1、 xxxx北方学院北方学院临床检验教研室临床检验教研室 xxxxxx 某女性菜农某女性菜农，近期阵发性咳嗽、心慌，近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹泻、排黑便。偶尔腹泻、排黑便。骨骨 髓髓 检检 查查：骨髓增生活跃，红系明显增生。骨髓增生活跃，红系明显增生。幼红细胞幼红细胞“核老浆幼核老浆幼”，成熟红细胞呈小细胞低色素。成熟红细胞呈小细胞低色素。：RBC RBC 3.43.410101212/L/L，Hb 82g/LHb 82g/L，WBC WBC 8.28.210109 9/L/L，Nsg 52%Nsg 52%，E 18%E 18%，L 30%L 30%RBCRBC大小不均，呈小细胞低色素。大小不
2、均，呈小细胞低色素。体体 格格 检检 查查：贫血貌，心率稍快，余阴性。贫血貌，心率稍快，余阴性。诊断？诊断？【要求】【要求】1 1、掌握、掌握缺铁性贫血缺铁性贫血的骨髓象特征。的骨髓象特征。2 2、培养初步解决临床实际问题的能力。、培养初步解决临床实际问题的能力。【内容】【内容】1.1.简单回忆贫血的概念、分类。简单回忆贫血的概念、分类。2.2.重点讲述重点讲述缺铁性贫血的骨髓象特征。缺铁性贫血的骨髓象特征。3.3.病例分析病例分析。贫血贫血的概念、病因学分类的概念、病因学分类 指外周血指外周血RBCRBC计数、计数、HbHb或或HCTHCT低于参考值下限的一低于参考值下限的一种病理状况。种病
3、理状况。(anemia)1.生成减少生成减少骨髓造血功能障碍骨髓造血功能障碍造血物质缺乏或利用障碍造血物质缺乏或利用障碍2.破坏过多破坏过多-溶血性贫血溶血性贫血3.失血性贫血失血性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血红系明显增生红系明显增生Hb缺铁性贫血缺铁性贫血的骨髓象特征的骨髓象特征(iron deficiency anemia,IDA)病例：病例：某女性菜农，近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹泻、某女性菜农，近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹泻、排黑便。检体见贫血貌，心率稍快，余阴性。排黑便。检体见贫血貌，心率稍快，余阴性。RBC 3.4RBC 3.410101212/L/L，Hb 82g/LHb 82g/L
4、，WBC 8.2WBC 8.210109 9/L/L，Nsg 52%Nsg 52%，E 18%E 18%，L 30%L 30%。RBCRBC大小不均，呈小细胞大小不均，呈小细胞低色素。粪便连续三次隐血阳性，查到钩虫卵。低色素。粪便连续三次隐血阳性，查到钩虫卵。临床资料分析临床资料分析症状、检体：症状、检体：初步检查：初步检查：血常规、便常规血常规、便常规+隐血隐血贫血、消化系统病变贫血、消化系统病变病例：病例：RBC 3.4RBC 3.410101212/L/L，Hb 82g/LHb 82g/L，WBC 8.2WBC 8.210109 9/L/L，Nsg 52%Nsg 52%，E 18%E 1
5、8%，L 30%L 30%。RBCRBC大小不均，呈小细胞大小不均，呈小细胞低色素。粪便连续三次隐血阳性，查到钩虫卵。低色素。粪便连续三次隐血阳性，查到钩虫卵。检查结果分析：检查结果分析：RBC Hb 患者贫血患者贫血形态学分析形态学分析小细胞低色素、非均一性贫血小细胞低色素、非均一性贫血哪些病因？哪些病因？四种可能四种可能 +粪便隐血阳性粪便隐血阳性 +查到钩虫卵查到钩虫卵钩虫感染引起慢性失血所致的钩虫感染引起慢性失血所致的IDAWBCWBC正常、正常、Nsg 和和 L 正常正常8.20.18=1.476E=1.476109/L 0.5109/L E 原因？原因？病例：病例：某菜农近期阵发性
6、咳嗽、心慌，偶尔腹泻、排黑某菜农近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹泻、排黑便。检体见口唇苍白，心率稍快，余阴性。便。检体见口唇苍白，心率稍快，余阴性。确诊方法？确诊方法？能否能否 解释？解释？三种三种钩虫感染钩虫感染引起慢性失血所致的引起慢性失血所致的IDA骨髓增生活跃，骨髓增生活跃，G:E1.7:1，红系明显增生。，红系明显增生。幼红细胞幼红细胞“核老浆幼核老浆幼”，成熟红细胞呈小细胞低色素，成熟红细胞呈小细胞低色素，粒系中嗜酸粒细胞占粒系中嗜酸粒细胞占7%，形态及染色大致正常。，形态及染色大致正常。铁染色外铁消失，内铁减少。铁染色外铁消失，内铁减少。诊断？诊断？诊断依据？诊断依据？病例骨髓象病例骨髓象:实验性治疗实验性治疗：铁代谢指标铁代谢指标如果不做如果不做 骨髓检查，骨髓检查，如何诊断？如何诊断？病病 史史体格检查体格检查血血 常常 规规骨髓检查骨髓检查实验治疗实验治疗铁代谢指标铁代谢指标缺缺铁铁性性贫贫血血 铁丢失铁丢失慢性失血慢性失血 钩虫感染钩虫感染
