心肺复苏研究进展课件.pptx

1、心肺复苏研究进展目录目录2一、现代心肺复苏概况二、我们团队心肺复苏情况 三、2015指南期待现代现代CPCPR R术起源术起源以上三者构成了现代复苏术的三大要素以上三者构成了现代复苏术的三大要素19561956年年ZollZoll体外电除颤法体外电除颤法19581958年年SafarSafar口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法19601960年年KouwenhovenKouwenhoven胸外心脏按压法胸外心脏按压法3体外除颤器发明体外除颤器发明(1956)(1956)ZOLLZOLL和早期除颤器及和早期除颤器及AEDAED人工呼吸发明者人工呼吸发明者(1958)(1958)人工呼吸双雄伊拉姆（

2、左）与莎华（右）5胸外按压发明者胸外按压发明者(1960)(1960)1961年霍普金斯三杰在考恩霍文的实验室（从左 至右：裘德、考恩霍文、尼克博克）6胸外心脏按摩术：胸外心脏按摩术：19601960年年JAMAJAMA现代心肺复苏术现代心肺复苏术 胸外按压、人工通气、心电除颤三者构胸外按压、人工通气、心电除颤三者构 成现代心肺复苏术基石；成现代心肺复苏术基石；2020世纪世纪6 60 0年年代代由由AHAAHA正式公布促进了正式公布促进了CPR CPR 的发展。的发展。生存链形成生存链形成 19921992年年AHAAHA召开第一次会议：尽早识别和呼救、尽早召开第一次会议：尽早识别和呼救、尽

3、早 CPRCPR、尽早除颤、尽早、尽早除颤、尽早ACLSACLS，四个环节组成生命生存，四个环节组成生命生存 连，连，20002000年、年、20052005年年AHAAHA和和ILCORILCOR CPRCPR指南推指南推荐荐。20102010年年CPRCPR指南修订为五环。原因是指南修订为五环。原因是ROSCROSC后在后在ICUICU死死 亡率高居不下，达亡率高居不下，达70%90%70%90%，增加第五环：，增加第五环：PCACPCAC。9CACA时时CPRCPR出院存活率（出院存活率（USAUSA数据）数据）USA1/351/35CACA本质：心排出量本质：心排出量(CO)(CO)类

4、型类型COCO直线直线无无VFVF有有VTVT有有PEAPEA有研究认为有研究认为PEAPEA有室壁运动有室壁运动 和能测到血压和能测到血压CPCPR R目标目标 终极目标：存活出院终极目标：存活出院 次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤 初级目标初级目标：ROSCROSC12CPCPR R两个关键步骤两个关键步骤BLS-ROSCBLS-ROSC很重要很重要ACLS-PCACACLS-PCAC13ROSCROSC：重建循环重建循环14生存链生存链:尽早识别和呼叫、尽早尽早识别和呼叫、尽早 CPRCPR、尽早除颤、尽早、尽早除颤、尽早ACLSACLS。心脏按压质量心脏按压质量：频

5、率、深度、回：频率、深度、回 弹、减少中断。弹、减少中断。强调强调CACA后后PCACPCAC重要重要血流动力学、神经系统和代谢功能血流动力学、神经系统和代谢功能（包括 治疗性亚低温）最优化为中心、强调多学 科联合参与的CA后治疗，可提高院外、内 CA患者ROSC后的存活出院率。治疗性治疗性亚低温亚低温被证明能改善昏迷成人院外 室颤型CA患者的预后，并能有效提高缺血 缺氧性脑病婴儿的神经功能完好存活率。CACA后后PCACPCAC治疗治疗使ROSC后的心肺功能和其它重要器官 的灌注最优化；转运到一个综合性治疗能力医院或重 症监护中心（CA病房或CA-ICU)；识别和治疗急性冠脉综合征（ACS）

6、亚低温治疗使神经功能恢复最佳化；预测、治疗和防止多器官功能不全。中国中国CPCPR R的昨天的昨天 1976年高成主译第一本心肺复苏学 2000年国际CPR指南后，唐万春教授 在中国巡讲 2004年何庆主编现代心肺复苏学 2005年国际CPR指南后，开始有科研 方式：学习班跟踪、学习；无自主创 新研究。目录目录18一、现代心肺复苏概况二、我们团队心肺复苏情况 三、2015指南期待研究方向及成果研究方向及成果CA-CPCRCA-CPCR相关基础理论研究和应用基础研究相关基础理论研究和应用基础研究1PCASPCAS相关干预治疗及转化医学研究相关干预治疗及转化医学研究2北京地区北京地区CACA流流行

