1、11/13/2022.12022-11-13心肺脑复苏11/13/2022.2生活中，猝死时有发生生活中，猝死时有发生EMS体系评估美国每年约有295 000人发生院前心跳骤停大约80%发生在家中其中大部分患者没有心脏病史，甚至无相关危险因素11/13/2022.32022-11-13心脏骤停心脏骤停？正常或无严重器质性病变的心脏因一过性的急性原因而突然中止搏动所导致的循环停顿的临床状态，而不包括原有严重心脏疾病或慢性疾病晚期因其他治疗无效所发生的心脏停搏。11/13/2022.42022-11-13原原 因因心源性心源性 非心源性非心源性 11/13/2022.52022-11-13心源性心
2、源性冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病 11/13/2022.62022-11-13非心源性非心源性 （1）急性呼吸道梗阻和呼吸停止；（2）严重的电解质与酸碱平衡失调11/13/2022.72022-11-13非心源性非心源性3）药物中毒或过敏；（4）电击、雷击或溺水11/13/2022.82022-11-13非心源性非心源性（5）麻醉和手术中意外；（6）严重创伤、脑血管意外、11/13/2022.92022-11-13非心源性非心源性6“H”hypovolemia(低血容量)、hypoxia(低氧血症)、hypo/hyperthermia(低/高温）hypo/hyperkalem
3、ia(低/高钾)、hypo/hyperglycemia(低/高糖血症)、hpdrogenion(酸碱失衡)；11/13/2022.102022-11-13非心源性非心源性6“T”trauma(创伤)、tensionpenumothorax(张力性气胸)、thrombosislungs(肺栓塞)、thrombosisheart(心肌梗塞)、tamponadecardiac(心包填塞)、tablets(药物过量)11/13/2022.1111心脏骤停，常为罪魁祸首心脏骤停，常为罪魁祸首过去的30年中院前心脏停搏救治的存活率徘徊在7.6左右，在某些区域出院平均存活率仅为0.3。室性心动过速和心室颤动
4、为最常见的心律失常11/13/2022.122022-11-13心脏骤停心电图类型心脏骤停心电图类型 心室颤动 心室停顿 电机械分离 11/13/2022.132022-11-13心脏骤停心脏骤停 11/13/2022.14143 3：头晕：头晕1020 1020 ：昏厥昏厥30 30：昏迷昏迷3040 3040：瞳孔散大瞳孔散大 40 40 左右：左右：抽搐抽搐60 60：呼吸停止，呼吸停止，尿便失禁尿便失禁4646：脑：脑细胞不可细胞不可逆损害逆损害时间就是生命！时间就是生命！你们很重要！11/13/2022.152022-11-13判判 断断（1）意识突然丧失；（2）大动脉搏动消失、心音
5、消失11/13/2022.162022-11-13判判 断断3）呼吸停止或呈叹息样呼吸，紫绀；4）出血停止。11/13/2022.172022-11-13判判 断断5）瞳孔散大，光反射应消失 瞳 孔11/13/2022.182022-11-13河南电视台河南电视台记者记者2323岁的曹爱岁的曹爱文文 200620067 7101011/13/2022.19“那起码是对生命的尊重那起码是对生命的尊重”2011.8.5酉阳最美丽女孩 余书华 11/13/2022.202009.3.6美国新闻界最高奖普利策奖，凯文卡特 为什么为什么?11/13/2022.21穿越生死线健康从业人员BLS201420
6、14年年9 9月月2626日日11/13/2022.2222 抢救各种危重抢救各种危重病人所采取的病人所采取的措施措施复苏复苏(Resuscitation)(Resuscitation)针对呼吸和循环骤停所针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施采取的抢救措施:人工呼人工呼吸吸;人工循环人工循环心肺复苏心肺复苏(Cardiopulmonary(Cardiopulmonary ResuscitationResuscitation，CPR)CPR)心肺复苏的同心肺复苏的同时防止脑细胞时防止脑细胞的损伤的损伤心肺脑复苏心肺脑复苏(Cardiopulmonary(Cardiopulmonary Cerebr
7、al ResuscitationCerebral Resuscitation，CPCR)CPCR)Hands-Only CPRHands-Only CPR起死回生BLS ALB PLS11/13/2022.23复苏开始越早，存活率越高复苏开始越早，存活率越高心脏骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素心脏骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素 4分钟内开始复苏者约分钟内开始复苏者约50%可被救活；可被救活；4-6分钟开始复苏者，分钟开始复苏者，10%可以救活；可以救活；超过超过6分钟者存活率仅分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。
