1、2风疹流感流腮水痘手足口病3疾病概述流行病学（传染源、传播途径、易感人群）临床表现防控措施4风疹，是由风疹病毒通过呼吸道和直接接触传播引起的急性病毒性传染病。在疫苗问世前，风疹呈世界性分布，1岁以下不易感染，发病年龄以59岁为主，是儿童常见的一个出疹性疾病，一年四季均可发病，以冬春季节为主，一般间隔35年，呈周期性流行。在学校、托幼机构等儿童集中的地方易暴发流行。该病流行期间，传染性强、传播速度快，隐性感染比例大，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。5传染源：风疹患者及其隐性感染者是传染源。传播途径：通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹，可以通过胎盘侵入胎儿。易感人群：人群普遍易感
2、，感染后可以获得持久的免疫力。免疫力低下者可以发生再感染。流行季节：一年四季均可发生，冬春季是风疹发病高峰。传染力：在患者出现皮疹时传染力最强，皮疹前7天到疹后5天均具有传染性。6（1）潜伏期：一般为14天21天，平均18天。（2）典型临床表现：发热1天2天后出疹，迅速由面部、颈部、躯干波及四肢，仅1天内波及全身，但手掌、足跖大多无疹。皮疹呈浅红色，稍稍隆起，大小约2mm，分布均匀，疹间有正常皮肤，躯干尤其是背部皮疹较密集。皮疹于1天4天消退，不留色素沉着；可伴有轻至中度发热及上呼吸道感染症状，随疹退而消退；耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，可有轻度压痛，不融合、不化脓。7（1）疫苗接种。全县各预防
3、接种单位做好含麻疹风疹成分疫苗接种和宣传工作，学校应配合做好免疫空白人群的家长和学生本人宣传，提高重点人群的免疫水平，必要时采取应急接种措施控制学校疫情。（2）各中小学校/托幼机构务必要认真履行学校传染病防控主体责任，严格落实晨检、因病缺课追踪和传染病居家隔离治疗等传染病防控措施，病愈后须由校医查验痊愈复课证明方能返校，若非辖区乡镇卫生院开具的痊愈证明或持有证明但隔离期未满者仍不能复课，避免传染源进校引起疫情再次发生；同时要积极改善教室、宿舍环境，加强通风换气，保持空气流通；疫情期间停止一切集会活动，发病班级和其他班级作息时间错开，防止发生交叉感染。8（3）学校应开展多种形式的以风疹、流感、流
4、腮、水痘为主的常见呼吸道传染病健康教育知识宣传，提高师生自我防护意识。（4）各医疗机构加强对临床医生相关传染病诊断标准的培训学习，提高诊断水平；做好对发热出疹性病例的监测工作，及时报告可疑病例；乡镇卫生院进一步加强辖区内风疹病例的居家隔离随访，随访务必要及时、规范，不能流于形式，首次随访必须面对面，做好随访相关记录；指导病例家庭开展终末消毒工作；病例痊愈并且隔离时间要超过风疹最长传染期，未满隔离期限不得出具居家隔离痊愈证明；通过散发宣传单、制作宣传专栏等形式加强对公众的健康教育工作。9（5）目前国家、省、市无关于风疹疫情的停课标准，按有利于疫情控制的原则，参照手足口病停课标准及周边市的做法，结
5、合市疾控中心指导区县风疹疫情防控的措施，建议一周内一个班级有3例确诊病例，该班级停课；一周内一个年级有2个班停课的，该年级停课；一周内一个学校有2个年级停课的，该学校停课；其中在住校生班级中有1例确诊病例的，该班级停课。由于风疹潜伏期一般为14天-21天，建议满足上述停课标准的班级至少停课两周。此建议需要县教育部门与卫健部门共同商议后决定。10流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流
6、感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。11（一）传染源流感患者和隐性感染者为主要传染源。病后一周内为传染期，以病初2-3日传染性最强。（二）传播途径空气飞沫或气溶胶经呼吸道传播为主，也可通过直接接触或病毒污染物品间接接触传播。（三）易感人群普遍易感，感染后对同一抗原型可获不同程度的免疫力。但各型之间以及各亚型之间无交叉免疫性，可反复发病。（四）流行特征突然发生，迅速蔓延，发病率高和流行过程短是流感的流行特征。流感四季均可发生，以秋冬季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。雅安地区全年均有流感病例，流行高峰一般从11月中下旬开始至次年的3月下旬、4月
7、上旬结束。12（1）潜伏期：一般为1-7天，多为2-4天。（2）主要症状、体征：主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转。但咳嗽、体力恢复常需1-2周。13一、疫苗接种。建议60岁以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等人群每年接种流感疫苗。二、药物预防。不能代替疫苗，只