7、病学研究与数据库建立行病学研究与数据库建立3成果转化，研发具有自主知识产权设备成果转化，研发具有自主知识产权设备194CPCRCPCR相关相关基础理论基础理论研究研究20 建立新建立新CA-CPCRCA-CPCR大动物模型（猪）；大动物模型（猪）；心跳骤停复苏后相关的脏器损伤机制；心跳骤停复苏后相关的脏器损伤机制；结合模型就结合模型就CPCPC CR R热点难点问题进行研究热点难点问题进行研究：如评价人工通气在：如评价人工通气在CPRCPR中的地位；中的地位；评估评估CPCPR R按压质量对复苏成功及预后的按压质量对复苏成功及预后的 影响。影响。应用基础应用基础研究：研究：PCASPCAS相关

8、干预治疗相关干预治疗21 亚低温对亚低温对CPRCPR后脑保护作用机制研究；后脑保护作用机制研究；44盐水对盐水对PCAPCA脏器功能保护作用机制研究；脏器功能保护作用机制研究；参附注射液对参附注射液对PCASPCAS作用机制研究；作用机制研究；参附注射液治疗参附注射液治疗PCASPCAS多中心临床对照研究；多中心临床对照研究；西地那菲、艾司洛尔对西地那菲、艾司洛尔对PCASPCAS心脏保护作用。心脏保护作用。北京地区北京地区CPRCPR数据库建立及数据库建立及 院前院内院前院内CPRCPR成功率研究成功率研究22 按照国际标准按照国际标准UTUTS ST TE EI IN N模式登记院前模式

9、登记院前 急救心脏骤停急救心脏骤停CPRCPR报表；报表；按照国际标准建立按照国际标准建立CPRCPR大型病例资料大型病例资料 数据库；数据库；统计北京市心脏骤停流行病学资料及统计北京市心脏骤停流行病学资料及 院内、外院内、外CPRCPR成功率。成功率。研制具有自主知识产权复苏装置研制具有自主知识产权复苏装置23 评价国产评价国产AEDAED与与ZOZOL LL L公司公司AEDAED性能与信号性能与信号 识别的对照性研究；识别的对照性研究；发明胸外按压强度判断方法及具有能量发明胸外按压强度判断方法及具有能量、计算和快速充电全自动体外除颤器；、计算和快速充电全自动体外除颤器；开发心内起搏装置用

10、的电极；开发心内起搏装置用的电极；为我国企业开发新心肺复苏仪器提供理为我国企业开发新心肺复苏仪器提供理 论源和实验检验平台。论源和实验检验平台。前期工作基础（前期工作基础（1 1）20200 02 2年年5 5月在急诊室成功救治心脏停搏月在急诊室成功救治心脏停搏50 50 分钟分钟3838岁岁男性：影男性：影像像生死之间生死之间；参加参加20200 05 5年、年、20201 10 0年国际年国际C CP PR R指南制定会指南制定会 议；议；20200 03 3年总结年总结S SA AR RS S心心脏骤停论著：发表在脏骤停论著：发表在“中华呼吸杂志中华呼吸杂志”；20200 07 7年动物

11、实验，创建程控室颤型猪动物年动物实验，创建程控室颤型猪动物 模型：一直是做基础、应用基础、临床转模型：一直是做基础、应用基础、临床转 化研究的标准动物模型。化研究的标准动物模型。首都医科大学附属首都医科大学附属24前期工作基础（前期工作基础（2 2）25 建立动物实验研究室、动物术后监护室建立动物实验研究室、动物术后监护室 急诊医学实验室：分子、生物学研究室急诊医学实验室：分子、生物学研究室 临床转化医学研究室、流行病研究室临床转化医学研究室、流行病研究室 CPRCPR培训中心培训中心 有一支职称、学历、年龄、基础与临床有一支职称、学历、年龄、基础与临床 合理匹配的研究团队合理匹配的研究团队研

12、究成果研究成果（截止（截止20142014年底）年底）26 发发表表CPCRCPCR相相关关论论文文137137篇篇，其其中中SCISCI 论论文文5454篇，篇，总总影影响响因因子子170170余余分分，行行业业领领域域权权威威杂杂志志：CCMCCM、复复苏、苏、CCCC、脑脑血血流流与与脑脑代代谢谢、SHOCKSHOCK、PLOSPLOS ONE ONE 等等2020余余篇篇高高水水平平论论文文 中中国国地地区区CPRCPR研研究究论论著著作作者者排排名名 第第1 1名名 发发明明与与实实用用新新型型专专利利各各一一项项 市市级级优优秀秀博博士士学学位位论论文文一一篇篇及及校校级级二二篇篇

