1、传导阻滞传导阻滞 预激综合征预激综合征 低钾血症低钾血症 1传导阻滞2 3 房室传导阻滞水平可以房室交界区靠近心房房室传导阻滞水平可以房室交界区靠近心房一侧，此时下一级逸博点是交界区，一侧，此时下一级逸博点是交界区，QRS形态形态时间正常，频率时间正常，频率40-50次次/分。分。也可以靠近心室侧，此时下一也可以靠近心室侧，此时下一级逸博点是心室；级逸博点是心室；QRS时间增宽，时间增宽，畸形，频率畸形，频率20-40次次/分。分。4567 8910111213141516P波波1718心房由窦房心房由窦房结控制结控制心室由异位心室由异位兴奋点控制兴奋点控制阻滞水平阻滞水平房室分离房室分离 心
2、房由窦房结控制，频率心房由窦房结控制，频率80次，次，节律整齐。但不能下传至心室。节律整齐。但不能下传至心室。心室由交界区异位兴奋点控制，心室由交界区异位兴奋点控制，节律整齐，频率节律整齐，频率50次。不能上传心次。不能上传心房影响窦房结节律。房影响窦房结节律。二者各自为阵，互不干扰。二者各自为阵，互不干扰。19逸博心律逸博心律QRS增宽，增宽，频率频率20-40次，为室性逸博。次，为室性逸博。阻滞部位较低，预后较差。阻滞部位较低，预后较差。易发生阿斯综合征，室颤、猝死。易发生阿斯综合征，室颤、猝死。A阻滞部位判断？阻滞部位判断？20逸博心律逸博心律QRS正常，正常，频率频率40-50次，为交
3、界区逸博。次，为交界区逸博。阻滞部位较高，预后较好。阻滞部位较高，预后较好。B阻滞部位判断？阻滞部位判断？21心房由窦房心房由窦房结控制结控制心室由异位心室由异位兴奋点控制兴奋点控制阻滞水平阻滞水平心电图分析：心电图分析：心房由窦房结控制，频率心房由窦房结控制，频率80次，次，节律整齐。节律整齐。心室由交界区异位兴奋点控制，心室由交界区异位兴奋点控制，QRS正常正常，节律整齐，频率，节律整齐，频率50次。次。诊断：三度诊断：三度AVB，房室分离，交，房室分离，交界区逸博心律界区逸博心律22心房由窦房心房由窦房结控制结控制心室由异位心室由异位兴奋点控制兴奋点控制阻滞水平阻滞水平心电图分析：心电图
4、分析：心房由窦房结控制，频率心房由窦房结控制，频率65次，次，节律整齐。节律整齐。心室由心室异位兴奋点控制，心室由心室异位兴奋点控制，QRS增宽，节律整齐，频率增宽，节律整齐，频率36次。次。诊断：三度诊断：三度AVB，房室分离，室，房室分离，室性逸博心律性逸博心律23房颤时合并三度诊断房颤时合并三度诊断难点：房颤时波消失，无法判断难点：房颤时波消失，无法判断间期，及与关系。间期，及与关系。24？25二度或三度二度或三度AVB应注意与窦房传导阻滞区别应注意与窦房传导阻滞区别窦房阻滞定义：窦房阻滞定义：系因窦房结周围组织系因窦房结周围组织病变，使窦房结发出的病变，使窦房结发出的激动传出到达心房的
5、时间激动传出到达心房的时间延长或不能传出，导致延长或不能传出，导致心房停搏。心房停搏。26窦房阻滞时，窦性节律未受影响，兴奋仍按原有节律发窦房阻滞时，窦性节律未受影响，兴奋仍按原有节律发出，故长间隙为正常窦性间隙的整倍数。出，故长间隙为正常窦性间隙的整倍数。27窦性激动已经发出，但在其周围被阻滞。未影响下窦性激动已经发出，但在其周围被阻滞。未影响下一次兴奋顺序。故长间隙为两个窦性一次兴奋顺序。故长间隙为两个窦性P波间的倍数。波间的倍数。282930血清钾浓度测定与心电图检测比较血清钾浓度测定与心电图检测比较血清钾浓度测定：血清钾浓度测定：优点：可靠准确。优点：可靠准确。反应细胞外钾离子浓度改变
