1、动脉血气的采集方法与分析前动脉血气的采集方法与分析前干扰因素干扰因素一一 动脉血气分析标本的采集动脉血气分析标本的采集l抽取动脉血标本抽取动脉血标本l做血液气体分析做血液气体分析l协助诊断协助诊断l观察疗效观察疗效血气分析的目的血气分析的目的l动态判断患者通气与氧合状态动态判断患者通气与氧合状态l了解机体酸碱平衡状态了解机体酸碱平衡状态l监测呼吸机治疗效果的重要指标之一监测呼吸机治疗效果的重要指标之一l为制定治疗方案与护理计划提供依据为制定治疗方案与护理计划提供依据1动脉采血的部位动脉采血的部位 通常选用桡动脉、通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉肱动脉、股动脉和足背动脉，婴和足背动脉，婴幼儿可选用
2、头皮幼儿可选用头皮动脉，也可选择动脉，也可选择毛细血管采血毛细血管采血（耳垂、手指、（耳垂、手指、足跟）足跟）桡动脉定位桡动脉定位l根据病情取平卧位或半卧位，腕部伸直略根据病情取平卧位或半卧位，腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，放在毛巾外展，掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上保持过伸位卷上保持过伸位l操作者左手中、食指，定点至腕横纹一横操作者左手中、食指，定点至腕横纹一横指（指（1-2cm）、距外侧处，以搏动点明显）、距外侧处，以搏动点明显为准，食指边动脉搏动处；或以挠骨茎突为准，食指边动脉搏动处；或以挠骨茎突为基点，向尺侧移动为基点，向尺侧移动1cm，再向肘方向移，再向肘方向移动为穿刺点
3、动为穿刺点桡动脉穿刺操作要点桡动脉穿刺操作要点l斜刺：逆动脉血斜刺：逆动脉血流穿刺，流穿刺，30-45角度；用以消毒角度；用以消毒的手指触桡动脉的手指触桡动脉波动准确位置，波动准确位置，使动脉恰在手指使动脉恰在手指的下方，在食指的下方，在食指下的动脉搏动处下的动脉搏动处进针进针桡动脉穿刺操作要点桡动脉穿刺操作要点l直刺：食、中指在桡动脉搏动最明显处的纵向直刺：食、中指在桡动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距两侧，相距1cm固定桡动脉，中间搏动最明显，固定桡动脉，中间搏动最明显，注射器中间垂直进针，见回血后固定针头，血注射器中间垂直进针，见回血后固定针头，血抽至抽至2-3ml标注后拔针，局部用无菌棉
4、签压迫标注后拔针，局部用无菌棉签压迫5-10min(针头进入桡动脉后常引起血管收缩，针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见到回血，需稍等片刻后方见回血，不能立即见到回血，需稍等片刻后方见回血，不急于进退针头，以免造成穿刺失败。）不急于进退针头，以免造成穿刺失败。）十字交叉法：以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点为穿刺点，在搏动明显处压一指印，做进针点标志，垂直进针。穿刺点判断：NAVEL定位法。1)碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等可使PH升高患者静坐或者静卧1520分钟后再采血。由于动脉穿刺操作具有一定的难度，所以只有在实际操作中不断摸索，细心观察，认真体会，才能积累经验，
5、提高成功率。吉尔碘、治疗盘、2ml或5ml注射器（血气穿刺针）、肝素钠一支、橡皮塞、无菌手套或指套、棉签、检验单了解患者吸氧状况或呼吸机参数 设置,评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。患者取平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘下垫一软枕，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处，穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进针点标志，斜刺进针。如混有气泡，无论是否搓匀，都对血气结果有影响，表现为PH值、PaO2升高，PaCO2降低。二血气分析前的干扰因素患者静坐或者静卧1520分钟后再采血。患者取平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘下垫一软枕，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显
6、处，穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进针点标志，斜刺进针。通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，婴幼儿可选用头皮动脉，也可选择毛细血管采血（耳垂、手指、足跟）监测呼吸机治疗效果的重要指标之一通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，婴幼儿可选用头皮动脉，也可选择毛细血管采血（耳垂、手指、足跟）肝素的PH值是，没有与血液混匀，可直接导致测定的结果偏酸，因此要充分摇匀。采集标本过程中如果混入气体，应立即排出，如果时间过长，可使结果发生误差。肱动脉穿刺操作要点肱动脉穿刺操作要点l患者取平卧或斜坡卧位，患者取平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心上肢伸直略外展，手心朝上，肘下垫一软枕
