1、心电图总论(下)(Electrocardiography)北京大学人民医院北京大学人民医院 郭继鸿郭继鸿 张海澄张海澄六、正常心电图六、正常心电图六、正常心电图六、正常心电图 X X轴轴(时间时间)Y Y轴轴(振幅振幅)六、正常心电图六、正常心电图1.X1.X轴（时间）：轴（时间）：小格小格40ms 40ms 中格中格200ms200ms 大格大格 1.0s 1.0s 纸纸 速速 25mm/s 25mm/s 六、正常心电图六、正常心电图2.Y2.Y轴（电压）：轴（电压）：小格小格 0.1mV0.1mV 中格中格 0.5mV0.5mV 2 2个中格个中格 1.0mV1.0mV 标准电压标准电压
2、10mm=1mV10mm=1mV3.3.各波组成：各波组成：极化（极化（polarizationpolarization）：）：K K外流，形成静息电位，内外流，形成静息电位，内+外外-去极化去极化(depolarization)(depolarization)：NaNa内流，形成动作电位内流，形成动作电位复极化复极化(repolarization(repolarization)：NaNa内流，内流，K K外流，恢复外流，恢复静息电位静息电位P P波：心房除极波波：心房除极波QRSQRS波：心室除极波波：心室除极波T T波：心室复极波波：心室复极波六、正常心电图六、正常心电图六、正常心电图六、
3、正常心电图3.3.各波组成：各波组成：P P波：波：形态形态 小、圆小、圆 极向极向 II/III/aVFII/III/aVF导联直立导联直立 时限时限 0.11s0.11s 振幅振幅 0.25mV0.25mV六、正常心电图六、正常心电图3.3.各波组成：各波组成：QRSQRS波群：波群：组成组成 Q Q、R R、S S 波波 形态形态 高、尖高、尖 极向极向 多向多向综合波综合波 时限时限 0.06-0.10 0.06-0.10s s 振幅振幅 R RV1V11.0mV1.0mV R RV5V52.5mV 1/10 R1/10 R波波 U U波：波：位于位于T T波之后波之后T波波U U波波
4、3.3.各波组成：各波组成：特特 点点极极 向向正正 常常 值值P P波波小、圆小、圆II/III/aVFII/III/aVF 0.11s 0.11s 导联直立导联直立 0.25mV0.25mVQRSQRS波波 高、尖高、尖综合波综合波0.06-0.100.06-0.10s s R RV1V11.0mV,R1.0mV,RV5V52.5mV1/10 R1/10 R波波六、正常心电图六、正常心电图六、正常心电图六、正常心电图3.3.各波组成：各波组成：PRPR间期：间期：0.120.120.20s0.20s QT QT间期：心室除极间期：心室除极+复极复极 0.44s0.44sPRPR间期间期QT
5、QT间期间期3.3.各波组成：各波组成：PRPR段：房室传导，段：房室传导，0.10s0.10s，STST段：心室缓慢复极，段：心室缓慢复极，0.15s0.15s六、正常心电图六、正常心电图PRPR段段STST段段六、正常心电图六、正常心电图心电图基本图形：心电图基本图形：P P波、波、QRSQRS波群、波群、T T波、（波、（U U波）波）PRPR间期、间期、QTQT间期间期 PRPR段、段、STST段段AB七、心电轴七、心电轴 定义：定义：心房、心室在除极和复极的过程中，分别形成心心房、心室在除极和复极的过程中，分别形成心房除极的房除极的P P向量环，心室除极的向量环，心室除极的QRSQR
6、S向量环，心室复极向量环，心室复极的的T T向量环。代表除极或复极过程电动力（或称心电向向量环。代表除极或复极过程电动力（或称心电向量）的量）的总趋势、总体方向，或称平均方向总趋势、总体方向，或称平均方向的整个除极的整个除极或复极过程称为或复极过程称为平均心电轴平均心电轴。其中，心室除极的平均心电轴临床意义最大，几乎其中，心室除极的平均心电轴临床意义最大，几乎已成为平均心电轴的同义语。已成为平均心电轴的同义语。七、心电轴七、心电轴心电轴分类心电轴分类 额面电轴额面电轴 水平面电轴水平面电轴额面额面水平面水平面心电轴分类心电轴分类 额面与水平面的关系额面与水平面的关系七、心电轴七、心电轴七、心电