8、为减少。11/13/2022.24让我们开始学习用双手拯救生命让我们开始学习用双手拯救生命11/13/2022.25华佗神方华佗神方:“急救奇药方急救奇药方”19601960年年 KuowenhovenKuowenhoven60-8060-80次次/分，压胸骨下分，压胸骨下1/3 1/3 深度深度4-5cm4-5cm。联合人工呼吸。联合人工呼吸 现代科学心肺复苏术现代科学心肺复苏术HistoryHistory自缢急救的治法：自缢急救的治法：“一人一手按胸上，数动之，一人一手按胸上，数动之，一人磨肘臂胫屈伸之。一人磨肘臂胫屈伸之。并用并用人对口以气灌之，其活更快。人对口以气灌之，其活更快。”现代
9、心肺复苏术三大要素现代心肺复苏术三大要素:19601960年年 Kouwenhoven Kouwenhoven 胸外心脏按压胸外心脏按压法法 19581958年年 Safar Safar 口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法 19561956年年 Zoll Zoll 体外电除颤法体外电除颤法 11/13/2022.262611/13/2022.2711/13/2022.28心肺脑复苏具体步骤（ABCDEF）A-Airway 开发气道B-Breathing 人工呼吸C-Circulation 人工循环（胸外按压）D-Drug 药物治疗E-ECG 心电监护F-Fibrillation 除颤11/13/
10、2022.292022-11-13从从 A-B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-BC-A-B成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从命支持程序从 A-B-CA-B-C（开放气道、人工呼吸、（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为胸外按压）更改为 C-A-BC-A-B（胸外按压、开放气（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。道、人工呼吸）。理由：理由：心室颤动心室颤动 (VF)(VF)或无脉性室性心动过速或无脉性室性心动过速 (VT)(VT)。基础生命支持的关键操作是。基础生命支持的关键操作是胸外按压和胸外按压和早期除颤。早期除颤。大多数院外心脏
11、骤停患者没有由任何旁观者进大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。行心肺复苏。如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动立即启动急救系统、找到急救系统、找到 AEDAED 并回到患者身边并开始并回到患者身边并开始心肺复苏和使用心肺复苏和使用 AEDAED。11/13/2022.3011/13/2022.31 Key changes in basic life support,reflecting
12、 the new science from the 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Critical concepts of high-quality CPR The American Heart Association Chain of Survival 1-Rescuer CPR and AED for adult,child and infant 2-Rescuer CPR and AED for a
13、dult,child and infant Differences between adult,child and infant rescue techniques Bag-mask techniques for adult,child and infant Rescue breathing for adult,child and infant Relief of choking for adult,child and infant CPR with an advanced airway*This is an introduction to the compression/ventilatio
14、n rate and ratio for a patient who has an advanced airway in place.For more information on advanced airways,please refer to the Airway Management Course.健康从业人员健康从业人员BLSBLS课程课程11/13/2022.32胸外按压C开放气道A人工呼吸BCirculationAirwayBreathVF or VTVF or VT开放气道的实施困难开放气道的实施困难成人、儿童、婴儿的BLS程序11/13/2022.33按压按压100100次次/
