1、*心肺复苏心肺复苏1背景背景2010 2010 美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南及心血管急救指南心肺复苏心肺复苏20112011中国专家共识中国专家共识2195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的Peter Saf
2、ar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史3前言前言 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死刻死亡，即心脏性猝
3、死(sudden cardiac death(sudden cardiac death，SCD)SCD)。我国我国SCDSCD的发生率为每年的发生率为每年414184841010万万(0(00404)，以，以1313亿人口推算，我国每年发生亿人口推算，我国每年发生SCD 54SCD 544 4万例万例。即使在美国，。即使在美国，SCDSCD抢救成活率仍小于抢救成活率仍小于5 5。4心脏骤停分类心脏骤停分类1 1 心室颤动心室颤动（Ventricular Fibrillation Ventricular Fibrillation）最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏
4、成功率高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。5心脏骤停分类心脏骤停分类2 2 无脉室速（无脉室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia）6心脏骤停分类心脏骤停分类3 3 心搏停顿心搏停顿（Asystole Asystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。7心脏骤停分类心脏骤停分类4 4 心电机械分离心电机械分离（pulseless electrical puls
5、eless electrical activityactivity）极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。8心肺复苏心肺复苏CPRCPR 心肺复苏心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：主要包括：1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life support(basic life
6、support，BLSBLS)2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular(advanced cardiovascular life supportlife support，ACLSACLS)9基础生命支持基础生命支持BLSBLS BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施是指徒手实施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括识的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPRCPR、迅速使用除颤器、迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤10高级心血管生命支持高级心
7、血管生命支持 ACLSACLS 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。脏器功能的维持等。11 CPR CPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 10 10分钟内分钟内 0
8、0 心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR12基础生命支持基础生命支持（Basic Life supportBasic Life support，）5、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸2 2、呼救、呼救4 4、疏通气道、疏通气道口对鼻口对鼻人工呼吸人工呼吸仰头抬颏仰头抬颏3、放平患者，心脏按压、放平患者，心脏按压1、判断、判断13CPRCPR的技的技术术包含了三包含了三种种基本的急救技巧基本的急救技巧 胸外按压胸外按压(Compression)(Compression)开放气开放气道道(Airway)Airway)人工人工呼吸呼吸(Breathing)Breathing)心肺复苏术心肺复苏术CPRCP
9、R资料资料源于源于2010年年10月月18日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（）公布最新心肺复苏（CPR）指南）指南14基础生命支持（基础生命支持（Basic Life supportBasic Life support，）C C、胸外心脏按压、胸外心脏按压 （）单人复苏30:2双人复苏30:2按压时，肘应伸直，按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等按压和放松时间大致相等15 胸骨下胸骨下12中部中部16继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏u按压频率按压频率至少至少为为100次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸
10、部回弹u尽可能减少按压的中断尽可能减少按压的中断u双人按压时，每双人按压时，每2min换人换人u成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5 5厘米；厘米；u儿童和婴儿的按压幅度至儿童和婴儿的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一少为胸部前后径的三分之一u儿童大约为儿童大约为5 5厘米厘米 婴儿大约为婴儿大约为4 4厘米厘米17A A、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 （AirwayAirway）B B、人工呼吸、人工呼吸 （BreathingBreathing）口对口鼻口对口鼻:连续吹连续吹2 2口气口气,缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可有高
11、级气道、双人施救时：有高级气道、双人施救时：8-10 8-10 次次minmin通气时不中止按压。通气时不中止按压。仰仰头头抬抬颏颏法法托托颌颌法法18简化的成人简化的成人BLSBLS流程流程(非专业人员非专业人员）19专业人员专业人员BLSBLS整体流程整体流程人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压（30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不
12、可除颤不可除颤20高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS21高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS 气道建立气道建立：气囊气囊-面罩、气管插管等面罩、气管插管等 气道管理和通气气道管理和通气 潮气量控制在潮气量控制在500-600ml500-600ml（6-7ml/kg6-7ml/kg）呼吸频率在呼吸频率在 8-10 8-10次次/分分 短时间提供短时间提供100%100%的氧气的氧气 22心脏电复律心脏电复律 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动通过电击心脏来终止心