8、能作为没有接种疫苗或疫苗接种后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。奥司他韦、扎那米韦。三、一般预防措施：保持良好的个人卫生习惯。增强体质和免疫力、勤洗手、保持环境清洁和通风、减少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感染患者、保持良好的呼吸道卫生习惯、出现呼吸道症状应居家休息和及早就医。14一、暴发疫情相关定义（一）流感样病例：发热（体温38），伴咳嗽或咽痛之一者。出现发热的时间应在本次急性发热病程内，体温认定包括患者自测体温和医疗机构检测体温。（二）流感样病例暴发：指同一地区或单位内在较短时间出现异常增多的流感样病例。15（一）1 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现1
9、0 例及以上流感样病例，及时以电话或传真等方式向所属地县（区）级疾病预防控制机构报告。县（区）级疾病预防控制机构接到报告后，应立即进行疫情核实。经核实确认的暴发疫情，通过“中国流感监测信息系统”报告疫情事件的相关信息（附件1）。1617（二）1 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现30 例及以上流感样病例，或发生5 例及以上因流感样疾病住院的病例（不包括门诊留观病例），或发生2 例以上流感样病例死亡（突发公共卫生事件相关信息报告标准中“死亡1例流感病例”就是突发相关信息），经县级疾病预防控制机构核实确认后，应当在2 小时内通过“突发公共卫生事件管理信息系统”进行报告。（三）对于报告到突
10、发公共卫生事件管理信息系统的流感样病例暴发疫情，经核实为流感暴发疫情后，所有实验室确诊和临床诊断病例均要进行个案网络直报，并在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”中进行个案病例的关联。在“中国流感监测信息系统”中，承担检测工作的流感网络实验室或疾病预防控制机构负责录入疫情样本的实验室检测结果。负责暴发疫情调查处置的疾病预防控制机构应在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”填报“流感样病例暴发疫情采样及检测结果统计表”（附件2），并根据实验室检测开展情况，对填报内容进行及时更新；同时，按照要求做好进程报告和结案报告。1819发生疫情后，应采取相应的预防控制措施。（一）病例管理。1.发热（体温38）
11、，或体温37.5伴畏寒、咳嗽、头痛、肌肉酸痛者劝其及时就医，根据医嘱采取居家或住院治疗。休息期间避免参加集体活动和进入公共场所。患者所在班级班主任负责追踪记录病例就诊及疾病转归情况并报告校医。202.体温恢复正常、其他流感样症状消失48 小时后或根据医生建议，患者可正常上课或上班。21（二）强化监测。疾病预防控制机构应指导辖区内的医疗机构做好流感样病例监测报告；指导发生流感疫情的学校及托幼机构强化每日检查制度、因病缺课登记制度，发现流感样病例短期内异常增多，应向当地卫生健康行政部门报告。根据医疗机构、学校、托幼机构及其他信息来源的报告情况，进行综合分析，评估疫情趋势，发现流感暴发苗头时及时预警
12、。22（三）环境卫生。学校注意保持教室、宿舍、食堂等场所的空气流通，经常开窗通风，保持空气新鲜。组织定期打扫卫生，保持环境清洁。（四）健康教育。开展健康教育，可采用宣传画、板报、折页和告知信等形式宣传卫生防病知识。23（五）其他措施。流感高发期间，根据实际情况，学校可减少或停止集体活动，避免全体或较多人员集会。必要情况下可根据建议采取停课、放假等措施。原则上，停课的范围应根据疫情波及的范围和发展趋势，由小到大，如由班级到年级，由年级到全校，由一个学校到多所学校等。停复课标准建议如下：24u1.班级停课：达到以下标准之一者，经评估疫情存在进一步扩散可能，该班可实施停课，并立即报告当地疾病预防控制
13、机构。停课期限一般为4 天。u（1）该班级当天新发现流感样病例达5 例及以上；u（2）该班级现症流感样病例达30%及以上；u（3）一周内发生2 例及以上实验室确诊流感住院或死亡病例（不包括门诊留观病例）。u复课标准：停课期限届满可复课。仍有流感样症状的学生，需体温恢复正常、其他流感样症状消失48 小时后或根据医生建议方可恢复上课。u2.年级/学校停课：疫情如持续发展影响学校正常教学活动时，教育部门应组织对疫情风险进行评估，可逐级实施停课措施。停课期限一般为4 天。停课期限届满后，经评估来确定是否复课。25当学校、托幼机构等集体单位出现流感疫情高发时，各有关部门应积极落实各项防控措施。具体职责如
14、下：（一）卫生健康行政部门。组织、协调疫情的调查处理工作，组织开展医疗救治，正面引导宣传，加强部门的沟通与协作。（二）疾病预防控制机构。开展暴发疫情信息收集；负责疫情的调查、核实和处理以及疫情报告等工作；指导辖区集体单位开展传染病防治工作；开展传染病防治的宣传教育与健康促进活动。（三）医疗机构。及时发现和报告流感样病例暴发疫情；负责对病例进行诊断、治疗和管理；做好院内感染控制；协助疾病预防控制机构做好流行病学调查，以及临床相关样本的采集工作。（四）疫情暴发单位。及时发现和报告流感样病例暴发疫情；积极落实学校晨检制度、缺勤（缺课）的监测、报告与管理制度；加强与卫生健康部门的信息沟通，主动配合卫生