7、，朝上，肘下垫一软枕，穿刺点在肱二头肌内侧穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处，沟肱动脉搏动明显处，穿刺时绷紧皮肤固定血穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一管，在搏动明显处压一指印，做进针点标志，指印，做进针点标志，斜刺进针。斜刺进针。肱动脉穿刺操作要点肱动脉穿刺操作要点l十字交叉法：以肘十字交叉法：以肘横纹为横轴，肱动横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉脉搏动为纵轴交叉点为穿刺点，在搏点为穿刺点，在搏动明显处压一指印，动明显处压一指印，做进针点标志，垂做进针点标志，垂直进针。直进针。股动脉定位股动脉定位l患者去仰卧位，患者去仰卧位，充分暴露腹股沟，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿将穿刺一侧大
8、腿稍向外展外旋，稍向外展外旋，小腿屈曲小腿屈曲90，成蛙式。成蛙式。l穿刺点判断：穿刺点判断：NAVEL定位法。定位法。股动脉穿刺操作要点股动脉穿刺操作要点l患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动（在腹股沟韧带下垫小枕，触摸股动脉搏动（在腹股沟韧带中点下方中点下方1-2cm股动脉处，或耻骨结节和髂股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线中点），搏动点最明显处为穿刺前上棘连线中点），搏动点最明显处为穿刺点食指、中指都应摸到股动脉搏动，两指中点食指、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间为穿刺点。间为穿刺点。l股动脉较粗股动脉较粗,易于穿刺易于穿刺
9、,但与静脉靠得近但与静脉靠得近,容易容易穿刺到股静脉。穿刺到股静脉。股静脉的压力很大股静脉的压力很大,也能使也能使血液自动流入注射器血液自动流入注射器,往往误认为是动脉血往往误认为是动脉血而造成错误。而造成错误。股动脉穿刺操作要点股动脉穿刺操作要点l右手持注射器与皮肤成右手持注射器与皮肤成90垂直进针，如无垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度和方向，定穿刺的深度和方向，左手以最快的速度抽取左手以最快的速度抽取血液血液2-3ml后拔针，局后拔针，局部以无菌纱布加压止血部以无菌纱布加压止血5-10min，将针头立即，将针头立即刺
10、入橡皮塞，刺入橡皮塞，15min内内送验。送验。足背动脉足背动脉l足背动脉的搏足背动脉的搏动点最明显处动点最明显处在足背，内外在足背，内外踝连线中点。踝连线中点。足背动脉穿刺操作要点足背动脉穿刺操作要点l逆动脉血流穿刺，与皮肤呈逆动脉血流穿刺，与皮肤呈45-60；用已消毒的手指触足背；用已消毒的手指触足背动脉搏动准确位置，使动脉恰动脉搏动准确位置，使动脉恰在手指下方，在食指下动脉搏在手指下方，在食指下动脉搏动处进针。动处进针。2采血前准备采血前准备l环境准备环境准备采血前准备采血前准备采血前准备采血前准备 病人准备病人准备 患者静坐或者静卧患者静坐或者静卧1520分钟后再采血分钟后再采血。了解
11、患者吸氧状况或呼吸机参数了解患者吸氧状况或呼吸机参数 设置设置,评估评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。向病人穿。向病人穿刺目的，方法，注意事项，取得配合。刺目的，方法，注意事项，取得配合。采血前准备采血前准备 物品准备物品准备 吉尔碘、治疗盘、吉尔碘、治疗盘、2ml或或5ml注注射器（血气穿刺针）、肝素钠射器（血气穿刺针）、肝素钠一支、橡皮塞一支、橡皮塞、无菌手套或指、无菌手套或指套、棉签、检验单套、棉签、检验单 采血前准备采血前准备l用注射器抽肝素，湿润其内壁，针用注射器抽肝素，湿润其内壁，针尖朝上排弃注射器内多余的肝素和尖朝上排弃注射器内多余的肝素和空气，注意无菌操
12、作，防止感染空气，注意无菌操作，防止感染二血气分析前的干扰因素二血气分析前的干扰因素l采血操作不当采血操作不当l采血时间采血时间l气泡的影响气泡的影响l抗凝剂的影响抗凝剂的影响l吸氧吸氧l患者的体温患者的体温l标本的质量标本的质量l标本放置时间标本放置时间l药物的影响药物的影响1采血操作不当采血操作不当l采血时病人情绪不稳；采血时病人情绪不稳；l在病人循环不良部位采血或在病人输液在病人循环不良部位采血或在病人输液侧采血；侧采血；l采血前必须向患者进行解释，力求穿刺采血前必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时使用局麻药，准确，一针见血，必要时使用局麻药，使病人情绪稳定使病人情绪稳定2
