1、医学影像放射防护基础医学影像放射防护基础 一 我国医疗照射的现状 二 医疗照射防护的相关术语 三 医用X射线诊断最优化判断和剂量限值 四 医用X射线诊断放射防护 五 放射治疗建设项目职业病危害放射防护 六 核医学建设项目职业病危害放射防护 七 存在问题一 我国医疗照射的现状1 我省根据“九五”期间全国医疗照射水平调查，全省1780台医用诊断X线机没有进行质量控制检测，全省医用诊断X线机应用頻率98年是85.43/千人口，96年是84.63/千人口，其中透视人数1998年比1996年减少25.9%，但CT检查人员增加了60%，而病人一次透视相当于12次摄片所接受的剂量，一次CT检查相当于400次
2、摄片所接受的剂量，而全省医用诊断X线机很大一部分是带病工作，重拍率高达9.7%。2016年推算得出全省X射线诊断频度估计值483.5次/千人口CT诊断频度估计值为259.8次/千人口介入放射学频度估计值7.7次/千人口与1998年相比CT增长最快，达到了4053%，受检者1057762人次，介入受检者20228人次。不但增加病人经济负担，同时增加病人照射剂量。近年来随着数字影像设备的出现，全省各县级及以上医疗机构CR逐渐普及，由于CR对环境的要求高，病人在进行CR摄片所接受的射线剂量是普通摄片的2-3倍。因此在系统运行过程中必须引入并严格实施质量管理和质量控制程序，才能保证影像质量和人员免受过
3、量照射。2 核医学 应用的主要设备有SPECT和PET/CT等；应用的主要放射性核素有 131I、99mTc和18F等。近些年PET/CT得到迅猛发展，据不完全统计全国2016年有100多台PET/CT。江西省现有核医学单位26家，其中 SPETCT有19台，PET-CT4台，已经预评价有5家（3）放射治疗2018年（台）年（台）相机相机SPECTSPECT/CTPET-CTPET-MR进口293413902989国产复合线路9632回旋109台放射治疗基本情况江西省放射治疗单位；江西省放射治疗单位；放射治疗单位放射治疗单位（2018）医用加速器医用加速器（台）（台）后装治疗（台）后装治疗（台
4、）刀治疗（台）刀治疗（台）外科治疗系统外科治疗系统（台）（台）已经使用491232未使用4 目前全国开展立体定向手术（SRS）的科室有486个（其中X刀408个，刀78个）。每百万人口拥有加速器台数由2001年的0.43台增加到2006年的0.70台。全国肿瘤防治办公室估计2000年全国恶性肿瘤死亡人口数约140万，新发患者数为200万人，我国每年收治仅40万人。根据北京、上海、广州及杭州4个肿瘤医院统计，65%75%的癌症患者在治疗过程中进行过放射治疗（美国约60%）。此外，放疗科室、人员、设备分布不合理，沿海、发达城市多，西北、西南等边远地区少。例如，每百万人口加速器+60Co治疗机北京有
5、3.62台、上海有2.39台、山东有2.05台，而云南仅有0.33台、贵州0.40台、青海0.58台。二 医疗照射和防护的相关术语 医疗照射 Medical exposure 医疗照射是指患者因作为他们自己医疗或牙科诊断或治疗的组成部分而受到的照射；除了职业性受照人员之外的其他人，这些人对辐射照射清楚了解，但在支持和安抚患者方面自愿进行帮助而受到照射，以及在包括照射到生物研究计划中志愿者所受到照射。医疗照射指导水平 Guidance level for medical exposure 医疗业务部门选定并取得审管部门认可的剂量、剂量率或活度值,用以表明一种参考水平,高于该水平时则应由执业医师进