13、 培培养养博博士士研研究究生生1919名名，硕硕士士2 20 0名名 主主编编、主主译译相相关关专专著著、教教材材2 25 5部部学术贡献（学术贡献（1 1）27 基础理论创新基础理论创新:创建新的、国际承认的心脏骤停动物 模型-程控致颤动物模型颤动物模型、建立了在CPR时不需要人 工通气新理论、证明了叹息样呼吸有利于CPR成功、证明在CPR时有效按压可以改善血流动力学的理论依 据 应用理论创新应用理论创新：低温的脏器保护作用-4盐水对心 脑肾保护作用，为院前急救车用4盐水提供理论依 据；亚低温治疗动物复苏脑保护影像学及分子和细 胞生物学机制，院内进一步救治恢复脑功能提供理 论、并成功在临床应

14、用。学术贡献（学术贡献（2 2）28 技术创新技术创新：获国家发明与实用新型专利2项 基础与临床转化基础与临床转化：证明参附注射液对复苏后多器官 保护作用并在国际权威杂志发表系列SCI论文12篇并 进行注册多中心临床随机对照研究1020例、目前正 在总结，结果看好。建立我国第一个大型建立我国第一个大型CPRCPR数据库数据库：8000例、在国际权 威期刊发表有关北京第一篇心脏骤停流行病学及CPR 存活率SCI论文。行业引领作用行业引领作用：参与制定与CPR相关的多个行业标准 国际交流国际交流：在2010、2014世界急诊大会专题报告2010-142010-14 CPRCPR相关相关SCISCI

15、论文论文2519117629成果（成果（1 1）：基础理论创新）：基础理论创新30 创建新的、国际承认的心脏骤停动物创建新的、国际承认的心脏骤停动物 模型模型-程控致颤动物模型程控致颤动物模型（论论文文1 1）建立了在建立了在CPRCPR时不需要人工通气新理论时不需要人工通气新理论 证明了叹息样呼吸有利于证明了叹息样呼吸有利于CPRCPR成功成功 证明在证明在CPRCPR时有效按压可以改善血流动时有效按压可以改善血流动 力学的理论依据力学的理论依据创建新的心脏骤停动物模型创建新的心脏骤停动物模型 应用程控刺激经猪右心室内膜刺激诱发心室颤动应用程控刺激经猪右心室内膜刺激诱发心室颤动 中华急诊医学

16、杂志中华急诊医学杂志.2008,17:1063-10652008,17:1063-1065（论文（论文1 1）；新近又建立心肺复苏窒息模型使模型；新近又建立心肺复苏窒息模型使模型；模型制作简单、稳定，便于治疗观察，已被国际复模型制作简单、稳定，便于治疗观察，已被国际复 苏苏界认可；界认可；CCM,CCM,Shock,Shock,ResuscitationResuscitation发表多篇文章。发表多篇文章。3120082008年首次发表：年首次发表：（论论文文2-2-第一第一篇篇SCISCI）标准胸外按压标准胸外按压不标准胸外按压不标准胸外按压按压通气比例变按压通气比例变化化（论（论文文3 3

17、）199220002005201033为什么为什么持续心外按压持续心外按压（CCCC）好处好处35 CCCC 能够产能够产生生 50-60mmHg50-60mmHg MAPMAP*C CP PP P1515m mm mH Hg g是是ROROS SC C必要条件必要条件#当当CCCC被被中断时需要更多时间来恢中断时需要更多时间来恢复复 CPPCPP#Kern KB,Hilwig W,Berg RB,Stnders AB,Ewy GA.Importance of continuous chest compression during cardiopulmonary resuscitation,I

18、mproved outcome during a simulated single lay-rescuer scenario.Circulation 2002;105:64549.分钟通气量变化分钟通气量变化Global V/Q37CPP curve38CPCPP P周期性变化周期性变化结论：结论：复苏开始复苏开始12min12min持续按压好处多持续按压好处多40 持续胸外按压能够维持较好持续胸外按压能够维持较好的的CPPCPP，PaOPaO2 2和和V/QV/Q比值；比值；人工通气在人工通气在CPRCPR最初最初1212分分钟无益钟无益；VCVC组组CPPCPP及及V/QV/Q周期性变化较

19、周期性变化较C CC C组组大大得得 多。多。产生影响产生影响：为为CPRCPR不做人工通气提供理论依据不做人工通气提供理论依据 CPRCPR时是否通气是国际复苏界争议的焦点，时是否通气是国际复苏界争议的焦点，我们证明：我们证明：连续胸外按压较传统连续胸外按压较传统30:230:2 CPRCPR可维持较好的冠脉灌注可维持较好的冠脉灌注 压及通气压及通气/血流比值，血流比值，为持续心外按压提供理论依据为持续心外按压提供理论依据WebWeb of of sciencescience显示该文已被国显示该文已被国 际际同行引用同行引用2929次次，心肺复苏权威心肺复苏权威 专家专家BergBerg以编

