1、上肢静脉血栓的护理 赣南医学院赣南医学院 主讲：丰李红主讲：丰李红 指导老师：廖丽如指导老师：廖丽如Contents定义定义1病因病因2护理护理5治疗治疗4临床表现临床表现3健康教育健康教育6病因病因 血管壁损伤血管壁损伤血液高凝血液高凝血流滞缓血流滞缓Phase 1Phase 2Phase 3手术操作，拉钩使用，手术操作，拉钩使用，止血带的使用，导致止血带的使用，导致血管壁损伤，血小板血管壁损伤，血小板集聚，从而形成血栓集聚，从而形成血栓术前活动减少；术前活动减少；长期卧床；术后长期卧床；术后制动，导致血流制动，导致血流缓慢，细胞堆积缓慢，细胞堆积形成血栓形成血栓手术，血小板黏附手术，血小板
2、黏附性增大，数量增加性增大，数量增加加；糖尿病，刺激加；糖尿病，刺激或激活凝血因子或激活凝血因子临床临床表现表现临床表现 上肢肿胀疼痛皮肤青紫浅静脉曲张病历v2床床 黄小亮黄小亮，男，男，24岁，去骨瓣减压颅内血肿岁，去骨瓣减压颅内血肿清除术的患者，意识淡漠，右上肢因静脉输入高清除术的患者，意识淡漠，右上肢因静脉输入高溶度刺激性药液溶度刺激性药液(如浓钠，脂肪乳，甘露醇如浓钠，脂肪乳，甘露醇,右美右美托咪啶等），导致右上肢肿胀，紫青，疼痛，浅托咪啶等），导致右上肢肿胀，紫青，疼痛，浅静脉曲张的症状。静脉曲张的症状。治疗治疗治疗卧床休息和抬高患肢高于心脏水平30，急性DVT，需卧床休息12周，使
3、血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。一般治疗治疗目前是最基本的治疗DVT手段，常用的药物有肝素、低分子右旋糖酐右旋糖酐和华法林，康舒宁，土豆片，水蛭素，硫酸镁湿热敷等。抗凝治疗v 肝素是一种有效抗凝剂，药效迅速，静脉注射肝素是一种有效抗凝剂，药效迅速，静脉注射10分钟后，就能有分钟后，就能有效地控制血液凝结力。深脂肪层注射：一般注射在腹壁深脂肪层效地控制血液凝结力。深脂肪层注射：一般注射在腹壁深脂肪层，用浓的肝素溶液（，用浓的肝素溶液（100mg/dml），剂量每次按公斤体重），剂量每次按公斤体重11.5mg计算。每隔计算。每隔812小时注射小时注射1次；肌肉注射：肝素剂量每
4、次；肌肉注射：肝素剂量每次次50mg，每隔，每隔6小时注射小时注射1次；静脉注射：连续静脉滴注法和间次；静脉注射：连续静脉滴注法和间歇静脉注射法，可每次注射歇静脉注射法，可每次注射50mg，每，每46小时小时1次。肝素应用时次。肝素应用时，需测定凝血时间调节肝素剂量。，需测定凝血时间调节肝素剂量。v 华法林第一日每次华法林第一日每次5mg，每日，每日3次；第二日每次次；第二日每次5mg，每日，每日2次；次；第三日开始每次第三日开始每次2.5mg或或5mg，每日，每日1次，根据凝血酶原时间调节次，根据凝血酶原时间调节v 低分子右旋糖酐能消除红细胞凝聚，防止血栓继续滋长及改善微循低分子右旋糖酐能消
5、除红细胞凝聚，防止血栓继续滋长及改善微循环。疗程环。疗程10天左右。天左右。护理护理护理病情观察1密切监测生命体征，血常规，凝血四项；2观察患肢的肿胀情况；3观察患者的肢体皮温，肢端皮肤色泽护理体位协助患者取平卧位，患肢制动，禁止按摩或挤压护理心理护理1关心鼓励病人，消除紧张心理。2做好病人及家属的解释工作，取得配合。3及时传递好的医疗信息，增加战胜疾病的信心。护理饮食指导1指导患者进食低脂，高纤维素易消化的食物。2低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，血液瘀滞而加重血栓形成。健康健康教育教育健康健康教育教育v 1 急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 30，以利于上
6、肢静脉回流，减轻水肿。以利于上肢静脉回流，减轻水肿。v 2 尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入给药途径，不作其他药物输入)。v 3 严禁按摩、推拿患肢。保护患肢。避免寒冷潮湿、外严禁按摩、推拿患肢。保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换v 4 避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。v 5 给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。品，以免增加血液黏度，加重病情。v 6 预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。v 7 康舒灵一天涂两次，土豆薄片敷在患肢。康舒灵一天涂两次，土豆薄片敷在患肢。