6、行评价,以决定在考虑了特定情况并运用了可靠的临床判断后是否有必要超过此水平。与职业照射和公众照射不同，执业医师应用医疗照射指导水平控制照射剂量，指导照射实践。空气比释动能（K）空气比释动能是对非带电辐射（如光子和中子）在单位质量的吸收介质中产生的带电粒子的动能的度量。当吸收介质是空气时，使用空气比释动能（air kerma）。空气比释动能的单位是焦尔每千克，专用名为戈瑞（Gy）。1Gy1Jkg-1。吸收剂量（吸收剂量（D D）吸收剂量是任何类型辐射在任何介质中沉积能量的度量，符号为D。吸收剂量的SI单位是焦尔每千克（Jkg-1），专用名称为戈瑞，符号为Gy。但是，当我们说到吸收剂量时，一定要指
7、明介质的类型，例如，在水中的吸收剂量。吸收剂量的旧单位是拉德（rad），而1Gy=100rad。当量剂量（当量剂量（H H）吸收剂量是表明多少能量沉积在吸收物质中，但不能表征对组织可能产生多大损伤，也不能表示出潜在危险的水平。例如，同样是0.5Gy组织吸收剂量，如果沉积的能量是由粒子或者中子产生的，那么引起的损伤水平远大于由射线引起损伤水平。因此，当量剂量用来作为不同辐射类型所引起的器官或组织生物效应的度量。有效剂量（有效剂量（E E）人体的某些组织和器官对辐射比较敏感，而在某个器官中的当量剂量可能比在另一个器官中的相同的当量剂量产生较大的损伤。ICRP推荐了组织权重因子（WT），应用于人体不
8、同器官。这些无量纲因子考虑了不同器官和组织的辐射敏感性。三 医用X射线诊断检查正当性、最优化判断和剂量限值 在ICRP第60-103号出版物中，推荐了放射防护体系的三个主要原则，即正当性，最优化和剂量限值。应注意的是，这些原则中的任何一个都不能单独使用。一个有效的放射防护体系一般应同时应用这三个原则，但医疗照射只应用正当性和最优化原则。最优化明确了放射诊断过程中涉及到的责任方及其义务，放射防护最优化、指导水平和个人剂量限制的要求。1.在医用诊断放射学和介入放射学实践中，应保障放射工作、患者和受检者以及公众的放射防护安全与健康，并应符合GB18871、GB16348和GBZ179的规定。2.应用
9、X射线检查应经过正当性判断。执业医师应掌握和适应性，优先选用非X射线的检查方法。加强对育龄妇女、孕妇和婴幼儿X射线检查正当性判断；严格控制使用剂量大、风险较高的放射技术、除非有明确的疾病风险指证，否则不宜使用CT进行健康体检。对不符合正当性原则的，不应进行X射线检查。3.遵从防护最优化的原则，在保证获得足够的诊断信息情况下，使患者和受检者所受剂量尽可能低。4.对工作人员所受的职业照射应加以限制，符合GB18871职业照射剂量限值的规定；对患者和受检者开展的诊疗检查，应以医疗照射水平为放射防护指导原则，避免一切不必要的照射；对确实具有正当理由需要进行的医用X射线诊断检查，应在获取所需诊断信息的同
10、时，把患者和受检者的受照剂量控制到合理达到的尽可能低水平。个人剂量限值ICRP建议个体照射应遵从剂量限值原则。设置职业剂量限值的目的是保证无任何放射工作人员受到不可接受的危险，预防任何确定性效应的发生和使随机效应的概率减至最小。它不能视为一个目标，按委员会的看法，它代表经常、持续、有意识的照射可以合理地视为刚好达到可忍受程度的上限。职业剂量限值和公众剂量限值适用于来自实践的照射，不包括医学照射和天然本底。ICRPICRP推荐的个人剂量限值推荐的个人剂量限值职业剂量限值公众剂量限值有效剂量每年20mSv(在限定的五年内平均值)，在任何一年不能超过50mSv每年1mSv，特殊情况下，允许较高的年剂
