三分钟动脉血气分析法课件.ppt

1、2021/8/51一、了解相关知识点一、了解相关知识点 酸碱平衡、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡的调节酸碱平衡、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡的调节 血气分析的符号、名称及正常值血气分析的符号、名称及正常值二、熟悉酸碱失衡的预计计算二、熟悉酸碱失衡的预计计算三、掌握动脉血气的快速分析法三、掌握动脉血气的快速分析法学习目标学习目标2021/8/52一、相关知识点一、相关知识点 酸碱平衡酸碱平衡 机体通过调节，维持体液机体通过调节，维持体液pH值在相对恒定范围的过程，值在相对恒定范围的过程，如动脉血如动脉血pH 7.35 7.45 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱酸碱过负荷、不足或

2、调节障碍致使体液酸碱稳态稳态破坏如动破坏如动脉血脉血pH7.45或或7.35 代谢性酸（碱）中毒代谢性酸（碱）中毒 呼吸性酸（碱）中毒呼吸性酸（碱）中毒 2021/8/53 一、相关知识点一、相关知识点n稳态稳态内环境理化性质的相对恒定，理化内环境理化性质的相对恒定，理化性质包括：温度、性质包括：温度、PH、渗透压、化学组成等。、渗透压、化学组成等。泛指凡是通过机体自身的调节机制使某个生理过程保泛指凡是通过机体自身的调节机制使某个生理过程保持相对恒定的状态，如体温的相对稳定。持相对恒定的状态，如体温的相对稳定。注意：注意：pH正常不能排除酸碱失衡正常不能排除酸碱失衡2021/8/54一、相关知

3、识点一、相关知识点 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 血液的缓冲作用血液的缓冲作用 肺的调节肺的调节(呼吸因素）呼吸因素）PaCO2 细胞内外离子交换的调节作用细胞内外离子交换的调节作用 肾的调节（代谢因素）肾的调节（代谢因素）HCO3 注：注：HCO3、PaCO2 任一变量的原发变化任一变量的原发变化,必然引必然引起另一变量同向代偿变化起另一变量同向代偿变化 n 血气分析的符号、名称及正常值血气分析的符号、名称及正常值2021/8/55血气分析的符号、名称及正常值血气分析的符号、名称及正常值符号符号 名称名称正常范围正常范围pH酸碱度酸碱度7.357.45PaO2动脉血氧分压动脉血氧分压9810

4、0mmHgPaCO2动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压3545mmHgHCO3-（AB）碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度2227mmol/L SB标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱缓冲碱4555mmol/LBE剩余碱剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力二氧化碳结合力2229mmol/LSaO2氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）98%CaO2氧含量（动脉血）氧含量（动脉血）20%2021/8/56 二、酸碱失衡的预计计算二、酸碱失衡的预计计算 计算步骤计算步骤 根据血气结果根据血气结果pH、HCO3 和和PaCO2三个参数三个参数,并结合并结合临床临床,确定原发失衡

5、确定原发失衡 根据原发失衡根据原发失衡选用公式选用公式 将数据将数据代入公式代入公式计算计算,并将结果与实测并将结果与实测HCO3或或PaCO2进行比较进行比较,作出单纯性酸碱失衡判断作出单纯性酸碱失衡判断 混合性酸碱失衡的判断混合性酸碱失衡的判断,则要联合使用预计代偿公式、则要联合使用预计代偿公式、AG和潜在和潜在HCO3,以免遗漏高以免遗漏高AG 代酸和三重酸碱失衡代酸和三重酸碱失衡(TABD)2021/8/57常用酸碱失衡预计代偿公式常用酸碱失衡预计代偿公式 失衡失衡 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代酸代酸 HCO3 PCO2 PCO2=