15、健康部门的调查和各项措施的落实；积极开展爱国卫生运动，清除卫生垃圾和死角；做好单位配套设施（如洗手设备等）的装备。26流行性腮腺炎简称流腮，四季均有流行，以冬、春季常见。它是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。主要发生在儿童和青少年。主要临床特征是腮腺肿胀和疼痛。27(1)传染源:患者以及隐性感染者。传染期从腮腺肿大前6天到腮腺肿大完全消退。传染性最强期为从腮腺肿大前1天开始一直持续到腮腺肿大后的第3天。(2)传播途径:主要通过呼吸道飞沫传播，在幼儿园、学校中还可通过被病毒污染的食物、餐具和玩具间接感染。28(3)人群易感性:人类普遍易感，主要为小于15岁以下的小儿和青少年，其中最常见于 59
16、岁的小儿，小于1岁的婴儿少见。感染后可获得持久免疫力。(4)流行特征：四季均有发生，但以冬春季节为主，36月份最多。本病为世界性流行，局部流行主要好发于人群聚集处，如幼儿园、学校、集体宿舍。29潜伏期一般为14-25天，平均18天；前驱症状可有中度发热、头痛、肌痛等；腮腺肿胀是最突出的症状。301.1.管理传染源管理传染源早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退。接触者一般建议3周。2.2.被动免疫被动免疫给予腮腺炎高价免疫球蛋白可有一定作用，但来源困难，不易推广。3.3.自动免疫自动免疫接种腮腺炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗。31学校预防控制建议：1、加强晨/午检和课间观察，发现学生出现发
17、热、头痛、乏力、食欲不振、腹痛等症状，立即送医院就诊，确认为传染病时，严格按要求在家或医院进行隔离治疗。2、做好因病缺课追踪工作。3、教室、寝室要经常开窗换气、湿式扫除，保持通风良好、卫生整洁，必要时进行空气消毒。324、开展流行性腮腺炎预防知识宣传，教育学生勤洗手、不随地吐痰，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。5、每日统计学校流行性腮腺炎发病情况，密切关注疫情动态。若发现多个班级同时出现流行性腮腺炎病例，或1周内学校累计发现10例及以上病例，建议接触过患者的易感者（未患过流腮且未接种过含流腮成分疫苗的学生）回家隔离观察3周，避免腮腺炎在学校暴发流行。336、隔离期限：隔离至腮肿消退，至少隔离
18、14天，最长隔离期不超过病后21天。34水痘(chickenpox,varicella)是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿童发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。35(一)传染源：患者是唯一的传染源，自发病前12天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。(二)传
19、播途径：主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在托幼机构中易感者接触后80%90%发病。(三)易感性：任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。本病全年均可发生，以冬、春季较多见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。36(1)前驱期:仅1天左右，表现为低热、不适、厌食、流涕、咳嗽等。(2)出疹期:起病当天或次日。(3)皮疹特点:皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，系水痘皮疹的特征之一；起初皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水疱，24小时后水疱内容物变混浊并中央凹陷，水疱易破溃，23天迅速结痂；皮
20、疹陆续分批出现，伴明显痒感；由于皮疹演变过程快慢不一，故同一时间内可见上述3种形态皮疹同时存在，这是水痘皮疹的重要特征；皮疹脱痂后一般不留瘢痕，水痘多为自限性疾病，10天左右自愈，一般患者全身症状和皮疹均较轻。37水痘皮疹特点：形似露珠 周围绕以红晕 瘙痒“向心性”“四世同堂”“脐凹”一般不留痕迹（在一定时间内有色素沉着，个别瘢痕体质可能会有瘢痕）3839形似露珠 周围绕以红晕40下图是典型的水痘疱疹，形似露珠，周围有红晕，右下角那个是开始结痂的，右边中间还有3个是刚刚开始出现的。41水痘刚刚开始结痂，从中间开始干的类似肚脐样子的水痘的“脐凹”。42结痂：痂皮掉了有痘印，一般不留瘢痕。水痘痊愈