20、者按的形式专门做以编者按的形式专门做 了了 述述 评评 “Hands-only CPR:“Hands-only CPR:bench bench to to bedside or bedside bedside or bedside toto bench”bench”Crit Care Med 2010;38:2073Crit Care Med 2010;38:2024-203041证明人工通气在证明人工通气在CPRCPR对肺保护作用对肺保护作用证实了证实了30:2CPR30:2CPR对复苏后肺功能的保护作用。虽然人工通对复苏后肺功能的保护作用。虽然人工通 气不利于气不利于CPRCPR过过程中的

21、血流动力学稳定，但有利于复苏程中的血流动力学稳定，但有利于复苏后后 的肺保护的肺保护CritCrit CareCare MedMed 2013,2013,41:41:102-110 102-110（论文论文4 4）CCMCCM杂志再次发表述评杂志再次发表述评“To“To Breathe,Breathe,oror NotNot toto Breathe?”Breathe?”已有读者对已有读者对 我们的研究表示感兴趣我们的研究表示感兴趣.Crit Care Med2013;41:34642人工通气对肺通气人工通气对肺通气/灌注扫描图像影响灌注扫描图像影响持续心外按持续心外按 压肺通气压肺通气/灌注

22、扫描灌注扫描4330:230:2心外按心外按 压肺通气压肺通气/灌注扫描灌注扫描人工通气对肺功能影响人工通气对肺功能影响人工人工通通气对气对肺肺压压力力-容量容量曲曲线影线影响响B B 持持续续心外心外按按压压C C 30:230:2心心肺复肺复苏苏B B 持续心持续心 外按压肺外按压肺 组织病理组织病理C C 30:230:2心肺复苏心肺复苏 肺组织病肺组织病 理理叹息样呼吸对叹息样呼吸对CPRCPR影响影响叹息叹息样样呼呼吸吸 1 1 可以可以通通过影过影响响胸内胸内压压 2 2 进进而而对血对血流流动力动力学学和呼和呼吸吸 参数参数产产生有生有益益的影的影响响11 中华中华急急诊医诊医学

23、学杂杂志志.2011;2011;20(1):20(1):20-26 20-26（论论文文5 5）22 ChinChin MedMed J.J.2012;2012;125(20):125(20):3606-36113606-3611（论论文文6 6）A A 按压时按压时45B B 自主呼吸时自主呼吸时胸内压变化胸内压变化C C 正压通气时正压通气时D D 叹息样呼吸时叹息样呼吸时证明证明CPRCPR质量对复苏效果影响质量对复苏效果影响 高质量的胸外按压可以通过改善心脑灌注提高复苏高质量的胸外按压可以通过改善心脑灌注提高复苏 后后2424小时成活率和神经系统预后小时成活率和神经系统预后AmAm J

24、 J EmergEmerg MedMed 2009;2009;27:27:823-829823-829（论（论文文2 2）J J EmergEmerg MedMed 2011;2011;40:40:348-354348-354（论论文文7 7）标准胸外按压标准胸外按压不标准胸外按压不标准胸外按压46复苏后心肌组织病理复苏后心肌组织病理先除颤或先按压：我们的结果先除颤或先按压：我们的结果47 研究证明对研究证明对8 8分钟分钟VFVF的的猪猪先除颤先除颤可以缩可以缩 短短ROROS SC C时间、有较好的血流动力学及氧时间、有较好的血流动力学及氧 代谢。代谢。但无论先除颤亦或先按压均但无论先除颤

25、亦或先按压均对对ROROS SC C或或24 24 小时小时生存率生存率无影响。无影响。Guo zj,Li cs,et al.Resuscitation.2013;84:233238（论文8）成果（成果（2 2）:新技新技术术应用应用创创新新-低低温治温治疗疗对脏对脏器器保护保护作作用用48 低温脏器低温脏器保护作用：保护作用：4 4盐水对心脑肾盐水对心脑肾 保护作用，为院前急救车保护作用，为院前急救车用用4 4盐水提盐水提 供理论依据；供理论依据；亚低温亚低温治疗可保护心脑理论为，院内进治疗可保护心脑理论为，院内进 一步救治恢复脑功能提供理论。一步救治恢复脑功能提供理论。ROSCROSC后输

26、入后输入44盐水对脏器保护作用盐水对脏器保护作用 在复苏后即刻输入在复苏后即刻输入44盐水，盐水，在在1 1小时内可降温度小时内可降温度11，对心、脑、肾等多脏器具有保护性作用，为院对心、脑、肾等多脏器具有保护性作用，为院外外CPR CPR 后即刻降温提供了理论依据后即刻降温提供了理论依据1 1J J TraumaTrauma AcuteAcute CareCare SurgSurg 2012;2012;72:72:1213-12191213-1219（论文论文9 9）22 AmAm J J EmergEmerg MedMed 2011;2011;29:29:913-921 913-921（论

