 肾素肾素-Ang-醛固酮醛固酮（七）前列腺素七）前列腺素舒血管：舒血管：PG
13、E2、PGI2缩血管：缩血管：PGF2（八）阿片肽（八）阿片肽应激应激内素素内素素 内啡肽内啡肽针刺穴位针刺穴位交感活动减弱交感活动减弱 血管壁阿片血管壁阿片R 接头前阿片接头前阿片R迷走活动增强迷走活动增强 血管舒张，血压降低血管舒张，血压降低（九）组胺九）组胺组织损伤组织损伤炎症炎症 组胺释放组胺释放过敏过敏 作用作用 舒血管，舒血管，Cap及微及微V通透性通透性 水肿水肿三、自身调节三、自身调节（一）局部代谢产物学说（一）局部代谢产物学说低氧低氧/腺苷、腺苷、CO2、H+、乳酸等乳酸等 舒血管舒血管意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织 提供更多的氧
14、并带走代谢产物。提供更多的氧并带走代谢产物。（二）肌原学说二）肌原学说肌原性活动肌原性活动 血管平滑肌本身经常保持血管平滑肌本身经常保持 一定的紧张性收缩。一定的紧张性收缩。灌注压灌注压 Cap前阻力血管收缩前阻力血管收缩 维持灌流量稳定维持灌流量稳定 阻力阻力 意义意义第六节第六节 冠脉循环冠脉循环（一）解剖特点（一）解剖特点 A垂直穿过心肌壁，易受压影响供血垂直穿过心肌壁，易受压影响供血 左冠脉左冠脉 左室前部左室前部 右房右房 右冠脉右冠脉 左室后部、右室左室后部、右室 右房右房 Cap数数 心肌心肌f数数=1 1 （交换充分）（交换充分）冠状冠状A侧支细小侧支细小 （易心梗）（易心梗）
15、（二）血流特点二）血流特点 冠脉流量占心输出量冠脉流量占心输出量4-5%（安静时）（安静时）冠脉流量在舒张早期达到最高峰冠脉流量在舒张早期达到最高峰（左室）舒张期血流量（左室）舒张期血流量收缩期血流量收缩期血流量 舒张期舒张期A血压的高低和心舒期的长短血压的高低和心舒期的长短是影响冠脉流量的主要因素是影响冠脉流量的主要因素（外周阻力（外周阻力 或心率或心率 冠脉血冠脉血 ）（二）冠脉血流量的调节二）冠脉血流量的调节1 心肌代谢水平心肌代谢水平 正变正变 ATP 代谢代谢 PO2 ADP 冠脉血冠脉血 舒冠脉舒冠脉 AMP （H+、CO2、乳酸等增多亦舒冠脉）乳酸等增多亦舒冠脉）2 神经调节神经调节心迷走心迷走N兴奋直接舒冠脉，但被代谢降兴奋直接舒冠脉，但被代谢降 低对抗低对抗 冠脉无明显舒缩冠脉无明显舒缩 舒舒心交感心交感N 心代谢心代谢 血血 管管 冠脉冠脉R 缩血管略强缩血管略强 冠脉血冠脉血 舒冠脉舒冠脉 3 体液调节体液调节 E、NE （似心交感似心交感N）甲状腺激素甲状腺激素 代谢代谢 舒冠脉舒冠脉 ADH 、Ang 缩冠脉缩冠脉