11、量，但五年内任何一年不得超过5mSv年当量剂量：眼晶体四肢皮肤150mSv500mSv500mSv15mSv未推荐50mSv四 医用X射线诊断放射防护用于介入放射学的荧光透视设备机房屏蔽设计。修改后的标准提出不同类型机房的屏蔽厚度要求，对表称125kV以上的摄影机房，提高了屏蔽厚度要求。机房面积：对新建、改建和扩建的X射线机房，提出了最小有效使用面积、最小单边长度的要求。明确了每台X射线机(不包括移动式和携带式床旁摄影机与车载X射线机)应单独的机房，机房应满足使用设备的需要限制为凑足面积出现的异型机房，但部分面积并无使用价值。对梯形和多边形机房的设计应适当考虑新增透视防护区测试平面上空气比释动
12、能率的检测示意图新增透视防护区测试平面上空气比释动能率的检测示意图透视防护区测试位增加了同室近台操作(非普通荧光屏透视)时透视防护区测试平面上的空气比释动能率的要求。1、X射线设备机房屏蔽应满足上表要求，2、在距机房屏蔽体外表面0.3米，机房的辐射屏蔽防护，应满足下列要求：a)具有透视功能的X射线机在透视条件下检测时，周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5Sv/h；测量时，X射线机连续出束时间应大于仪器响应时间。b)CT机、乳腺摄影、口内摄影、牙科全景头颅摄影和全身骨密度仪机房外的周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5Sv/h；其余各种类型摄影机房外人员可能受到照射的年有效剂量约束值不大于0.
13、25mSv；测量时。测量仪器读出值应经仪器响应时间和剂量检定因子修正后得出实际剂量率。3、机房应设有观察窗或摄影监控装置，机房防护设计应合理设置机房的门、窗和管线口位置，X射线设备出束口(有用射线)应尽量避开机房大、小门和观察窗，机房应设置动力排风装置。4 机房外应有电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处应设警示语句；机房门应有闭门装置，且工作状态指示灯和与机房相通的门能有效联动。灯箱及警示语句举例5、每台X射线设备根据工作内容，应配备工作人员、患者和受检者防护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备铅防护衣；防护用品和辅助防护设施的铅当量应不
14、低于0.25mmPb；应为不同年龄儿童的不同检查，配备有保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于0.5mmPb。增加了牙科X射线机防护性能检测要求新增牙科X射线机防护性能检测要求X射线设备机房防护设施和机房周围辐射剂量检测要求a)X射线设备机房防护检测指标应符合3.的要求；b)X射线设备机房的防护检测应在巡测的基础上，对相关注点的局部屏蔽和缝隙进行重点检测，关注点应包括：四面墙体、地板、顶棚、机房的门、观察窗、传片箱、采光窗/窗体、管线洞口等，点位选取具有代表性。C）射线设备机房放射防护安全设施在项目竣工时应进行验收检测，在使用过程中，应按卫生计生行政部门规定进行定
