1、目录目录透析用透析用CVCCVC导管滑脱的应急预案导管滑脱的应急预案内瘘穿刺针脱落的应急预案内瘘穿刺针脱落的应急预案透析过程中静脉血肿的应急预案透析过程中静脉血肿的应急预案水质异常的应急预案水质异常的应急预案透析用中心静脉留置导管透析用中心静脉留置导管包括：颈内静脉置管颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管;又分带绦纶套隧道式和不带绦纶套无隧道式两种方式。原因原因导管缝线脱落导管缝线脱落皮下组织太过松驰皮下组织太过松驰导管未与隧道融合导管未与隧道融合卡夫距离导管出口太近卡夫距离导管出口太近2公分公分导管出口慢性炎症导管出口慢性炎症一过性外力或长期缓慢外力牵拉一过性外力或长期缓慢外力牵拉临床表
2、现临床表现导管不全滑脱，导管末端尚在体内导管完全滑脱，与身体分离，出口处出血，出血量大可伴随失血症状。预防措施预防措施临时导管每次透析时检查固定的缝线是否临时导管每次透析时检查固定的缝线是否脱开，及时缝上，敷料包扎固定严密脱开，及时缝上，敷料包扎固定严密嘱患者穿脱衣裤要小心，不可因为瘙痒抓嘱患者穿脱衣裤要小心，不可因为瘙痒抓挠导管口周围，做好生活护理指导挠导管口周围，做好生活护理指导。长期导管卡夫放置的位置要合适，不可距长期导管卡夫放置的位置要合适，不可距出口太近；等隧道愈合再拆除固定的缝线；出口太近；等隧道愈合再拆除固定的缝线；每次透析时检查每次透析时检查CUFF的位置，如有脱出的位置，如有
3、脱出及时汇报处理及时汇报处理处理方法处理方法透析中导管滑脱 非透析中导管脱落透析中导管滑脱透析中导管滑脱立即停止血泵并顺着血管走行按压止血，立即停止血泵并顺着血管走行按压止血，通知医生，处理伤口的同时安慰病人，通知医生，处理伤口的同时安慰病人，消除其紧张情绪。消除其紧张情绪。立即边测量血压，脉搏，边用内瘘针开立即边测量血压，脉搏，边用内瘘针开放一路外周静脉通路，将体外循环的血放一路外周静脉通路，将体外循环的血液回入体入，评估失血量、备血液回入体入，评估失血量、备血协助医生进行伤口处理，止血后穿刺点协助医生进行伤口处理，止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。
4、根据需要选择时机重新置入新的导管。根据需要选择时机重新置入新的导管。非透析中导管脱落非透析中导管脱落如在医院外非透析时间发生导管滑脱，如在医院外非透析时间发生导管滑脱，患者或家属立即用手掌顺着血管走行压患者或家属立即用手掌顺着血管走行压住静脉，进行止血。住静脉，进行止血。立即电话通知透析室医生的同时来院进立即电话通知透析室医生的同时来院进行处理，根据实际情况是否呼叫救护车，行处理，根据实际情况是否呼叫救护车，透析室做好应急准备工作。透析室做好应急准备工作。到院后协助医生进行伤口处理，监测生到院后协助医生进行伤口处理，监测生命体征，评估失血量、备血。止血后穿命体征，评估失血量、备血。止血后穿刺点
5、给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。刺点给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。根据需要选择时机重新置入新的导管。根据需要选择时机重新置入新的导管。透析用透析用CVC导管完全滑脱的应急处理示意图：导管完全滑脱的应急处理示意图：发生原因：发生原因：穿刺针固定欠妥善；穿刺部位在近关节处；宣教不到位，患者肢体活动过度；患者精神障碍或透析中出现并发症出现烦躁、意识障碍等。临床表现临床表现动脉端穿刺针脱落表现为空气立动脉端穿刺针脱落表现为空气立即进入体外循环，未及时发现随即进入体外循环，未及时发现随即透析机出现空气报警，伴随穿即透析机出现空气报警，伴随穿刺点出出；刺点出出；静脉端穿刺针脱落表现为血液回静脉端穿刺针脱
6、落表现为血液回到体外，静脉压报警，伴随穿刺到体外，静脉压报警，伴随穿刺点出血。点出血。出血量大者出现失血症状出血量大者出现失血症状。穿刺针固定妥善，管穿刺针固定妥善，管道长度留有活动空间，道长度留有活动空间，透析中加强巡视，协透析中加强巡视，协助进食等助进食等；穿刺部位尽量避开穿刺部位尽量避开关节处，减少活动关节处，减少活动对针的移位对针的移位加强宣教，嘱患者肢加强宣教，嘱患者肢体不可过度活动，尤体不可过度活动，尤其是关节活动；其是关节活动；.对精神障碍的患者加用对精神障碍的患者加用约束带及专人看护；做约束带及专人看护；做到安全无症状透析，尽到安全无症状透析，尽可能避免出现并发症可能避免出现并
7、发症 预防预防措施措施内瘘穿刺针脱落的应急处理示意图内瘘穿刺针脱落的应急处理示意图发生原因：发生原因：患者血管纤细、硬化患者血管纤细、硬化、末梢循环较差；、末梢循环较差；操作者穿刺时未确保操作者穿刺时未确保穿刺针在最佳位置、穿刺针在最佳位置、患者活动等造成透析患者活动等造成透析过程中静脉针破出血过程中静脉针破出血管外形成肿胀。管外形成肿胀。临床表现：临床表现：对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺；透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血刺；透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺。管扩张，有利于穿刺。透析开始应缓慢提升血流速，使静脉逐渐扩
8、张。透析开始应缓慢提升血流速，使静脉逐渐扩张。做好宣教，防止过度活动致穿刺针移位。做好宣教，防止过度活动致穿刺针移位。加强内瘘功能锻炼及日常维护加强内瘘功能锻炼及日常维护。努力提高穿刺技术水平，掌握技巧努力提高穿刺技术水平，掌握技巧。透析过程中静脉血肿的的应急处理示意图：透析过程中静脉血肿的的应急处理示意图：反渗机出现故障。预处理系统预处理系统未定时反冲、未定时反冲、再生。再生。没按时消毒没按时消毒及维护，包及维护，包括透析液容括透析液容器的消毒器的消毒未及时更换未及时更换前处理系统前处理系统的内装置及的内装置及反渗膜反渗膜临床表现：临床表现：急性后果有血压下降、呕吐、贫血，慢性远期后果痴呆、
9、心脏异常、骨软化、致癌等预防措施预防措施水处理系统每半年维护一次，三个月常水处理系统每半年维护一次，三个月常规化学消毒一次，水质检测结果超过标规化学消毒一次，水质检测结果超过标准的准的50%及时干预。及时干预。每年检测水质情况，以每年检测水质情况，以CFDA发布的发布的YY0572-2015标准或欧洲药典为准。标准或欧洲药典为准。每月检测细菌、内毒素一次，每周检每月检测细菌、内毒素一次，每周检测水质硬度、总氯至少二次，最好班测水质硬度、总氯至少二次，最好班班检测，发现异常立即处理。班检测，发现异常立即处理。选择合格、达标的热消毒模式水机；选择合格、达标的热消毒模式水机；规范的化学消毒方式。规范的化学消毒方式。