27、文论文1010）低温组脑低温组脑组组织织49对照组脑对照组脑组组织织ROSCROSC后血管内低温对脏器保护作用后血管内低温对脏器保护作用50 在复苏后动物应用低温治疗观察脑在复苏后动物应用低温治疗观察脑MRIMRI、脑、脑 脊液；分析心、脑、肺超微结构、分子生物脊液；分析心、脑、肺超微结构、分子生物 学及线粒体结构功能研究，证明低温治疗具学及线粒体结构功能研究，证明低温治疗具 有心、脑保护作用；有心、脑保护作用；为为I IC CU U对复苏后患者及早亚低温治疗提供理对复苏后患者及早亚低温治疗提供理 论依据。论依据。1 Resuscitation 2012;83:913-920（论文10）2 A

28、m J Emerg Med 2012;30:1420-1428（论文11）3 Plos One 2012;7:1-10（论文12）4 Am J Emerg Med 2013;31:86-93（论文13）血管内低温对脑保护作用血管内低温对脑保护作用脑脑组组织病理图像织病理图像亚低温亚低温 对脑组对脑组 织代谢织代谢 影像的影像的 MRIMRI成成像像亚低温器官保护作用机制亚低温器官保护作用机制 亚低亚低的的器官器官保保护作护作用用：与改：与改善线善线粒粒体体氧氧 化呼化呼吸吸链酶链酶活活性与性与降降低线低线粒粒体膜体膜通通透透性性 有关有关；降降低低血血浆炎浆炎症症介介质质(NF-B,(NF-B

29、,TNF-,TNF-,MMP-9,MMP-9,NSE)NSE)水平水平明显明显减减少少，神经神经功功能缺能缺陷陷评评分分(neurologic(neurologicdeficitdeficit scoresscores，NDS)NDS)得得到改到改善善。减减 轻全轻全身身及脑及脑组组织补织补体体物质（物质（C1q,C1q,MBL,MBL,C C3 3b b,C C5 5a a）活化活化来来减轻减轻复复苏后苏后神神经经系系 统功统功能能损损伤伤。对照组脑细胞凋亡亚低温组脑细胞凋亡1.Resuscitation.2012;83(7):913-20.（论文10）2.Journal of Cerebr

30、al Blood Flow&Metabolism 2013；33,928934（论文14）3.Journal of Cerebral Blood Flow&Metabolism 2015,；35：17（论文15）成果（成果（3 3）：）：PCASPCAS药物干预基础应用研究及临床转化创新药物干预基础应用研究及临床转化创新 西地那菲对西地那菲对PCASPCAS心肌损伤的保护作用心肌损伤的保护作用 艾司洛尔对艾司洛尔对PCASPCAS心肌损伤的保护作用心肌损伤的保护作用 中药参附对中药参附对CPRCPR后心肌损伤的保护作用后心肌损伤的保护作用 参附对复苏后肺的保护作用及机制参附对复苏后肺的保护作用

31、及机制西地那非对心肺复苏后心肌损伤的西地那非对心肺复苏后心肌损伤的 保护作用保护作用 动物实验首次证明：西地那非在心肺复苏后血流动力动物实验首次证明：西地那非在心肺复苏后血流动力 学方面有改善作用。另外，西地那非可以改善心肌细学方面有改善作用。另外，西地那非可以改善心肌细 胞的超微结构，抑制胞的超微结构，抑制Bcl-2,Bcl-2,BaxBax 和和 caspase-3caspase-3的表的表 达，西地那非可以抑制的达，西地那非可以抑制的miR-1miR-1的的增长增长及及miR-133amiR-133a的的 下降水平，从而抑制心肌细胞的凋亡。下降水平，从而抑制心肌细胞的凋亡。为西地那非未来

32、可能可以作为一种保护心肺复苏后心为西地那非未来可能可以作为一种保护心肺复苏后心 肌细胞损伤的有效药物提供有效依据。肌细胞损伤的有效药物提供有效依据。PubmedPubmed显示该文已被国际同行阅览显示该文已被国际同行阅览17931793次，该次，该 课题研究结果受到了国内外同行的高度关注。课题研究结果受到了国内外同行的高度关注。Zhang q,Li c s.Crit Care.2014 Dec 5;18(6):641.（论文16）肾上腺素联合艾司洛尔对肾上腺素联合艾司洛尔对CACA后后 心肌损伤的保护作用心肌损伤的保护作用 本研究证实：心肺复苏过程中本研究证实：心肺复苏过程中,给予肾上腺素能明