6、1.5HCO3+8 2 10 代碱代碱 HCO3 PCO2 PCO2=0.9HCO35 55 呼酸呼酸 PCO2 HCO3 急性急性:代偿可致代偿可致HCO3 34 30 慢性慢性:HCO3=0.35PCO25.58 4245 呼碱呼碱 PCO2 HCO3 急性急性:HCO3=0.2 PCO22.5 18 慢性慢性:HCO3=0.5PCO2 1.72 1215 注注:有者为变化值；无者为绝对值有者为变化值；无者为绝对值 2021/8/58酸碱失衡预计计算举例酸碱失衡预计计算举例某病例某病例,心跳骤停心跳骤停,数分钟后复苏成功数分钟后复苏成功.PH 7.32,PCO PH 7.32,PCO2 2

7、 30mmHg,HCO30mmHg,HCO3 3 15mmol/L15mmol/L问：该患者有无存酸碱失衡？如有，是哪一种？问：该患者有无存酸碱失衡？如有，是哪一种？分析：结合病史与血气分析，急性病史，分析：结合病史与血气分析，急性病史，PH 7.32,HCOPH 7.32,HCO3 3 15mmol/L15mmol/L初步判断：病人有代谢性酸中毒。初步判断：病人有代谢性酸中毒。进一步分析：进一步分析：HCOHCO3 3下降下降,引起引起PCOPCO2 2代偿性降低代偿性降低计算预计值：计算预计值：预计预计PCOPCO2 2=1.5=1.5*HCOHCO3 3+8+82 2 =1.5 =1.5

8、*15+8 15+82 2 即即:28.5:28.532.532.5 结论结论:代谢性酸中毒代谢性酸中毒2021/8/59酸碱失衡预计计算举例酸碱失衡预计计算举例 某病例高热某病例高热2 2周周,呼吸浅快呼吸浅快.PH 7.52,PCO PH 7.52,PCO2 2 30mmHg,HCO30mmHg,HCO3 3 18mmol/L18mmol/L问：该患者有无存酸碱失衡？如有，是哪一种？该患者有无存酸碱失衡？如有，是哪一种？分析：结合病史与血气分析，慢性病史，分析：结合病史与血气分析，慢性病史，PH 7.52,PCOPH 7.52,PCO2 2 30mmHg30mmHg 初步判断：病人有慢性呼

9、吸性碱中毒。初步判断：病人有慢性呼吸性碱中毒。进一步分析：进一步分析：PCOPCO2 2降低，引起降低，引起HCOHCO3 3代偿性降低代偿性降低计算预计值：计算预计值：预计降低的预计降低的HCOHCO3 3=0.5=0.5*降低的降低的PCOPCO2 2 1.721.72 =0.5 =0.5*(30-40)(30-40)1.721.72 即即:-6.72:-6.72-3.82-3.82 HCO HCO3 3实际降低值实际降低值:18-24=-6:18-24=-6 结论结论:慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒2021/8/510PH值：值：酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒失代偿失代偿代偿（酸）代偿（酸）

10、代偿（碱）代偿（碱）失代偿失代偿诊断要点：诊断要点：偏酸还是偏碱？代偿还是失代偿？偏酸还是偏碱？代偿还是失代偿？7.35 7.40 7.45三、快速血气分析法三、快速血气分析法2021/8/511诊断要点：诊断要点：nPaCO240，偏酸；，偏酸；nPaCO255，合并呼酸。，合并呼酸。偏碱偏碱 正常正常 偏酸偏酸1010 40 40 5555三、快速血气分析法三、快速血气分析法PaCO2（呼吸因素）（呼吸因素）2021/8/512常用酸碱失衡预计代偿公式常用酸碱失衡预计代偿公式 失衡失衡 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代酸代酸 HCO3 PC

11、O2 PCO2=1.5HCO3+8 2 10 代碱代碱 HCO3 PCO2 PCO2=0.9HCO35 55 呼酸呼酸 PCO2 HCO3 急性急性:代偿可致代偿可致HCO3 34 30 慢性慢性:HCO3=0.35PCO25.58 4245 呼碱呼碱 PCO2 HCO3 急性急性:HCO3=0.2 PCO22.5 18 慢性慢性:HCO3=0.5PCO2 1.72 1215 注注:有者为变化值；无者为绝对值有者为变化值；无者为绝对值 2021/8/513诊断要点：诊断要点：nHCO324，偏碱；，偏碱；nHCO345，合并代碱。，合并代碱。偏酸偏酸 正常正常 偏碱偏碱 12 1812 18

