1、LOGO小儿心肺复苏【心肺复苏定义】(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。小 儿 心 肺 复 苏小 儿 心 肺 复 苏 【心搏呼吸骤停的原因】成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤 小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿:呼吸衰竭 -小婴儿：*婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入）*脓毒症 *神经系统疾病 -1岁儿童：意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患 15秒钟 意识丧失 30秒钟 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分钟
2、糖无氧代谢停止 5 分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止 4-6分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变【心跳骤停后机体变化】小 儿 心 肺 复 苏【心跳呼吸停止临床表现及诊断】1.突然意识丧失、昏迷2.面色发绀、呼吸骤止或抽泣样呼吸停止3.大动脉搏动消失4.心音消失及心动过缓5.双侧瞳孔散大6.心电图见等电位线、室颤、心电机械分离7.四肢抽搐（可有可无）8.大小便失禁（60s后出现）小 儿 心 肺 复 苏【心肺复苏技术】基础生命支持（basic life support,BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。高级生命支持（advanced life
3、support,ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。持续生命支持（persistent life support,PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。小 儿 心 肺 复 苏 【儿科心肺复苏技术】儿科基础生命支持：PBLS pediatric basic life pediatric basic life supportsupport儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life pediatric advance life supportsupport儿科持续生命
4、支持：PPLS pediatric prolonged life pediatric prolonged life supportsupport小 儿 心 肺 复 苏 基础生命支持（基础生命支持（BLS)BLS)定义：徙手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法 和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合中单独进行，直至给予高级生命支持前。时限：在心跳呼吸停止后4分钟内即开始BLS，8分钟内给予ALS，可获得较高的复苏成功率。小 儿 心 肺 复 苏 （一）确定病人是否心跳骤停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通畅 （五）人工
5、呼吸 （六）建立人工循环【基础生命支持】小 儿 心 肺 复 苏 （一）开放气道与通气支持（二）人工循环（三）心电监护（四）电除颤与电复律（五）药物治疗【高级生命支持】小 儿 心 肺 复 苏【持续生命支持】（一）维持良好的呼吸功能（二）确保循环功能（三）防治肾功能衰竭（四）脑复苏小 儿 心 肺 复 苏小 儿 心 肺 复 苏 从从A-B-C更改为更改为C-A-B 20102010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南指南，建议将成人、儿童和婴儿（不包括，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从新生儿）的基础生命支持程序从A-B-CA-B-C（开放（开
6、放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-BC-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）（胸外按压、开放气道、人工呼吸）理由：在各年龄段的患者中，发现心脏骤停理由：在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而他最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而他们的初始心律是心室颤动们的初始心律是心室颤动(VF)(VF)或无脉性室性或无脉性室性心动过速心动过速(VT)(VT)。在这些患者中，基础生命支。在这些患者中，基础生命支持的关键是胸外心脏按压和早期除颤。在持的关键是胸外心脏按压和早期除颤。在A-A-B-CB-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口程
7、序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程气设备的过程 ，胸外按压往往会被延误。更，胸外按压往往会被延误。更改为改为C-A-BC-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间能尽量缩短通气延误时间(也就是说，只需进也就是说，只需进行第一轮行第一轮3030次胸外按压的时间，大约为次胸外按压的时间，大约为1818秒秒，如果有，如果有2 2名施救者为婴儿或儿童进行复苏，名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。延误时间会更短）。CABDE-C建立循环：心肺复苏的首要步骤（