33、显给予肾上腺素能明显 增加复苏后心功能不全的发生增加复苏后心功能不全的发生,降低复苏成功率。短降低复苏成功率。短 效效l l受体阻断剂艾司洛尔联合肾上腺素可以通过调受体阻断剂艾司洛尔联合肾上腺素可以通过调 节细胞凋亡、抗氧化和改善能量代谢的作用减轻复节细胞凋亡、抗氧化和改善能量代谢的作用减轻复 苏后心肌功能损伤苏后心肌功能损伤。表明：短效表明：短效ll受体阻断剂艾司洛尔联合肾上腺素对受体阻断剂艾司洛尔联合肾上腺素对 心跳骤停后心功能不全有良好的防治作用。心跳骤停后心功能不全有良好的防治作用。zhang q,Li c s.Plos One.2013；18;8(12):e82677.（论文（论文1

34、7）胺碘酮对胺碘酮对VFVF复苏作用复苏作用 地位地位：20052005国国际际CPRCPR指南抗心律失常一线用药。指南抗心律失常一线用药。副作用：低血压和心动过缓。副作用：低血压和心动过缓。20052005 CPRCPR指南对其应用未作明确规定，但在指南对其应用未作明确规定，但在 室室颤这样危急的情况下，常规稀释或缓慢静颤这样危急的情况下，常规稀释或缓慢静 推以推以减少血压降低的副作用显然是极为不适减少血压降低的副作用显然是极为不适 合。合。56实验结果实验结果0%20%40%60%80%100%标准标准CPCPR R原液组原液组稀释液组稀释液组对照组对照组85.7%71.4%42.9%0%

35、胺碘胺碘酮酮原液原液组组、稀、稀释释液组液组和和标标准准C CPRPR组复组复苏成苏成功功率比率比较较实验结果实验结果组别n除颤能量（J）除颤次数（次）P原液组7150(150J)1(1)0.008*稀释液组7150J(150J-300J)1(1-2)0.035*标准CPR组7300J(150J-1200J)2(1-8)胺碘胺碘酮酮原液原液组组、稀、稀释释液组液组和和标标准准C CPRPR组除组除颤能颤能量量、次、次数数比比较较 尼非卡兰和胺碘酮在室颤型心脏骤停中的尼非卡兰和胺碘酮在室颤型心脏骤停中的 作作用是相似的；用是相似的；以室颤为首发的以室颤为首发的C CP PR R，早期应用尼非卡兰

36、或，早期应用尼非卡兰或 胺碘酮可能有利于成功除颤，缩短复苏时胺碘酮可能有利于成功除颤，缩短复苏时 间，间，减少除颤次数和除颤能量，提高减少除颤次数和除颤能量，提高ROSC ROSC 率，率，改善复苏后心功能障碍。改善复苏后心功能障碍。非选择性钾通道拮抗剂，能有效控制折返引起的快非选择性钾通道拮抗剂，能有效控制折返引起的快 速室性心律失常，对缺血性心律失常有较好的疗效。速室性心律失常，对缺血性心律失常有较好的疗效。59尼非卡兰和胺碘酮在尼非卡兰和胺碘酮在VFVF中比较研究中比较研究Ji XF,Li CS,et al.Resuscitation 2010;81:10311036（论文18）参附注射

37、液对PCAS系列研究602009年参附注射液对参附注射液对PCASPCAS心心功能障碍保护作用研究功能障碍保护作用研究2011年 研究灵感来源于2002-2006年“参附对各型 休克的研究结论”Xianfei ji,chunsheng Li,et al.shock 2011;35:530-536（论文19）研究结果研究结果心肌灌注显像心肌灌注显像参附显著降低血乳酸参附显著降低血乳酸血乳酸血乳酸提高氧输送、氧代谢和组织氧摄取率提高氧输送、氧代谢和组织氧摄取率氧代谢氧代谢提高复苏后提高复苏后MAPMAP、LVEFLVEF及及COCO，改善舒张功能改善舒张功能血流动力学血流动力学提提高心脏射血分数高

38、心脏射血分数心脏彩超心脏彩超改善心肌充盈缺损改善心肌充盈缺损研究结论：参附注射液改善心肺复苏后心功能障碍研究结论：参附注射液改善心肺复苏后心功能障碍心脏保护，分子机制？心脏保护，分子机制？参附注射液减轻参附注射液减轻P PC CA AS S心心功能障碍的分功能障碍的分子子 机制研究机制研究2011年63论文论文2020参附参附注注射液：射液：对对 肾上腺素受体传导肾上腺素受体传导通通路路的的保保护护作用作用2013年发表 参附注射液通过减轻复苏后参附注射液通过减轻复苏后肾上腺素受体肾上腺素受体 信信号传导损伤减轻复苏后心功能障碍号传导损伤减轻复苏后心功能障碍 肾上腺素受体信号传导损伤是发生复苏

