1、病例病例v急诊科急诊科 13 13床床 蔡维新蔡维新 女女 83 83岁岁 v诊断：左下肢深静脉血栓形、糖尿病、高血诊断：左下肢深静脉血栓形、糖尿病、高血压、压、左股骨颈骨折术后左股骨颈骨折术后v入院主诉：左下肢肿胀疼痛入院主诉：左下肢肿胀疼痛5 5天余天余v体检：体检：2021/11/142具体病情具体病情v患者于患者于5 5天前，突然出现左下肢肿胀、疼痛，渐天前，突然出现左下肢肿胀、疼痛，渐加重，左下肢活动不便，来我院就诊。急诊予左加重，左下肢活动不便，来我院就诊。急诊予左下肢血管彩超，提示：下肢血管彩超，提示：“左下肢动静脉可见絮状左下肢动静脉可见絮状回声，流速变慢，输液对症处理后，收住
2、我科。回声，流速变慢，输液对症处理后，收住我科。v患者于患者于2021-09-272021-09-27日曾因左股骨颈骨折，在我日曾因左股骨颈骨折，在我院手术治疗。院手术治疗。2021/11/143既往史既往史v既往有：糖尿病、高血压病史，有左股骨颈既往有：糖尿病、高血压病史，有左股骨颈手术史手术史2021/11/144v定义定义v深静脉栓塞形成是指：血液在深静脉内不正深静脉栓塞形成是指：血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞腔管，导致静脉回流受阻常的凝结，阻塞腔管，导致静脉回流受阻。v临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞、肺临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞、肺栓塞、下肢静脉栓塞等栓塞、下肢静脉栓塞等
3、下肢静脉栓塞的主要因素：下肢静脉栓塞的主要因素：1.血管内皮损伤血管内皮损伤 2021/11/145 高危人群2021/11/146 血管损伤凝血机制2021/11/147DVT的危险因素轻度危险轻度危险中度危险中度危险重度危险重度危险卧床3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行）激素替代治疗或口服避孕药髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰、或呼吸衰竭重大创伤肥胖中心静脉置管脊髓损伤妊娠/分娩妊娠/产后、DVT后静脉曲张2021/11/148 下肢深静脉血栓形成的类型1周围型2中央型3混合型2021/11/149 周围型1.周围型：也称小
4、腿静脉丛血栓形成。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。Homan征征2021/11/1410 中央型 2.中央型：也称髂股静脉血栓形成。2021/11/1411 混合型 3.混合型：即全下肢深静脉血栓形成。2021/11/1412 特殊类型vA.股白肿股白肿v下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。2021/11/1413 特殊类型B.股青肿股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。2021/11/1414 临床主要表
5、现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张2021/11/1415 临床诊断依据2021/11/1416 临床治疗方案2021/11/1417 护理问题2021/11/1418 护理措施v下肢疼痛下肢疼痛、肿胀、肿胀v护理目标：患者下肢肿胀、疼痛程度减轻护理目标：患者下肢肿胀、疼痛程度减轻v护理措施：护理措施：v患肢抬高，急性期患者应绝对卧床患肢抬高，急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平天，患肢抬高，高于心脏水平 2030，膝关节屈曲，膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。防止膝下垫枕，让膝关节过度屈曲，以免影响小腿静缓解腘静
6、脉牵拉。防止膝下垫枕，让膝关节过度屈曲，以免影响小腿静脉回流。脉回流。v有效止痛，遵医嘱给予止痛药，还可分散病人注意力，听音乐，有效止痛，遵医嘱给予止痛药，还可分散病人注意力，听音乐，v每日测量下肢周径，观察治疗效果。每日测量下肢周径，观察治疗效果。2021/11/1419 下肢周径的测量2021/11/1420 护理措施v焦虑、恐惧焦虑、恐惧v护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗护理护理措施护理措施v保持病室安静、整洁v运用科学理论讲解疾病有关知识v提供心理支持2021/11/1421 护理措施v自理缺陷自理缺陷v护理目标：绝对卧床期间，根本生活需求得护理目标：绝对卧床期间，根本生活需求得到