15、期检测。CT的防护要求五 放射治疗建设项目职业病危害放射防护1.辐射源项（1）远距离外照射辐射源钴-60：射线性质：射线和射线；辐射特性：密封放射源，半衰期5.27年，射线能量分别为1.17 MeV和1.33 MeV，平均能量1.25 MeV，密封壳吸收射线，故而可不予考虑。电子直线加速器：射线性质：X射线和电子线；辐射特性：X射线能量为6 Mv/15 Mv/18 MV，剂量率一般不超过6 Gy/min（特殊加速器除外，如Varian的True beam和Tomotherapy等），电子线能量为6 MeV/9 MeV/12 Mev/15 MeV/18 MeV，剂量率一般不超过6 Gy/min（
16、2）近距离照射辐射源 铱-192：射线性质：射线；辐射特性：密封放射源，半衰期74.2 d，射线能量为317 keV。铯-137：射线性质：射线；辐射特性：密封放射源，半衰期30年，射线能量为662 keV。2 放射治疗机房的屏蔽设计要点选址：由于放射治疗的能量、剂量可能对人员和环境造成的影响，放射治疗机房的选址，应当非常慎重并进行科学论证，严格按照国家有关规定办理审批手续。在办理建筑设施选址建设审批手续前，应当编制环境影响报告表和职业性危害放射防护预评价报告书，由相应环保和卫生部门审查批准；未经批准，有关部门不得办理其选址建设批准文件。当安装一台放射治疗设备时，其运作效率、初始成本以及未来的
17、扩展或可能增加的工作负荷都应一并考虑。此外，还应充分考虑附近辅助设施、住院患者和门诊患者通道等区域。放射治疗设备常安装在地面以下，这样可以最大限度地减少外墙的屏蔽费用。当然，在降低地板和外墙屏蔽成本的时候还需权衡如挖掘、防水密封、提供出入口等方面的费用。对于那些在地面及地面以上的房间和外墙需要采取额外的屏蔽措施，如使用混凝土、砖、石头或者其他合适的屏蔽材料。上述材料潜在的衰减特性，范围十分宽泛，为保证机房周边人员环境安全，辐射防护专家应和建筑设计工程师充分讨论这些材料的应用以及外墙的规划设计。通风：机房通风是放射治疗机房设计、建造时需要考虑的重要指标。加速器工作时会产生大量热量，如果不能得到及
18、时散发，会影响连续工作效率，以至影响设备的使用寿命；另一方面，X射线与空气作用产生对人体健康有害的臭氧和氮氧化合物等，这些气体在机房内累计超过一定浓度，将对人体产生危害。因此，在设计建造机房时，必须同时考虑机房的机械通风设施，保证每小时34次的机械通风，以保持室内空气新鲜和适宜的温湿度，保持工作效率和保证设备的保养。为日后需求提前做准备：TBI或者IMRT等特殊放疗技术能够明显改变工作负荷、使用因子，进而影响房间尺寸和屏蔽。可通过以下方式减少未来改扩建的费用和不便之处：设计之初就考虑未来可能出现的新设备，这些设备能量更高、工作负荷更大，需要更大尺寸的房间。如果设备安装在地下，需要的屏蔽仅为四面
19、墙体以及天花板，没有地板屏蔽的要求。但日后机房的扩展可能需要额外的开掘，或者可能重新安置污物处理系统和其他的一些基础设施。因此，这些因素应提前予以充分考虑。机房的尺寸和布局：治疗室的理想尺寸取决于治疗设备的类型、治疗技术的类型以及研究、教学专用的特殊设备。传统的远距射线治疗机或低能加速器，机房实际使用面积有4050 m2就可以了，像TBI和IORT等这样的放疗技术需要房间尺寸则较大。保持房间较大的尺寸可允许日后安装其他的附属设备，或更换新的更大尺寸的治疗设备。较大的机房与建设投资以及防护成本是联系在起的，特殊的设备安装要求将会影响主屏蔽体的安置、天花板的高度和迷宫的宽度。同时，更大尺寸的房屋建