6、。反应细胞外钾离子浓度改变。缺点：需要等待时间较长，有创检查。缺点：需要等待时间较长，有创检查。不能反应细胞内钾离子水平。不能反应细胞内钾离子水平。无法了解钾离子浓度改变后对心脏的影响。无法了解钾离子浓度改变后对心脏的影响。心电图检测：心电图检测：优点：第一时间获得结果，无创检查。优点：第一时间获得结果，无创检查。可反应细胞内钾离子浓度，可反应细胞内钾离子浓度，可以可以了解钾离子浓度改变后对心脏的影响，了解钾离子浓度改变后对心脏的影响，如有无心律失常。如有无心律失常。缺点：不能了解具体钾离子浓度。缺点：不能了解具体钾离子浓度。31低钾对心电图的影响 低钾可使动作电位低钾可使动作电位3期复极的时
7、间延长。期复极的时间延长。-QT间期延长，间期延长，T波低平或倒置，波低平或倒置，U波加大。波加大。当血清钾浓度降低，静息电位负值反而减少，静息电位负当血清钾浓度降低，静息电位负值反而减少，静息电位负值的减少使静息电位与阈电位的距离减小，因而引起兴奋所值的减少使静息电位与阈电位的距离减小，因而引起兴奋所需的剌激也较小，所以心肌的兴奋性增高。需的剌激也较小，所以心肌的兴奋性增高。-易引起室性心易引起室性心律紊乱。律紊乱。低钾血症时因心肌静息电位负值变小，去极化时钠内流速低钾血症时因心肌静息电位负值变小，去极化时钠内流速度减慢。故度减慢。故0期膜内电位上升的速度减慢，幅度减小，兴奋的期膜内电位上升
8、的速度减慢，幅度减小，兴奋的扩布因而减慢，心肌传导性降低。扩布因而减慢，心肌传导性降低。-传导阻滞传导阻滞32333435363738394.05.5mmol/L 5.5mmol/L 7.5mmol/L40414243STST缩短致缩短致ST-TST-T融合。融合。44T波变尖，基底部变窄；波变尖，基底部变窄；ST缩短致缩短致ST-T融合。融合。45 窦室传导窦室传导 明显的高钾血症可以使心房肌的兴奋性传导明显的高钾血症可以使心房肌的兴奋性传导性完全丧失，心室肌也出现传导障碍。但窦房性完全丧失，心室肌也出现传导障碍。但窦房结的自律性和传导系统如心房内的结间束与房结的自律性和传导系统如心房内的结
9、间束与房室交接区的传导性尚未受到抑制，所以窦房结室交接区的传导性尚未受到抑制，所以窦房结仍然能发出激动，并沿结间束直接下传房室交仍然能发出激动，并沿结间束直接下传房室交接区及希接区及希-浦系统，与心室肌产生窦室传导。浦系统，与心室肌产生窦室传导。46窦室传导窦室传导47窦室传导窦室传导尤其是尤其是S波深宽波深宽融合成正玄波融合成正玄波48如果血钾持续升高使病情进展如果血钾持续升高使病情进展时，时，QRS波时限可越来越延长，波时限可越来越延长，T波反趋降低而圆钝，并出现波反趋降低而圆钝，并出现QRS-ST-T融合。融合。495051525354频发室早二联律。频发室早二联律。诊断：房颤，频发室早
10、；洋地黄中毒诊断：房颤，频发室早；洋地黄中毒55565758显性显性沿旁道沿旁道下传下传（顺传）（顺传）59(1)PR间期缩短至间期缩短至0.12秒以下，大多为秒以下，大多为0.10秒；秒；(2)QRS时限延长达时限延长达0.11秒以上；时间正常。秒以上；时间正常。(3)QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激；波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激；(4)继发性继发性ST-T波改变。波改变。60胸导联预激波和胸导联预激波和QRS波群在波群在V1导联均向上导联均向上提示旁道位于左室或右室后底部。提示旁道位于左室或右室后底部。61V1导联的预激波和导联的预激波和QRS波群的主波则均向下；波群的主波则均向下；提示旁道位于提示旁道位于右室前侧壁右室前侧壁626364 1）AVRT：经旁道上传型，：经旁道上传型，QRS正常正常 2）AVRT：经旁道下传型，：经旁道下传型，QRS增宽增宽 3）房）房 颤：经旁道上传至心房，恰逢心颤：经旁道上传至心房，恰逢心房易颤期。房易颤期。病人，如果病人以前有过房颤病人，如果病人以前有过房颤发作，提示存在隐匿性预激旁道。发作，提示存在隐匿性预激旁道。恰逢心房恰逢心房易颤期易颤期65666768 谢谢 谢谢69