8、类）2010 2010 NEW!NEW!循环评估：循环评估：5秒，秒，10秒秒 专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况,如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（a类），单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行3个循环的CPR后EMSS -1岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉小 儿 心 肺 复 苏心跳停止 新生儿：脉搏60次分 婴儿或儿童：脉搏60次分，伴灌注不良 【胸外心脏按压：指征】小 儿 心 肺 复 苏循环的评估循环的评估无脉搏无脉搏/不能确定是否触及脉搏不能确定是否触及脉搏心跳存在而无自主呼吸心跳存在而无自主呼吸无
9、循环征象（心率无循环征象（心率6060次次/分，而分，而且伴低灌注）且伴低灌注）立即胸外按压立即胸外按压给给12-2012-20次次/分的分的人工呼吸人工呼吸 立即开始胸外心脏按压（立即开始胸外心脏按压（8 8岁者及早使用岁者及早使用AED)AED)小 儿 心 肺 复 苏有效的胸外心脏按压有效的胸外心脏按压“用力按压用力按压”按压幅度约为按压幅度约为1/31/21/31/2胸廓厚度胸廓厚度“快速按压快速按压”：按压频率约按压频率约100100次次/分分 （新生儿（新生儿120120次次/分）分）胸廓按压过程中胸廓按压过程中应尽量减少按压应尽量减少按压中断中断保证每次按压后保证每次按压后胸廓回弹
10、至原来胸廓回弹至原来位置（位置（bb类）类）,使心脏充分充盈使心脏充分充盈20102010指南指南用力按压用力按压前后径大前后径大约约5 5厘米厘米“快速按压快速按压”：按压：按压频率频率（新生儿新生儿120120次次/分）（分）（aa类）类）胸廓按压过程中应尽胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，量减少按压中断，保证每次按压后胸廓保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（回弹至原来位置（bb类）类）,使心脏充分充盈使心脏充分充盈,建议：建议：建议：建议：每每2 2分钟分钟辅助通气和胸外按压变换角辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应色，每次转换时间均应小于小于5 5秒秒；2 2分钟后按压的质量主频
11、率下降，尽分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间量缩短胸外心脏按压的中断时间 -急救人员疲劳导致按压频率和急救人员疲劳导致按压频率和深度不足深度不足 -急救人员疲劳两次按压间胸廓急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全回复不完全 -研究显示：即使在急救人员否研究显示：即使在急救人员否认的情况下胸外按压质量都会在数认的情况下胸外按压质量都会在数分钟内下降分钟内下降 2010 NEW!2010 NEW!1岁以下：两乳头连线中点下 1岁以上：在胸骨中下1/3交界处 【胸外心脏按压：部位】小 儿 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:部位】1岁以下按压部位：两：两乳头连线中点下小 儿 心 肺
12、复 苏 1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处【胸外心脏按压:部位】小 儿 心 肺 复 苏 1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1-8岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法【胸外心脏按压：手法】小 儿 心 肺 复 苏胸外心脏按压手法胸外心脏按压手法新生儿：新生儿：双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下大拇指按压，下压压1/3-1/21/3-1/2胸廓厚度，大约胸廓厚度，大约4 4厘米厘米 胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法婴幼儿：婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连两乳头连线的中点下（原：两乳头连线中点下一横指线中点下一横指），用两个手指，下压），用两个
13、手指，下压胸廓厚度，大约胸廓厚度，大约4 4胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法小 儿 心 肺 复 苏新按压新按压-通气理论根据通气理论根据【胸外心脏按压:幅度】2005年指南：大约为胸部前后径的三分之一或二分之一 2010年指南：至少为胸部前后径的三分之一，婴儿大约4cm，儿童大约5cm。小 儿 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:速率】2005年指南：不分年龄，约为每分钟100次 2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次 小 儿 心 肺 复 苏【胸外心脏按压：有效指征】按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主
14、呼吸小 儿 心 肺 复 苏建议：建议：CABDE-A呼吸评估呼吸评估小 儿 心 肺 复 苏小 儿 心 肺 复 苏A.保持呼吸道通畅(Airway)清除气道内的分泌物、异物或呕吐物 无颈椎外伤：仰头提颏法 有颈椎外伤：托颌法 放置口咽导管开放气道是基本生命支持最重要的内容小 儿 心 肺 复 苏【开放气道：仰头提颏法】小 儿 心 肺 复 苏【开放气道：托颌法】小 儿 心 肺 复 苏【开放气道：口咽导管】小 儿 心 肺 复 苏CABDE-BB.建立人工呼吸 (Breathing)口对口（鼻）人工呼吸 复苏气囊 机械通气指针：无自主呼吸或为无效喘息小 儿 心 肺 复 苏人工呼吸人工呼吸 方式：-1岁：