20、设需要更高的成本。一方面机房入口处以及内侧迷宫的开口尺寸应该足够大，以满足设备运输和患者进出房间的方便，而另一方面又要考虑到使之尽可能的小以减少迷宫门处的散射辐射。在迷路内口设置“过梁”（迷路内口上部的横截墙），有利于减小迷路入口处的散射辐射剂量。上述对机房建设的各种影响因素应通盘考虑和权衡。联锁和警示灯：放射治疗设备输出量很高，机器处于运行状态时一旦发生人员偶然进入治疗室的情况，将会导致误入人员接受过量的照射甚至威胁生命安全。因此，放射治疗机房在设计时需要考虑多重联锁装置，比如：机房门和出束开关联锁，即实现在出束状态时机房不能打开，或在机房门打开的情况下不能出束；除了控制台处设有开关外，迷路
21、走廊、治疗床旁都应设有紧急开关；除非设置好各种照射治疗条件，放射治疗机不能够随时出束；机房门口和控制室安装出束警示灯，当治疗进行时，将有红灯警示信号。这些联锁和警示装置将保证放射工作人员和患者的安全。控制台：控制台应放置在治疗室次级屏蔽体外的控制室内，并使工作人员的辐射剂量满足ALARA原则。工作人员在控制台位置可看见治疗室的人口，而且在控制台处可通过音频、视频装置与患者进行交流。（3）放射治疗机房设计建设时需要注意的几个问题 接头、混凝土板的连接：应使用与屏蔽材料具有相同密度或更高密度的砂浆以使连接处没有缝隙，连接处应该相互错开。不同种类防护材料连接处的要求是不能使整个屏蔽体防护受到破坏。为
22、了衰减混凝土中的散射辐射，铅或不锈钢材料需要延伸至邻近混凝土屏蔽体中。机房的人口：防护门所需的铅当量厚度取决于射线能量、迷路设计、每周的工作负荷以及束流方向，若防护门仅受到多重散射辐射照射时，其屏蔽厚度可大幅度降低，可降至6 mm铅当量以下。对于高能辐射的机房，在迷路末端安装含热中子吸收材料的附加防护门，可减少所需迷宫的长度并降低外部防护门的屏蔽要求。即便如此，常见的机房的铅防护门也非常重，有的重达几吨，这种防护门需要马达驱动装置，还需要设置一个手动操作装置，以便在紧急情况下为转移患者提供一个紧急出口。防护门系统还应配备碰停装置以及急停控制开关。管道：根据管道的作用与型号可将管道分为几种类型。
23、治疗室内一般需要两种管道，即入管和出管。这些管道的横截面尺寸可达60cm30cm。稍小一点的是电缆沟管道，其截面尺寸通常为30cm10cm。用于QA目的的不同种类的圆形电缆管道，直径一般不小于l0cm。这样的管道可以提供一个用于治疗期间实时监控患者具体剂量学参数的入口。正确安装这些管道的原则在于：在辐射束流方向，由管道置换的混凝土土方最少；辐射束流直接经过的孔径最小。管道以与墙成一定角度的方向穿出房间以使穿出路径最短或相互错开穿出屏蔽墙，并应注意尽量不将管道（有的尽管很小）放在主屏蔽体中；由于加热、通风与空调设备、高压管道等具有较大的横截面积，因此其放置是很重要的，应尽量使辐射穿过这些管道时需
24、要的补偿屏蔽最少。对于管道穿过墙体的情况，很重要的一点是管道应尽可能放置在较高的位置，这样可以降低散射辐射，进而降低对外面人员的照射。对于管道穿墙方式，有以下几种情况：带迷路的房间。对于带有迷路的房间，管道穿墙的合理位置是直接经过门上方的屏蔽体，此处的光子和中子注量最低。没有迷路的房间。对于没有迷路的房间，那些平行于机架旋转平面的墙最适合安放管道，因为对于这些墙的辐射屏蔽要求比在机架旋转平面内的墙低得多。穿过天花板的管道。设计一个横截面长宽比尽可能大的长方形管道很重要。此外，对着管道方向来自于靶的次级辐射束流方向府尽量与管道中心线和管道的长边相垂直。设备电缆：设备电缆通常放置在房间内的地平面上
