1、患者基本情况 1.患者，男，71岁。2.因“突发胸痛6小时”入院。3.既往史：“糖尿病、高血压病”病史多年，具体用药不详。无药敏史。入院体格检查 T36.6 P55次/分 R20次/分 BP：180/100mmHg 神志清晰，颈软，颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界不大，心率：55次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，周围血管征阴性。入院心电图入院诊断1、冠心病 急性下壁心肌梗死 Killip I级2、2型糖尿病3、高血压病3级 极高危心梗三项溶栓前 心电监护，建立两组静脉通道；硝酸甘油针20mg+0.9
2、%氯化钠100ml 静脉滴注 10滴/分；口服一包药：阿司匹林肠溶片300mg;替格瑞洛180mg;瑞舒伐他汀10mg；静推普通肝素钠 4000单位；与患者家属沟通病情，下达病危通知单，填写溶栓筛查表，建议立即溶栓治疗，签署溶栓知情协议，监测生命体征变化。溶栓治疗 0.9%NS10ml+重组人尿激酶原20mg 3分钟静推 0.9%NS100ml+重组人尿激酶原30mg 静脉滴注（30分钟内滴完）溶栓后半小时 患者胸痛有所缓解，但患者神志淡漠，打呵欠，心电监护提示：逸搏心律 35次/分。拟用阿托品针时，患者心率逐渐上升至50次/分。溶栓后一过性出现逸搏心律，血压下降90/50mmHg。停用硝酸甘
3、油针，予补液对症，拟用多巴胺针升压，后血压逐渐回升至110/60mmHg。溶栓后1小时（CCU）心率53次/分 血压110/60mmHg 心电图ST段明显回落，患者胸痛基本消失 溶栓治疗有效。溶栓完毕后序贯抗凝，肝素以12u/kg/h,静脉泵入，维持48小时，监测APTT并维持在50-70秒。48小时后换用低分子肝素皮下注射5天。冠脉造影及支架植入治疗时间节点 发病时间-2018年12月6日09：00 进门时间-14：38 首次医疗接触-14：40 首份心电图-14：49 口服一包药，静推肝素-14：53 采血时间-15：08 肌钙蛋白出结果时间-15：28 溶栓时间-15：08-15：38总结 1.进一步优化流程。2.急诊转运期间（院内或院外）可能有再灌注心律失常或电风暴，途中严密观察患者病情，要备好除颤仪及抢救药品，注意应用钾镁极化液或口服倍他乐克片（心率慢除外）。3.加强沟通，时间就是心肌！心梗溶栓只是再灌注策略的开始，不是结束，溶栓不能解决冠脉固有狭窄问题，溶栓再通后建议马上行冠脉造影及PCI，若溶栓失败，行补救性PCI。