15、min/min、5cm5cm，保证每次按压后胸廓保证每次按压后胸廓回弹回弹尽可能减少按压中断尽可能减少按压中断避免过度通气避免过度通气去掉去掉“一听，二看，三感觉一听，二看，三感觉”心脏骤停患者可能会出现短心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息时间的癫痫发作或濒死喘息通常通常30:230:2一个循环一个循环（18sec18sec）溺水者溺水者5 5个循环个循环（2min2min）开始人工呼吸开始人工呼吸仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压环状软骨加压继续强调需要缩继续强调需要缩短从最后一次按短从最后一次按压到给予电击之压到给予电击之间的时间，间的时间，以及以及给予电击到电击给予电击到电
16、击后立即恢复按压后立即恢复按压之间的时间之间的时间进一步强调通过进一步强调通过团队形式给予心团队形式给予心肺复苏肺复苏检查脉搏的时间不应检查脉搏的时间不应超过超过 10 10 秒，如果秒，如果 10 10 秒内没有明确触摸到秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复脉搏，应开始心肺复苏并使用苏并使用 AEDAED10秒11/13/2022.3434切勿因工受伤步骤1.评估和现场安全11/13/2022.35步骤2.启动应急反应系统并获得 AED 呼叫电话内容：地点、发生了什么、病人数、病人情况、救助情况。呼叫电话内容：地点、发生了什么、病人数、病人情况、救助情况。11/13/2022.36步骤3.开
17、始 30 次胸外按压和 2 次人工呼吸的周期(CPR)在患者一侧在患者一侧仰卧坚固表面仰卧坚固表面双手按压位置双手按压位置按压深度按压深度 5cm5cm按压频率按压频率 100100次次/分分胸部胸部完全回弹完全回弹尽量尽量减少中断减少中断11/13/2022.37血压血压胸外按压中断，血压立即下降胸外按压中断，血压立即下降中断胸外按压的后果?“为什么每当我按为什么每当我按他的胸部，他就睁开他的胸部，他就睁开眼睛，每次停下来眼睛，每次停下来 做做人工呼吸，他就睡过人工呼吸，他就睡过去了？去了？”一位妇女在急救中一位妇女在急救中心电话指导下行家心电话指导下行家庭庭CPRCPR11/13/2022
18、.38仰头提颏法仰头提颏法打开气道打开气道 不要使劲按压颏下的软组织，这样可能会堵塞气道。不要使用拇指提起颏。不要完全封闭患者的嘴巴。推举下颌法推举下颌法打开气道打开气道11/13/2022.39口对面罩口对面罩人工呼吸人工呼吸（单人施救）（单人施救）气囊面罩气囊面罩人工呼吸人工呼吸（双人施救）（双人施救）密封密封1 1秒秒/次次ECEC手法手法11/13/2022.40 正常吸气（潮气量正常吸气（潮气量800-1200ml800-1200ml）每次吹气每次吹气1 1秒以上，秒以上，5-65-6秒秒1 1次，共次，共2 2次次 间歇期要放开口鼻间歇期要放开口鼻目标：胸廓有起伏11/13/202
19、2.41使用 30:2 30:2 的按压的按压-通气比例通气比例每每5 5 个周期个周期交换按压者角色（大约 2 分钟）。为尽量减少中断，施救者仅在 AED 分析心率时进行交换角色，且用时不超过不超过 5 5 秒秒。Push hard!Push hard!Push fast!Push fast!11/13/2022.42p强调在给予高质量强调在给予高质量CPRCPR同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。p继续强调组织、计划、培训、与继续强调组织、计划、培训、与 EMS EMS 系统连接以及建立持续提高质量的系统连接以及建立持续提高质量的过程的重
20、要性。过程的重要性。步骤4.电击治疗在那些场合配备在那些场合配备AED？配备何种配备何种AED？何时执行何时执行AED？1次次 vs.3次次AED？除颤波形和能量级别？除颤波形和能量级别？电极片的位置？电极片的位置？n在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）n可以考虑为医院环境配备可以考虑为医院环境配备 AED AED 以便进行早以便进行早期除颤期除颤n医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。时间和复苏后果。n先给予电击先给予电击 vs.v
21、s.先进行心肺复苏先进行心肺复苏 n任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有有 AEDAED，施救者应从胸外按压开始心肺复，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用苏，并尽快使用 AEDAED。可以考虑进行。可以考虑进行 1.51.5至至 3 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。n对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过时间不应超过
