1、心肺复苏基本生命支持术(cardio pulmonary resuscitation，CPR)candypool概念 心肺复苏是指对未能预料或原因不明的心脏骤停、呼吸骤停患者使其恢复自主心跳与呼吸的抢救和治疗技术 是心脏骤停、呼吸骤停的急救现场措施，目的在于恢复心跳和自主呼吸，保证神志恢复 抢救无效称为猝死心脏骤停 成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等心脏骤停病理机制 心室纤颤（VF）无脉室速 无脉电活动（PEA）心室停搏心脏骤停判断 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无
2、反应 无自主呼吸或濒死喘息等 时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地 30秒全身抽搐 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”“植物状态”时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟 0 识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤基础生命支持理由 绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心
3、脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤 在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为CABCAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏 对于心脏病因导致的心脏骤停
4、，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。取消看、听和感觉呼吸 2010(2010(新)：取消程序中“看、听和感觉呼吸”。3030次按压后，开放气道并行2 2次人工呼吸 2005(2005(旧)：开放气道，看、听和感觉呼吸 评估呼吸）理由1.首先按压程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏。2.检查心脏骤停时会快速检查呼吸。3.进行第一轮胸外按压后，气道已开放。心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸
5、锁乳突肌内侧缘凹陷处。部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。胸部按压 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。按压方法胸外按压 频率：100次/分至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）有效按压为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈
6、一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断基本生命支持小结 建立了简化的通用成人基础生命支持流程 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）更改了单人施救者的建议程序，即先
7、开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压 按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约”100 次）成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。A Airway(开放气道)压头抬颌，解除舌根后坠对气道的压迫 首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物B Breathing(人工呼吸)若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸频率每分钟1216次始终保持气道开放吹气时不能漏气,每次吹气量600800ml以患者胸部抬起为宜。不是“吹蜡烛
8、”，吹气持续2秒连吹2次，让伤者出气牙关紧闭时采取口对鼻人工呼吸，确保口不漏气常用的药物 肾上腺素与加压素-成人心脏骤停时，经 IV每3-5分钟用1mg肾上腺素是恰当的，高剂量法用于如-阻滞剂或钙通道阻滞剂过量等特殊情况的治疗；1个剂量的加压素40U IV可代替第1或2剂的肾上腺素来治疗无脉性骤停 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品21 适应症 心博骤停：应在电除颤、心脏按压、有效人工通气以及应用肾上腺素后使用 长时间心脏停博后恢复自主循环，碳酸氢钠有助于中和自主循环建立后所冲出的淤积于组织的氢离子 心博骤停前存在的酸中毒。三环抗抑郁药或苯巴比妥过量，阿司匹林或其他药物
9、过量 高钾血症：碳酸氢钠可促使钾由细胞外转入细胞内，拮抗高钾对心肌的毒性作用。适应证CPR成功的指标 昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复总结 将“A-B-C”改变为“C-A-B”生命链”延长至5环节 几个数字的变化 基本生命支持（BLS）的主要改变 成人高级心血管生命支持（ACLS）复苏后仍要积极的救治 几个数字的变化 胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸基本生命支持的主要变化BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR在给予人工呼吸之前，开始胸部按压保证完成高质量的CPR