25、，也经常会在地板下面，如果在地面以下，一般情况下无需补偿屏蔽，除非由于某些原因控制区在主屏蔽体后面。水管和电线管道：水管和电线管道的直径通常小于2.5 cm，无需特别的防御措施。把这些管道直接放人混凝土模壳中是不明智的，这样做不便于维修替换。相反，可以放置比所需直径稍大的模壳在混凝土中，便于在安装过程中能够使管道轻松地穿过。对于直径大于2.5cm的管道，为了补偿缺失的混凝土需要考虑使用铅皮包裹管道铅屏蔽的房间：当空间尺寸有限时，只能使用密度非常高的材料来进行屏蔽。铅在这方面有很好的性能，它的密度几乎是混凝土的五倍，价格较便宜且容易获得。铅具有较好的韧性，可做成铅砖或被切割成适合某个位置的形状。
26、铅作为屏蔽体的一个缺点在于容易变形导致结构整体性欠佳，需用不锈钢或者混凝土予以支撑。最严重的缺点在于高能光子在其中有很大的中子反应截面，而中子的吸收截面很小。这两个因素限制了铅在10 MV以上加速器机房中的应用。（4）外照射屏蔽 外照射屏蔽计算时，常常要用到关注点的概念，即为评价机房防护效果所选取的人员在机房周围可能停留的点。选择关注点，通常在治疗机房外、距机房外表面30cm处。选择人员受照的周围剂量当量可能最大的位置。另外，在距机房一定距离但公众成员居留因子大并可能受照剂量大的位置也常作为关注点来考虑。治疗机房的屏蔽设计与评价，需要估算的是在最高工作状态下的有用线束、泄露辐射和他们产生的散射
27、辐射。进行屏蔽计算时，应根据机房的实际布局，根据射线实际路径，综合考虑上述三部分射线。进行屏蔽估算时，辐射源点的确定很重要，如对于患者散射辐射，以等中心位置为散射辐射源点。估算屏蔽的起始剂量率，一般取线束中心轴上距产生治疗X射线束的靶1m处的点的常用最高剂量率。在屏蔽计算中，有三个量非常重要，一个是屏蔽厚度，一个是屏蔽透射因子，还有一个是关注点的剂量率。（5）近距离照射屏蔽设计基本原则：除非源已在患者体中或正在插入患者体中，近距离治疗源始终应保存在储源器中。即使源已在患者体中，亦需使用防护屏对工作人员和探视人员提供某种程度的防护。除了125I只需几毫米厚的铅之外，为将剂量率减少到可接受的水平，
28、其他源通常需要几厘米厚的铅才能达到防护要求。对埋入永久性198Au或125I的患者，当距离患者1m处的剂量率低于可接受水平，如50Sv/h时，可解除患者的辐射距离限制或出院。六 核医学建设项目职业病危害放射防护1.辐射源项（1）锝-99：射线性质：射线；辐射特性：非密封放射源，半衰期6.0 h，射线能量为14l keV。（2）碘-13l：射线性质：射线和射线；辐射特性：非密封放射源，半衰期83 d，射线能量为364 keV，射线能量为606.5 keV。（3）磷-32：射线性质：射线；辐射特性：非密封放射源，半衰期14.3 d，射线能量为1710 keV。（4）钐-153：射线性质：射线和射线
29、；辐射特性：非密封放射源，半衰期46.3 h，射线能量为69.7 keV和103.2 keV，射线能量为705 keV。（5）氟-18：射线性质：射线；辐射特性：非密封放射源，半衰期109.8 min，8射线能量为640 keV。湮灭辐射后发生511 keV 射线。2.临床核医学建设项目放射防护措施（1）基本原则：核医学实践过程中，主要使用的是发射射线的短半衰期核素射线穿透力强，需要选用原子序数高的强衰减材料如铅和混凝土做屏蔽体材料。使用发射射线的放射性核素做治疗源时，应用低原子序数的材料如铝和塑料作盛源容器，因为高原子序数材料可产生穿透力较强的轫致辐射。放射性活性物质必须储藏在与放射性核素类