7、满足到满足v护理措施：护理措施：v加强根底护理和生活护理加强根底护理和生活护理v满足患者的根本生活需求，如及时提供便器，满足患者的根本生活需求，如及时提供便器，指导家人协助患者床上大小便，并保持大便指导家人协助患者床上大小便，并保持大便通畅，指导做好便后清洁卫生。通畅，指导做好便后清洁卫生。2021/11/1422 护理措施v知识缺乏知识缺乏v护理目标：患者能描述预防本疾病发生的相关知识护理目标：患者能描述预防本疾病发生的相关知识v护理措施：护理措施：v告知患者引起疾病的有关危险因素，吸烟，长期的久坐或告知患者引起疾病的有关危险因素，吸烟，长期的久坐或久站，穿过紧衣物，长期的便秘都会引发疾病，
8、久站，穿过紧衣物，长期的便秘都会引发疾病，v向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的通俗易懂向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的通俗易懂的安康宣教资料的安康宣教资料2021/11/1423 护理措施v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险v护理目标：皮肤完整，无压疮的发生护理目标：皮肤完整，无压疮的发生v每每23小时翻身小时翻身1次。防止局部皮肤长期受压、破次。防止局部皮肤长期受压、破损。损。v护理措施：护理措施：v做好皮肤护理，保持床单位整洁枯燥做好皮肤护理，保持床单位整洁枯燥v加强营养，指导患者进食低脂、高蛋白、高维生加强营养，指导患者进食低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物
9、，多吃蔬菜水果，保持大便畅，素、易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便畅，提供病人所需要的的安康宣教资料，提供病人所需要的的安康宣教资料，v给予赛肤润按摩骶尾部给予赛肤润按摩骶尾部2021/11/1424 护理措施v潜在并发症潜在并发症v护理目标：患者的并发症得到预防、及时发现和处理护理措施：护理措施：v准确、及时、严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗v监测患者生命体征、呼吸情况v观察皮肤及黏膜有无出血，患者的意识状态2021/11/1425预防栓塞并发症预防栓塞并发症已发生、未发生已发生、未发生v1、卧床休息、卧床休息 v2、严禁按摩、热敷防止下肢静脉穿刺防止栓塞脱落和导致其、严禁按摩、热敷防止下肢
10、静脉穿刺防止栓塞脱落和导致其他部位栓塞。他部位栓塞。v 3、指导踝泵锻炼、指导踝泵锻炼v 4、穿弹力袜或弹力绷带、穿弹力袜或弹力绷带 待护理业务培训进展待护理业务培训进展(含治疗含治疗手段手段 v 5、肢体周期充气循环泵使用。、肢体周期充气循环泵使用。v 6、监测外周循环情况。、监测外周循环情况。v肺动脉栓塞表现肺动脉栓塞表现：是否出现肺梗死三联征胸痛、呼吸困难、：是否出现肺梗死三联征胸痛、呼吸困难、咯血、胸闷、血压下降、心悸等病症。应立即平卧，防止深咯血、胸闷、血压下降、心悸等病症。应立即平卧，防止深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时高浓度吸氧。呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时高浓度吸氧。2021/11/
11、1426饮食护理饮食护理1 1、保持进食环境安静、舒适，予充足的进餐、保持进食环境安静、舒适，予充足的进餐时间，利充分咀嚼。时间，利充分咀嚼。2、予低脂、高蛋白、高维生素、富含纤维素。、予低脂、高蛋白、高维生素、富含纤维素。3、易消化清淡饮食，减少食盐摄入，多食新、易消化清淡饮食，减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食物。物。4、保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落、保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心力衰竭。及加重心脏负荷或加重心力衰竭。2021/11/1427平安护理平安护理v1 1、防止跌倒，确保平安，睡觉时
12、床铺要拉上、防止跌倒，确保平安，睡觉时床铺要拉上保护性床栏。保护性床栏。2021/11/1428心理护理心理护理v1 1、关心尊重病人，鼓励病人表达自己的感受。、关心尊重病人，鼓励病人表达自己的感受。2021/11/1429安康宣教安康宣教v戒烟戒烟 防止烟草中的尼古丁使血管收缩。防止烟草中的尼古丁使血管收缩。v适当运动适当运动 协助病人做健侧肢体主动或被动运协助病人做健侧肢体主动或被动运动。动。v保护静脉保护静脉 制止在栓塞肢体输液。制止在栓塞肢体输液。2021/11/1430梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜GCS 间歇充气加压装置间歇充气加压装置IPC足底静脉泵足底静脉泵VFP 物理预防方法2021/11/1431 物理预防方法2021/11/1432v谢谢各位的聆听！谢谢各位的聆听！2021/11/1433