13、采血时间采血时间l采血时间宜选在清晨空腹或饭后采血时间宜选在清晨空腹或饭后2h后。后。因为饭后迷走神经兴奋，胃黏膜碳酸酐因为饭后迷走神经兴奋，胃黏膜碳酸酐酶作用加强，胃壁细胞向胃液中分成酶作用加强，胃壁细胞向胃液中分成H+，同时大量的，同时大量的HCO-3 进入血液，此现进入血液，此现象为象为“碱潮碱潮”，如果此刻采血，则影响，如果此刻采血，则影响检测结果。检测结果。3气泡的影响气泡的影响l采集标本过程中如果混入气体，应采集标本过程中如果混入气体，应立即排出，如果时间过长，可使结立即排出，如果时间过长，可使结果发生误差。果发生误差。l如混有气泡，无论是否搓匀，都对如混有气泡，无论是否搓匀，都对
14、血气结果有影响，表现为血气结果有影响，表现为PH值、值、PaO2升高，升高，PaCO2降低。降低。4抗凝剂的影响抗凝剂的影响l稀释对稀释对PaCO2、HCO3影响较大影响较大l采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠于血液采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠于血液样本的比例控制在样本的比例控制在1：20以下，否则误以下，否则误差极大。差极大。l肝素的肝素的PH值是，没有与血液混匀，可直值是，没有与血液混匀，可直接导致测定的结果偏酸，因此要充分摇接导致测定的结果偏酸，因此要充分摇匀。匀。5吸氧吸氧 l患者如果病情允许应该停止吸氧患者如果病情允许应该停止吸氧30分钟后再采血分钟后再采血,否则测定的否则测定的PaO2值
15、值会升高，病情不允许停止吸氧的患会升高，病情不允许停止吸氧的患者则应注明吸氧浓度。者则应注明吸氧浓度。6患者的体温患者的体温l温度会影响温度会影响PH、PaCO2、PaO2的测定值的测定值l体温高于体温高于37，每增加，每增加1 ，PaO2将增加将增加7.2%，PaCO2增加增加4.4%，PH值降低；体温值降低；体温低于低于37 ，PH值、值、PaCO2影响不明显，而影响不明显，而PaO2影响显著，每降低影响显著，每降低1，PaO2将降低将降低7.2%l条件允许时，动脉血气应注明患者实际体温条件允许时，动脉血气应注明患者实际体温7标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响l送检过程中溶血、凝血直
16、接影响血气送检过程中溶血、凝血直接影响血气分析结果的可靠性分析结果的可靠性l凝血标本会堵塞仪器管道系统，切忌凝血标本会堵塞仪器管道系统，切忌分析分析l溶血标本血气分析结果溶血标本血气分析结果PaO2、PaCO2升高，升高，PH值降低值降低8标本放置时间标本放置时间l动脉血气应立即送验动脉血气应立即送验l一般动脉血标本体外一般动脉血标本体外37 保存，每保存，每10分钟分钟PaCO2增加增加1mmHg,PH值减少值减少l不能及时送验，在室温下（不能及时送验，在室温下（25 以下）放置不得以下）放置不得超过超过20分钟分钟l20分钟不能送验，应放在冰箱（分钟不能送验，应放在冰箱（4 左右）保存，左
17、右）保存，但不得超过但不得超过1小时存放时间过长，对检验结果会造小时存放时间过长，对检验结果会造成成pH下降、下降、PaO2下降、下降、PaCO2上升。上升。9药物影响药物影响l掌握抽血时机，了解药物对结果的影响，掌握抽血时机，了解药物对结果的影响，应在输注碱性药物，大剂量青霉素钠盐、应在输注碱性药物，大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前氨苄青霉素前30min采血，输注脂肪乳采血，输注脂肪乳12小时后采血小时后采血1)碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等可使可使PH升高升高2)四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵可使四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵可使PH值降低值降低3)尿激酶可使尿激酶可使PaO2升高升高4)杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使PaO2降低降低总结总结l由于动脉穿刺操作具有一定的难度，所由于动脉穿刺操作具有一定的难度，所以只有在实际操作中不断摸索，细心观以只有在实际操作中不断摸索，细心观察，认真体会，才能积累经验，提高成察，认真体会，才能积累经验，提高成功率。作为临床护理人员应正确认识标功率。作为临床护理人员应正确认识标本采集过程中的干扰因素并尽量减少这本采集过程中的干扰因素并尽量减少这些干扰因素的影响，保证检验结果的客些干扰因素的影响，保证检验结果的客观性。观性。谢谢大家！谢谢大家！