7、轴七、心电轴 额面电轴额面电轴与心脏与心脏传导系统平行，该传导系统平行，该电轴的变化对分支电轴的变化对分支阻滞敏感。阻滞敏感。水平面电轴与左、右心室的横切面平行，水平面电轴与左、右心室的横切面平行，对左、右心室肥大敏感。对左、右心室肥大敏感。七、心电轴七、心电轴七、心电轴七、心电轴额面电轴：额面电轴：正常电轴正常电轴 0 0 9090电轴左偏电轴左偏 0 0-9090电轴右偏电轴右偏 9090 180 七、心电轴七、心电轴心电轴计算（额面）心电轴计算（额面）目测法：目测法：I+aVFI+aVF导联（导联（IIIIII导联）导联）背道而驰背道而驰针锋相对针锋相对同上同上同下同下七、心电轴七、心电
8、轴心电轴计算（额面）心电轴计算（额面）查表法：查表法：测出测出I I导和导和IIIIII导联导联QRSQRS波群的代数和后，波群的代数和后，查心电轴表即可得出心电轴值。查心电轴表即可得出心电轴值。七、心电轴七、心电轴心电轴计算（额面）心电轴计算（额面）实测法：实测法：心电轴意义心电轴意义 通过测量心电轴应对患者心室除极的总通过测量心电轴应对患者心室除极的总趋势、总方向做出估计，对引起心电轴趋势、总方向做出估计，对引起心电轴变化的情况（心室肥大、束支阻滞等）变化的情况（心室肥大、束支阻滞等）做出诊断。做出诊断。七、心电轴七、心电轴八、心电图诊断步骤八、心电图诊断步骤1 1、主导心律：、主导心律：
9、P P波有无，与波有无，与QRSQRS关系关系 2 2、心电轴：正常、左偏、右偏、心电轴：正常、左偏、右偏3 3、病理心电图：不正常心电图、心律失常、病理心电图：不正常心电图、心律失常4 4、结论：正常心电图、结论：正常心电图 不正常心电图不正常心电图 1 1、主导心律：、主导心律：P P波有无，与波有无，与QRSQRS关系关系八、心电图诊断步骤八、心电图诊断步骤窦性心动过缓窦性心动过缓室上性心动过速室上性心动过速心房颤动心房颤动2 2、心电轴：、心电轴：正常、正常、左偏、左偏、右偏右偏八、心电图诊断步骤八、心电图诊断步骤3 3、病理心电图：不正常心电图、心律失常、病理心电图：不正常心电图、心
10、律失常八、心电图诊断步骤八、心电图诊断步骤广泛前壁、下壁心肌梗死广泛前壁、下壁心肌梗死小小 结结1、历史溯源、历史溯源2、心电图及记录原理、心电图及记录原理（理解）（理解）3、心电图心电图导联导联（重点重点）4、心电图心电图分类分类5、特殊传导系统、特殊传导系统6、正常心电图、正常心电图（重点、难点重点、难点）7、心电轴、心电轴（重点重点）8、心电图诊断、心电图诊断步骤（步骤（必须掌握必须掌握）思思 考考 题题试述特殊传导系统解剖特点对心电图各波试述特殊传导系统解剖特点对心电图各波形成的影响；形成的影响；在自体模拟指出心电图导联的组成和方向在自体模拟指出心电图导联的组成和方向目测和实测目测和实测3 3份心电图的额面心电轴份心电图的额面心电轴认真测量和分析上述认真测量和分析上述3 3份心电图的各组成份心电图的各组成成分，判定其是否正常成分，判定其是否正常参考资料参考资料1、心电图学第1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，20022、新概念心电图第2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，20022、Electrocardiography in clinical practice.TC Chou,1991,3th ed.3、http:/ 谢谢 谢！谢！