12、24 24 30 4530 45 慢性慢性 急性急性 急性急性 慢性慢性三、快速血气分析法三、快速血气分析法 HCO3（代谢因素）（代谢因素）2021/8/514常用酸碱失衡预计代偿公式常用酸碱失衡预计代偿公式 失衡失衡 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代酸代酸 HCO3 PCO2 PCO2=1.5HCO3+8 2 10 代碱代碱 HCO3 PCO2 PCO2=0.9HCO35 55 呼酸呼酸 PCO2 HCO3 急性急性:代偿可致代偿可致HCO3 34 30 慢性慢性:HCO3=0.35PCO25.58 4245 呼碱呼碱 PCO2 HCO3

13、急性急性:HCO3=0.2 PCO22.5 18 慢性慢性:HCO3=0.5PCO2 1.72 1215 注注:有者为变化值；无者为绝对值有者为变化值；无者为绝对值 2021/8/515u先看先看PH值：值：酸？酸？碱？碱？代偿？失代偿？代偿？失代偿？u把把PaCO2、HCO3与与PH值对照，确定值对照，确定原发因素：原发因素：呼吸性？代谢性？呼吸性？代谢性？u下诊断：单纯？混合？下诊断：单纯？混合？诊断步骤诊断步骤2021/8/516例例1、PH 值值 PaCO2 HCO3 7.372 50 297.372 50 29诊断结果：代偿性呼吸性酸中毒诊断结果：代偿性呼吸性酸中毒例例2、PH 值值

14、 PaCO2 HCO3 7.42 40.7 277.42 40.7 27 诊断结果：代偿性代谢性碱中毒诊断结果：代偿性代谢性碱中毒一组例子一组例子2021/8/517例例3、PH 值值 PaCO2 HCO3 7.3 50 117.3 50 11诊断结果：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒诊断结果：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒例例4、PH 值值 PaCO2 HCO3 7.465 33.3 247.465 33.3 24诊断结果：失代偿性呼吸性碱中毒诊断结果：失代偿性呼吸性碱中毒 一组例子一组例子2021/8/518序号序号PH值值PaCO2HCO3诊断结果诊断结果17.4077.40753.453.4

15、343427.467.4647.247.2343437.427.4240.740.7272747.5417.54142.742.7373757.5527.55231.631.6282867.4657.46533.333.3242477.3647.36439.439.4222287.5027.50236.936.9292997.3927.39243.743.72727107.3827.38250.150.13030117.4147.41432.432.42121课堂练习课堂练习2021/8/519序号序号PH值值PaCO2HCO3诊断结果诊断结果17.4077.40753.453.43434代偿

16、性代碱代偿性代碱27.467.4647.247.23434失代偿代碱失代偿代碱37.427.4240.740.72727代偿性代碱代偿性代碱47.5417.54142.742.73737失代偿代碱失代偿代碱57.5527.55231.631.62828呼碱并代碱呼碱并代碱67.4657.46533.333.32424失代偿呼碱失代偿呼碱77.3647.36439.439.42222代偿性代酸代偿性代酸87.5027.50236.936.92929代碱并呼碱代碱并呼碱97.3927.39243.743.72727代偿性呼酸代偿性呼酸107.3827.38250.150.13030代偿性呼酸代偿性呼酸117.4147.41432.432.42121代偿性呼碱代偿性呼碱练习答案练习答案2021/8/520一、相关知识点一、相关知识点 酸碱平衡、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡的调节酸碱平衡、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡的调节 血气分析的符号、名称及正常值血气分析的符号、名称及正常值二、酸碱失衡的预计计算二、酸碱失衡的预计计算三、动脉血气的快速分析法三、动脉血气的快速分析法小小 结结2021/8/521ThanksThanks2021/8/522问题？问题？