15、口对口鼻 -1岁：口对口 频率：-成人：10-12次/分（约5-6秒吹气一次）-儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸小 儿 心 肺 复 苏小 儿 心 肺 复 苏【复苏气囊】自膨胀气囊 有压力限制活瓣 无储氧装置：提供30-40%氧浓度 有储氧装置：提供60-95%氧浓度小 儿 心 肺 复 苏【复苏气囊】注意:选择大小合适的气囊和面罩小 儿 心 肺 复 苏球囊面罩v体位：仰卧,头后仰体位,抢救者位于患者头顶端。v手法：EC手法固定面罩 1、C法
16、左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊v1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s 建立呼吸建立呼吸-面罩通气面罩通气E-CE-C钳夹法：钳夹法：面罩紧贴于面罩紧贴于面部面部 ”C”C”字型固字型固定面罩定面罩 “E E”字型开字型开放气道放气道 （上抬下（上抬下颌）颌）小 儿 心 肺 复 苏【复苏气囊】按压/通气比例：1岁以内（34:1）18岁 （5:1）8岁以上（15:2）挤压气囊时，压力不可过大，约挤压 呼吸囊的1/31/2为宜。小 儿 心 肺 复 苏建立呼吸建立
17、呼吸-面罩通气面罩通气提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可通气量不可过大 -胸内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸的危险 -减少心排出量气道和呼吸气道和呼吸2010指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力 -心肺复苏时进入肺的血流只有正常时候的25%-33%，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量）-通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈 -过深和过于用力的通气会引起胃胀【机械通气】什么时候需要气管插管，机械通气？当需要持久通气时 当面罩吸氧不能提供足够通气时小 儿 心 肺 复 苏CABDE-DD:Defibrillation体外除颤体外除颤自动体外除颤器（自动体外除颤器（
18、AED)AED)已往的观点证据显示：儿童发生室颤和无脉性的室速机会更多对于1岁以上儿童建议 -使用儿童电极和导线传输更小的电流对于1岁以下患儿尚不推荐除颤除颤除颤除颤另有研究显示：先给一段时间胸外按压后再进行电除颤的成功率更高 -尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开始胸外按压之间的时间间隔没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发除颤除颤除颤剂量 儿童和婴幼儿：-除颤:首次2J/kg，此后4J/kg -转律：0.51J/kg 无脉室速和室颤：非同步除颤CABDE-EE:evaluation评估复苏效果评估复苏效果每每5 5个循环或每个循环或每2min2min检查一次检查一次脉搏脉搏CA
19、BDE-D D:drug 使用复苏药使用复苏药物物 复苏用药的目的复苏用药的目的激发心脏复跳增强心肌收缩力防治心律失常调整急性酸碱平衡补充体液和电解质应用复苏药物应用复苏药物途径：-外周静脉给药 -中心静脉给药 -气管内给药 -心内注射 -骨髓腔给药应用复苏药物应用复苏药物血管状态评估 快捷的静脉评估：要求90秒内留置中心静脉 骨髓腔穿刺：任何年龄均适合（无高限）使用于心跳呼吸停止 休克代偿期 顽固性抽搐建议：静脉内用药优于气管内用药尽量使用所有的药物经过静脉或骨髓腔使用应用复苏药物应用复苏药物肾上腺素 适应症：心脏停搏、有症状（体循环灌注差）的心动过缓（60次/min），非容量不足所致的低血
20、压，慢性充血性尽力衰竭应用复苏药物应用复苏药物肾上腺素 剂量 静脉及骨髓腔内：0.01mg/kg（1：10000溶液，0.1ml/kg)气管内：0.1mg/kg(1:1000溶液，0.1ml/kg)复苏期间可每隔3-5分钟重复一次 间歇推注不能维持心脏节律者应持续输注 持续输注：0.1ug1ug/kg，根据临床症状做调整 不推荐使用大剂量肾上腺素 应用复苏药物应用复苏药物 阿托品 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉 葡萄糖 不提倡在没有对糖尿病或微量血糖浓度作评估则常规输注葡萄糖，需作快速床旁葡萄糖监测 有低血糖存在或患儿对常
21、规复苏无反应考虑输注葡萄糖应用复苏药物应用复苏药物氯化钙 -研究已证实：钙剂对CPR不利 -适应症：确认或疑有低钙血症、高镁血症、钙通道阻滞剂过量 -剂量：10%氯化钙0.2-0.25ml/kg/次 10%葡萄糖酸钙1ml/kg/次 2010 new!适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。用法：静脉注射，小儿一次0.3-3mg，必要时每隔30分钟可重复使用。洛贝林应用复苏药物应用复苏药物碳酸氢钠适应症：较长时间心跳停搏患儿 高钾血症所致心脏停搏 重度酸中毒用法：根据血气分析结果而定应用复苏药物应用复苏药物利多卡因适应症：室颤、室速 用法
22、：1mg/kg 1mg/kg 静推，5-10 min后可重复,病情稳定后按20-50g/(kg.min)速度静脉滴注维持。应用复苏药物应用复苏药物血管活性药物 药物：多巴胺，多巴酚丁胺 适应症：复苏后心功能不全者 用法：5ug/kg/min 5ug/kg/min 静脉维持应用复苏药物应用复苏药物其它药物纳洛酮：用于阿片类药物中毒应用复苏药物应用复苏药物【停止心肺复苏的指征】经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应，心脏按压至少应持续1小时以上。小 儿 心 肺 复 苏【心肺复苏:争分夺秒】每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0 小 儿 心 肺 复 苏LOGO谢 谢！