39、后肾上腺素受体信号传导损伤是发生复苏后 心心功能障碍的一个关键机制。功能障碍的一个关键机制。同生理盐水相比，参附可以显著提高复苏后同生理盐水相比，参附可以显著提高复苏后-A AR R密度、提高密度、提高cAcAM MP P活性、抑制活性、抑制G GR RK K2 2的的表达表达，减轻复苏后减轻复苏后肾上腺素受体信号传导损伤肾上腺素受体信号传导损伤66论文论文2121参附注射液参附注射液与与肾肾上腺上腺素素对比，对比，调节调节细胞凋亡细胞凋亡减轻复苏后心肌功能障碍减轻复苏后心肌功能障碍2012年肾上腺素劣势肾上腺素劣势 提高心肌代谢，使心肌氧耗提高心肌代谢，使心肌氧耗 量增加量增加 减少心肌内膜

40、下的血液供应减少心肌内膜下的血液供应 增加组织的基础代谢增加组织的基础代谢 组织的耗氧量增加组织的耗氧量增加 参附注射液通过减少凋亡减轻复苏后心功参附注射液通过减少凋亡减轻复苏后心功 能障碍；能障碍；BcBcl-l-2 2、B Ba ax x和和CaCaspspasase e-3 3介导的凋亡参与介导的凋亡参与 了复苏后心肌功能障碍；了复苏后心肌功能障碍；肾上腺素不能减少肾上腺素不能减少Bcl-2Bcl-2、BaxBax和和Caspase-Caspase-3 3介导的凋亡发生；介导的凋亡发生；同生理盐水和肾上腺素相比，参附可以显同生理盐水和肾上腺素相比，参附可以显 著降低著降低Bcl-2Bcl

41、-2、BaxBax和和Caspase-3Caspase-3的表达，的表达，提高提高Bcl-2/BaxBcl-2/Bax比值，减少凋亡的发生。比值，减少凋亡的发生。69论文论文22222012年参附注射液：参附注射液：对复苏对复苏后后肺肺功能障碍的保护作功能障碍的保护作用的研究用的研究结论结论PCAPCA机机体会出现一定的肺损伤，主要表现为气血交换障体会出现一定的肺损伤，主要表现为气血交换障 碍、严重低氧血症、氧动力学异常、肺顺应性降低、碍、严重低氧血症、氧动力学异常、肺顺应性降低、气道阻力增大、严重不可逆性肺水肿及细胞结构破坏气道阻力增大、严重不可逆性肺水肿及细胞结构破坏 等等。参附注射液对心

42、肺复苏后肺损伤具有一定的保护作用参附注射液对心肺复苏后肺损伤具有一定的保护作用，主要表现为改善气血交换障碍、纠正低氧血症、改，主要表现为改善气血交换障碍、纠正低氧血症、改 善氧动力学异常、增加肺顺应性、减少气道阻力、纠善氧动力学异常、增加肺顺应性、减少气道阻力、纠 正肺水肿及减轻肺组织结构破坏等正肺水肿及减轻肺组织结构破坏等。心脏骤停心脏骤停-心肺复苏其实是一个特殊的缺血心肺复苏其实是一个特殊的缺血/再灌注过再灌注过 程，对于心肺复苏后肺损伤，参附注射液产生保护作程，对于心肺复苏后肺损伤，参附注射液产生保护作 用的机制可能主要为：在抑制肺实质细胞凋亡的同时用的机制可能主要为：在抑制肺实质细胞凋

43、亡的同时，可明显改善肺组织能量代谢及氧化应激方面的异常，可明显改善肺组织能量代谢及氧化应激方面的异常。72论文论文23232013年参附注射液与肾上腺素对比参附注射液与肾上腺素对比，对复苏后脑损伤的保护作用对复苏后脑损伤的保护作用 的研究的研究论文论文2424测量指标测量指标血流动力学血流动力学HRHR、RASRAS、RAPRAP、AOSAOS、AODAOD、MAPMAP、COCO 、PAWPPAWP、MPAPMPAP、SvO2SvO2、CPPCPP 、SVRSVR、PVRPVRCaO2CaO2 、CvO2CvO2 、Ca-vDO2Ca-vDO2 、ERO2ERO2 、DO2DO2、VO2VO

44、2 、SVSV 。VALacVALac血气分析血气分析血清及脑组织血清及脑组织-、IL-6IL-6炎性指标炎性指标S100BS100B、NSENSE脑损伤标记物脑损伤标记物AQP4AQP4、MMP9MMP9脑水肿标记物脑水肿标记物MMPMMP、MPTPMPTP、电、电镜镜下心下心肌肌及线及线粒粒体形体形态态线粒体线粒体CPCCPC、NDSNDS神经系统评估神经系统评估75实验结果实验结果76 本研究结果提示本研究结果提示SFISFI治疗能减轻心肺复治疗能减轻心肺复 苏后大脑皮质的损伤苏后大脑皮质的损伤 SFISFI显著抑制炎症反应的程度显著抑制炎症反应的程度;SFISFI可抑制脑水肿标志物可抑