30、型相适应的屏蔽容器里。其他地方的屏蔽如标记和分装放射性药物操作，须考虑药物工作台的屏蔽、放射性药物的屏蔽、放射性核素治疗病房的屏蔽、放射性废物的屏蔽等。（2）屏蔽设计要点：临床核医学实践中的放射防护涉及三个主要人群，即核医学从业人员、患者、公众。临床核医学放射防护的目标是防止确定性效应的发生并降低随机性效应发生的概率。在采用开放型放射源时，电离辐射的来源既有外照射，也有进入体内核素产生的内照射问题，因此其放射防护措施较为复杂。选址：临床核医学工作场所的选址要尽可能远离居民区。在医院内部应尽量选择在偏僻的区域，并尽可能设在单独的建筑物内。如与其他部门合建时可设在无人长期居住的建筑物的一层或一端，
31、可与放射治疗设备集中在一个区。选址时需要注意与非放射性工作场所隔开，放射源应设有单独出入口。工作场所分级：将非密封源工作场所按放射性核素的日等效最大操作量的大小分为甲、乙、丙三个等级。放射性工作场所分级 等效日操作量等于放射性核素的实际最大日用量（Bq）与该核素毒性组别修正因子的积除以与操作方式有关的修正因子所得的商。临床核医学的活性实验室、病房、洗涤室、显像室等工作场所通常情况下属于乙级或丙级非密封源工作场所。分级 等效日操作量（Bq）甲级 4109 乙级 21074109 丙级 豁免活度值2107 通风：合成和操作放射性药物所用的通风橱或通风柜，工作中应有足够风速（一般风速不小于1 m/s
32、），排气口应高于本建筑屋脊，并酌情设有活性炭过滤或其他专用过滤装置，排出空气浓度不应超过有关法规标准规定的限值。操作时需进行气体或气溶胶放射性浓度的常规监测及必要的特殊监测。（3）房间布局放射性核素治疗用房：建设放射性核素治疗用房一般设计容纳一位患者，墙壁、房门应做防护处理。门平时关闭，并设置放射警示标志。房间内应有使用放射性药物后患者专用的隔离淋浴闾，由容易清洗的材料制作。患者专用卫生设施应包括一个洗刷池和专用的冲洗马桶及相关去污设备。室内设计要求表面易于清洁，有送排风系统和特殊的放射固体废物收集装置，有特别的下水管道并连接至放射性液体废物收集装置中。PET-CT机房：PET-CT机房一般分
33、为配药区、给药区、等侯区、专用卫生间、扫描室等。七 存在的问题1 目前全国开展立体定向手术（SRS）的科室有486个（其中X刀408个，刀78个）。每百万人口拥有加速器台数由2001年的0.43台增加到2006年的0.70台。全国肿瘤防治办公室估计2000年全国恶性肿瘤死亡人口数约140万，新发患者数为200万人，我国每年收治仅40万人。根据北京、上海、广州及杭州4个肿瘤医院统计，65%75%的癌症患者在治疗过程中进行过放射治疗（美国约60%）。此外，放疗科室、人员、设备分布不合理，沿海、发达城市多，西北、西南等边远地区少。例如，每百万人口加速器+60Co治疗机北京有3.62台、上海有2.39
34、台、山东有2.05台，而云南仅有0.33台、贵州0.40台、青海0.58台。（1）我省合理配置大型设备、管理水平有待提高 我省医用直线加速器共有48台，另外有4台准备安装，各市服务人口覆盖率和每百万人口拥有量差距较大，这主要与其经济发展、医疗水平和人口覆盖率有关。因此，其发展还有很大的上升空间，政府应加大对人口较多、经济发展较弱城市的资金投入，建议对每百万人口拥有加速器量大于0.84台的城市暂缓配置，小于0.84台的城市应酌情予以配置，以缓解加速器配置不合理的现状，保障达到世界卫生组织的配置建议。在充分利用现有资源的前提下，卫生行政部门应加强医用直线加速器的配置管理，避免卫生资源的浪费，提高我