13、房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。用于消除心室颤动时称为电除颤。23根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪24根据脉冲发放与根据脉冲发放与R R波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步 同步电复
14、律：同步电复律：非同步电复律：非同步电复律：25电复律电复律/除颤能量选择除颤能量选择电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-20026单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图27双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图28自动体
15、外除颤仪（自动体外除颤仪（AEDAED）29电击除颤电击除颤（defibrillationdefibrillation）l 除颤时机除颤时机:室颤、无脉性室速、室颤、无脉性室速、多形性心动过速多形性心动过速l 电极位置：四个电极片位置（前电极位置：四个电极片位置（前-侧、前侧、前-后、后、前前-左肩胛、前左肩胛、前-右肩胛）对于治疗心房或心室心右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同律失常的效果相同l 非同步非同步：仅：仅1 1次单相次单相360J360J或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤l 电除颤后立即电除颤后立即CPR,CPR,连续做连续做5 5组组,约约2 2分钟分钟30电
16、极板位置电极板位置31 除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。为心跳停止。早期除颤（早期除颤（1分钟内）成功率分钟内）成功率97%。如果将电极片放在距离如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转起搏器或植入式心律转复除颤器复除颤器装置至少装置至少 8 8 厘米以外的位置，则不会厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。损坏装置的起搏、检测或捕获功能。电击除颤电击除颤（defibrillationdefibrillation）32高级心血管生命支持高级心血管
17、生命支持ACLSACLS CPRCPR标准用药标准用药 室颤室颤 肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次 或血管加压素或血管加压素40IU40IU，单次用药，单次用药 +胺碘酮首剂为胺碘酮首剂为300mg,300mg,每每10-1510-15分钟重复分钟重复150mg150mg，可重复可重复6-86-8次次 或利多卡因或利多卡因1.0-1.5 mg1.0-1.5 mgkg,kg,每每5-105-10分钟可再用分钟可再用O.5O-0.75 mgO.5O-0.75 mgkgkg静脉注射，直到最大量为静脉注射，直到最大量为3mg3mgkg kg 33高级心血管生命支
18、持高级心血管生命支持ACLSACLS CPRCPR标准用药标准用药 心室停搏与电机械分离心室停搏与电机械分离 肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次 34高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS 碳酸氢钠碳酸氢钠 不常规使用碳酸氢钠。不常规使用碳酸氢钠。当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。下可以使用。溶栓治疗溶栓治疗 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性经验性溶栓治疗。溶栓治疗。心脏骤停心
19、脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。时不推荐常规使用起搏治疗。35复苏后综合管理复苏后综合管理预防及治疗预防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧过度通气与氧过剩过剩移送至移送至ICU加强监护加强监护维持心肺功能维持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神经系统复原经系统复原对对ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨识与治疗识与治疗 36根据血氧饱和度调整吸氧浓度根据血氧饱和度调整吸氧浓度在恢复自主循环后，将在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度合血红蛋白饱和度94
20、%尽可能将氧合血红蛋白尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在饱和度保持在94%94%到到99%99%之间。之间。氧合血红蛋白饱和度为氧合血红蛋白饱和度为100%100%，可能对应动脉，可能对应动脉氧分压（氧分压（Pao2Pao2）为大约）为大约80-500mmHg80-500mmHg之间的之间的任意值。任意值。复苏后综合管理复苏后综合管理37ACS中的心肺复苏中的心肺复苏-20102010美国美国目标目标 减少患有急性心肌梗塞患者的心肌坏死范围减少患有急性心肌梗塞患者的心肌坏死范围，从而保留左心室功能、防止心力衰竭并减，从而保留左心室功能、防止心力衰竭并减少其他心血管并发症。少其他心血管并发症。避免
21、出现主要心脏不良事件：死亡、非致命避免出现主要心脏不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要紧急进行血运重建术。性心肌梗塞以及需要紧急进行血运重建术。治疗急性冠状动脉综合症的急性致命并发症治疗急性冠状动脉综合症的急性致命并发症，如心室颤动、无脉性室性心动过速、不稳，如心室颤动、无脉性室性心动过速、不稳定型心动过速和有症状的心动过缓。定型心动过速和有症状的心动过缓。382010 Cardiopulmonary Resuscitation 早起动早起动 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS 综合治疗综合治疗39院外心脏骤停院外心脏骤停-2010美国：接受了基础生命支持的成人，已制定接受了基础生命支
22、持的成人，已制定“终止基终止基础生命支持的复苏规则础生命支持的复苏规则”，在满足下列，在满足下列所有所有条条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持：生命支持：急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停停 完成三轮心肺复苏和完成三轮心肺复苏和 AED AED 分析后没有恢复自主分析后没有恢复自主循环循环 未给予未给予AEDAED电击电击40院外心脏骤停院外心脏骤停-2010美国：对于现场有高级生命支持急救人员为发生院对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定外心脏骤停的成人
23、提供救治的情况，已制定“终止高级生命支持的复苏规则终止高级生命支持的复苏规则”，在满足在满足下列下列所有所有条件的情况下可在使用救护车转移条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作：之前终止复苏操作：1 1、心脏骤停没有任何目击者、心脏骤停没有任何目击者 2 2、未实施旁观者心肺复苏、未实施旁观者心肺复苏 3 3、在现场进行一整套高级生命支持救治、在现场进行一整套高级生命支持救治 后未恢复自主循环后未恢复自主循环 4 4、未给予、未给予AEDAED电击电击412015年心肺复苏指南展位年心肺复苏指南展位 1、CPR的优先顺序 2、机械CPR装置 3、低温治疗 4、复苏后管理42Thank you！43