45、制脑水肿标志物;SFSFI I可减轻心跳骤停和心肺复苏后缺可减轻心跳骤停和心肺复苏后缺血血/再灌再灌 注损伤导致的线粒体功能障碍。注损伤导致的线粒体功能障碍。2013年参附注射液在复苏后心参附注射液在复苏后心,肺肺细细 胞胞免疫功能失衡免疫功能失衡中的保护作用中的保护作用论文论文2525测量指标测量指标肺水肿肺水肿肺组织的肺组织的湿湿/干重比干重比CaO2、CvO2、Ca-vDO2、ERO2、DO2、VO2、SV血气分析血气分析CD4+和和CD8+淋巴细胞淋巴细胞亚亚群群IL-4，TNF-和和IFN-炎性因子炎性因子蛋白表达蛋白表达GATA-3和和T-betGATA-3和和T-betRNA表达

46、表达7879 转录因转录因子子GAGAT TA A-3 3和和T-T-b be et t的的表达失衡表达失衡 可能是引起心可能是引起心,肺组织的免疫功肺组织的免疫功能能障障 碍的机制之一；碍的机制之一；参附注射液可以通过调节转录因子参附注射液可以通过调节转录因子 GATA-3GATA-3和和T-betT-bet的表达失的表达失衡，衡，发发挥挥增增 强心强心,肺的免疫功能肺的免疫功能。论文论文2626参附对参附对PCASPCAS集束治疗效应集束治疗效应PCAS心、肺、脑保护心、肺、脑保护血流动力学血流动力学免疫免疫氧代谢氧代谢成果（成果（4 4）：）：我国第一个大型我国第一个大型C CP PR

47、R数据库建立数据库建立CPRCPR大型数据库的大型数据库的 建立（建立（8 80 00 00 0例例）；该数据库产生了我该数据库产生了我 国相关领域的第一国相关领域的第一 篇国际权威杂志论篇国际权威杂志论 文。文。论文论文272782成果（成果（5 5）：技术创新产学研结合）：技术创新产学研结合 验证：麦邦光电仪器有限验证：麦邦光电仪器有限 公司生产的国产自动体外公司生产的国产自动体外 除颤仪，并与美国除颤仪，并与美国ZOLLZOLL公公 司生产的进口除颤仪进行司生产的进口除颤仪进行 对照研究对照研究 联合该公司于联合该公司于20102010年共同年共同 研制了研制了“胸外按压强度的胸外按压强

48、度的 判断方法及具有按压能量判断方法及具有按压能量 计算和快速充电的全自动计算和快速充电的全自动 体外除颤器体外除颤器”并获得了国并获得了国 家发明专利家发明专利83发明与实用新型专利发明与实用新型专利2 2项项1 1、心脏内起搏装置用的电极、心脏内起搏装置用的电极2 2、具有按压能量计算和快速充电、具有按压能量计算和快速充电 的全自动体外除颤器的全自动体外除颤器心肺复苏科普著作与视听教材心肺复苏科普著作与视听教材85心肺脑复苏重点实验室：心肺脑复苏重点实验室：分子及细胞生物研究室场景分子及细胞生物研究室场景心肺脑复苏重点实验室心肺脑复苏重点实验室：动物实验仪器设备及场景动物实验仪器设备及场景

49、心肺脑复苏重点实验室心肺脑复苏重点实验室：动物实验仪器设备及场景动物实验仪器设备及场景目录目录89一、现代心肺复苏概况二、我们团队心肺复苏情况 三、2015指南期待2015CPR2015CPR指南更新及指南更新及 院前急救措施更新院前急救措施更新尽早识别？尽早识别？尽早尽早CPRCPR？尽早除颤？尽早除颤？局部低温？局部低温？院内急救措施更新院内急救措施更新药物使用？药物使用？传统中医中药？传统中医中药？努力与期待努力与期待生命链生命链：IHCAIHCA与与OHCAOHCA 院内心脏骤停院内心脏骤停（IHCA)IHCA)监测监测和和预预防防识别识别和和启启动动EMSEMS即时即时高质高质量量C

50、PR快速快速除除皽皽高级高级生生命维命维持持和骤和骤停停后护后护理理91O OHCHCA A识别和启动识别和启动EMSEMS即时高质量即时高质量CPRCPR快速除皽快速除皽高级生命维持高级生命维持 和骤停后护理和骤停后护理基础及高级急基础及高级急 救医疗服务救医疗服务92成人成人BLSBLS：非专业施救者非专业施救者CPRCPR93 院外成人生存连的关键环节和院外成人生存连的关键环节和20102010年相同，继续强年相同，继续强 调简化后的通用成人调简化后的通用成人BLSBLS流程；流程；成人成人BLSBLS流程有所改变，反映了施救者可以不离开患流程有所改变，反映了施救者可以不离开患 者身边情