35、省整体的放射治疗水平。医疗单位的大型医疗设备建设项目管理比较分散，基建科、设备科、保健科往往缺乏沟通，以致申报项目不同步。（2）儿童CT扫描增加显著 在单次检查剂量贡献较大的放射诊断中，儿童CT扫描特别值得关注。一次CT扫描，剂量可达10mSv左右。目前，关于小剂量间断性照射的健康效应还没有十分明确的结论，但一般认为，100mSv以上的慢性照射是可以导致癌症发病危险增加的。由于儿童对辐射的敏感度是成人的10倍，以一次CT扫描受照剂量为10mSv计算，多次CT扫描引起的危险不容忽视。另外，我国的一个普遍情况是，患者和受检者在接受检查时，医院往往不使用患者受检者防护用品，邻近器官直接暴露于X射线照
36、射之下，例如检查中对儿童甲状腺不能提供有效保护，而儿童甲状腺对电离辐射极其敏感。（3）落后设备难于淘汰，诊断剂量高 目前为止，我国胸部X射线检查（门诊和群检）中仍在使用荧光屏透视方法。全国调查显示，荧光屏透视检查约占到X射线检查总量的2040%，在中西部地区，在乡镇卫生院和某些中、小医院甚至县级医院，其比例可达70%。这种方法由于成像质量差，患者和受检者接受剂量高（比胸部拍片高1020倍，甚至更高），目前在世界上绝大多数国家，包括经济水平与我们接近的印度已淘汰了荧光屏透视。（4）缺乏严格的质量保证措施 核医学科有关医技人员往往不针对患者和受检者的特点（如儿童、孕妇、不同体重患者和受检者），合理
37、地选用适当药物和用量，易使受检者接受过量照射。近年来核医学使用一些新技术和新设备，而临床应用中几乎没有实施行之有效的质量保证和质量控制计划，存在不适当的用药或者不适当地采集和处理影像的情况，造成患者和受检者服用过量（或不足）放射性药物，从而不能达到临床诊断的根本目的和要求。（5）放射治疗的风险在增加 放射治疗中给予剂量偏离处方剂量和（或）定位不准，一是可能造成严重放射事故，危及患者安全；二是由于剂量欠缺，导致患者得不到有效治疗，或失去最佳治疗时机。全国开展放射治疗的医疗机构，有的缺少合格医学物理人员，医疗质量和辐射安全难以保证。有的铱-192近距离治疗机根本不做质量控制，患者和受检者存在严重的
38、潜在照射风险。近年来兴起的碘-125放射性粒子植入治疗，不管是否适用，也不考虑技术条件和防护设备是否具备，谁想开展就开展，已扩展到全国24个省、直辖市的200多家医院，滥用现象严重。（6）介入放射学从业人员受照剂量大，健康问题突出 介入放射学诊疗程序迅速扩展应用，除放射科外，其他多种科室，如心血管、神经、泌尿、呼吸、胃肠、儿科、妇科、外科等科室均有应用，我国目前有上千家医院5万多名医务人员从事介入放射学工作，其受照剂量远大于从事其他放射诊疗的工作人员，职业健康体检异常率高于其他放射工作人员，其防护状况令人担忧，存在重大安全隐患。介入诊疗现场辐射剂量高于常规放射诊断。介入放射工作人员的受照剂量可比常规X 射线诊断时高数倍至数十倍。受照剂量高于我国X 线放射工作人员平均年受照剂量1mSv。例如在对腹部病人介入放射治疗时，可比胃肠透视的卧位防护平面的上限值高260 倍。有报告称介入治疗操作者的胸部剂量可达到国家规定的卧位透视照射剂量限值的26 倍。对介入放射学工作人员体检结果显示，各项生物学指标的异常值明显高于一般放射组和对照组，表现为神经衰弱症侯群和皮肤变化、白细胞总数异常检出率、染色体畸变率和微核细胞率增高，说明介入放射学工作者身体健康已受到一定影响 谢谢大家！