22、3 3 分钟，并且应在等待除颤器分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。就绪时进行心肺复苏。n成人：普通成人：普通AEDAEDn1818岁儿童：岁儿童：儿科型剂量衰减儿科型剂量衰减AEDAED普通普通AEDAEDn11岁婴儿：岁婴儿：手动手动AEDAED儿科型剂量衰减儿科型剂量衰减AEDAED普通普通AEDAEDn双相波形双相波形200 J 200 J 更低的单相波电击更低的单相波电击n不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSCROSC发生率或存活率更好。发生率或存活率更好。n从业人员应使用制造商为其对应波形建议从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂
23、量（的能量剂量（120 120 至至 200J200J）。如果制造商）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。行除颤。n如果首次双相波电击没有成功消除心室颤如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。如果可行，可以考虑使用更高能量级别。n对于儿童患者，可以使用对于儿童患者，可以使用 2 2 至至 4 J/kg 4 J/kg 的剂的剂量作为初始除颤能量；对于后续电击，能量量作为初始除颤能量；对于后续电击，能量级别应至少为级别应至少为
24、4 J/kg 4 J/kg 并可以考虑使用更高并可以考虑使用更高能量级别，但不超过能量级别，但不超过 10 J/kg 10 J/kg 或成人最大剂或成人最大剂量。量。11/13/2022.4343AEDAED操作流程操作流程11/13/2022.4411/13/2022.4511/13/2022.462022-11-13成人生存链的重要性 11/13/2022.47 立即识别心脏停搏并启动应急反应系统 早期心肺复苏(CPR)强调胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 成人生存链培训、实施和团队培训、实施和团队11/13/2022.4811/13/202
25、2.49 儿童生存链 预防心脏停搏预防心脏停搏 早期高质量的早期高质量的 CPRCPR 迅速启动迅速启动 EMSEMS（或其它应急反应）系统（或其它应急反应）系统 有效的高级生命支持（包括快速稳定病情和转送至指定医疗与康复机构）综合的心脏骤停后治疗11/13/2022.5050 在识别心脏停搏后 10 10 秒内秒内开始按压。用力按压、快速按压用力按压、快速按压：按压速率至少每分钟 100 次，按压幅度对成人至少为5 厘米，对儿童大约为 5 厘米，对婴儿大约为 4 厘米。每次按压后让胸壁完全回弹让胸壁完全回弹。尽量减少胸外按压的中断中断（努力使中断时间 10 秒）。给予有效的人工呼吸，使胸廓隆
26、起使胸廓隆起。避免过度通气避免过度通气。高质量的 CPR 可提高患者存活的机会高质量 CPR 的关键点包括11/13/2022.512022-11-13何时终止CPR？方法：p 重点检查呼吸和脉搏p 时间：十秒，前5秒检查呼吸，后5秒检查脉搏和观察循环征象哪些现象表明CPR有效：1.颜面部紫绀改善，口唇、指甲颜色好转2.可触及周围大动脉搏动3.呼吸正常或挣扎呼吸，瞳孔由大变小终止心肺复苏的指征：在现场，心肺复苏应坚持连续进连续进行行，抢救中不轻易不轻易做出停止复苏的决定。l 自主呼吸及心跳恢复l 有确凿证据表明病人已死亡11/13/2022.52回顾我国近回顾我国近1010年关于年关于CPRC
27、PR研究的发表情况研究的发表情况可知，我国目前已公开发表的相关研究有可知，我国目前已公开发表的相关研究有47664766篇，其中临床研究占篇，其中临床研究占47%47%，但却以临，但却以临床经验总结为主，仅少数为临床前瞻性研床经验总结为主，仅少数为临床前瞻性研究，极少数为文献荟萃分析类研究。究，极少数为文献荟萃分析类研究。目前我国尚未建立起统一的临床和试验登目前我国尚未建立起统一的临床和试验登记模式，难以开展同类研究的比较工作，记模式，难以开展同类研究的比较工作，因此我国几乎没有可影响因此我国几乎没有可影响CPRCPR指南修订的指南修订的研究在国际上发表。研究在国际上发表。目前我国的非临床医师人群的目前我国的非临床医师人群的CPRCPR指导和培训工作尚未系统开指导和培训工作尚未系统开展，也无分层化的规范标准方案出台，而缩短这些差距不仅需展，也无分层化的规范标准方案出台，而缩短这些差距不仅需要医学专业学会的参与，更需要政府和社会的支持与参与。要医学专业学会的参与，更需要政府和社会的支持与参与。中国人民解放军总医院沈洪教授11/13/2022.53让我们携手让我们携手共同撑起共同撑起健康的蓝天健康的蓝天/10/29.54NoImage