21、后，在原来发过皮疹的皮肤上一定时间（约1-3个月）内有色素沉着，慢慢消退。431、隔离治疗患者，直至患者疱疹结痂、疾病痊愈、没有传染性方可返校。对于水痘一般自发病后经过14天时间可以痊愈。2、落实晨/午检。各班晨/午检工作应落实责任到班主任，每天早晨检查班内学生是否发热，查看其躯干、四肢是否出现斑、丘、疱疹。一旦发现发热或出疹学生要立即通知家长将其带回诊治，在明确排除传染性疾病之前禁止入校。对于仅发热的可疑患者，即使不出疹也建议居家观察2天，以便明确疾病性质。443、加强环境、物品消毒。学习用具、桌椅、门把手、楼梯扶手、教具等用正确配制的消毒液擦洗消毒；加强室内通风，利用出操和课外活动时间进行
22、充分通风换气。每天至少通风换气2次，每次至少30分钟。4、建议在疫情平息前暂停一切集会活动，并减少不同班级的学生相互接触。5、加强学生个人卫生，勤洗手、剪指甲、锻炼身体、合理作息、增强体质。6、用宣传单或召开家长会的方式向学生家长宣传水痘预防控制措施及水痘疫苗的作用，在自愿的情况下推荐校内未接种过水痘疫苗的学生接种水痘疫苗。457、向校内老师发放水痘预防控制知识宣传单，由老师向学生及学生家长进行宣传，提高家长及学生主动预防控制水痘的意识。46在集体单位发生水痘疫情期间进行水痘疫苗接种，可能出现以下两种情况：1、若已经感染，在处于潜伏期时接种疫苗，仍然可能会发病，但皮疹症状会减少，病情较轻。2、
23、若尚未感染，接种疫苗产生抗体后，可起到预防发病的作用。47手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见（重症及死亡病例多由EV-A71所致）。多发生于5岁以下儿童，表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物，主要对症治疗。48流行概况：手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可
24、发病。该病流行期间，可发生托幼机构集体感染感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。49传染源：患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。50传播途径：密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。51易感人群：婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。（人对肠道病毒普
25、遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以3岁年龄组发病率最高。）52（一）潜伏期多为210天，平均35天。（二）典型临床症状体征主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足
26、、口部位。上述属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。53典型皮疹54典型皮疹55（1）目前接种EV71疫苗可有效预防EV71相关手足口病发病、重症和死亡，接种EV71疫苗的适龄儿童为6月龄-5岁，建议在知情、自愿、自费的原则下尽早接种；（2）每日进行晨/午检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家隔离观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；（3）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级（或宿舍）出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，建议学校及托幼机构停课10天；56（4）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的
27、卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；（5）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；（6）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；（7）学校/托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；（8）学校/托幼机构应配合卫健部门采取手足口病相关防控措施；57（9）隔离期限：隔离时间至少14天。581.加强部门间沟通，充分认识传染病防控重要性，人员配置到位，防控措施落实才是关键。2.乡镇卫生院、学校积极做好健康教育工作，加大二类疫苗宣传力度，提高人群免疫水平。3.乡镇卫生院进一步做好辖区内居家隔离随访工作。59 感谢您的聆听
