1、一、概念一、概念 是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。中血小板减少的出血性疾病。特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快多、血小板更新加快 急性型多见于儿童急性型多见于儿童 慢性型多见于中青年女性，男：女为：慢性型多见于中青年女性，男：女为：2二、病因二、病因 感染感染 急性病人有前驱感染史急性病人有前驱感染史 免疫因素免疫因素 患者体内发现抗血小板抗体或血小患者体内发现抗血小板抗体或血小板相关抗体板相关抗体 肝、脾及骨髓的作用肝、脾及骨髓的作用 血小板遭到破坏及抗体产生的场所血小板
2、遭到破坏及抗体产生的场所 其他因素：雌激素其他因素：雌激素3三、临床表现三、临床表现 急性型：多见于儿童急性型：多见于儿童 起病急骤、常有病前周的呼吸道感染史起病急骤、常有病前周的呼吸道感染史 皮肤黏膜淤斑、内脏出血、颅内出血皮肤黏膜淤斑、内脏出血、颅内出血 程度不等的贫血程度不等的贫血 慢性型：慢性型：起病缓慢，无前驱症状起病缓慢，无前驱症状 出血倾向相对轻出血倾向相对轻 贫血贫血4 急性型急性型 慢慢性型性型 年龄年龄 岁多见岁多见 岁岁多见多见 性别性别 无区别无区别 女性多见女性多见 诱因诱因 多在发病前周有感染史多在发病前周有感染史 不不明显明显 起病起病 突然，常伴畏寒、发热突然，
3、常伴畏寒、发热 缓慢缓慢 出血症状出血症状 严重严重(常先出现于常先出现于 皮肤瘀点、瘀斑、月经过多皮肤瘀点、瘀斑、月经过多 四肢四肢,尤其下肢为多尤其下肢为多)血小板计数血小板计数 常常 常常 病程病程 周，以上可自行缓解周，以上可自行缓解 反复发作，反复发作，迁延数年迁延数年5四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 血小板血小板 减少、体积大、生存时间缩短减少、体积大、生存时间缩短 骨髓象骨髓象 巨核细胞增生、成熟障碍；红系及粒、巨核细胞增生、成熟障碍；红系及粒、单核系正常单核系正常 其他其他 血小板相关抗体（）阳性血小板相关抗体（）阳性6 7五、诊断五、诊断 、广泛出血累及皮肤粘膜及内
4、脏、广泛出血累及皮肤粘膜及内脏 、多次检验血小板计数减少、多次检验血小板计数减少 、脾不大或轻度肿大、脾不大或轻度肿大 、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 、慢性型需具备下列五项中任意一项、慢性型需具备下列五项中任意一项 泼尼松治疗有效泼尼松治疗有效 脾切除治疗有效脾切除治疗有效 阳性阳性 阳性阳性 血小板生存时间缩短血小板生存时间缩短8六、治疗要点六、治疗要点 一般治疗一般治疗 休息，防止创伤休息，防止创伤 避免应用降低血小板数量及抑制功能的避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物药物 抑制巨核细胞生成血小板药物抑制巨核细胞生成血小板药物雌激雌激素类素类
5、破坏血小板药物破坏血小板药物奎尼丁、消炎痛等奎尼丁、消炎痛等 两者作用两者作用抗肿瘤化疗药、氯霉素、抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药等磺胺类、解热镇痛药等 9六、治疗要点六、治疗要点 一般治疗一般治疗 糖皮质激素糖皮质激素 首选首选 常用泼尼松，小剂量维持个月常用泼尼松，小剂量维持个月10六、治疗要点六、治疗要点 一般治疗一般治疗 糖皮质激素糖皮质激素 脾切除脾切除 适用：糖皮质激素治疗月无效；激素治适用：糖皮质激素治疗月无效；激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过）；容易复发或需要大剂量维持（超过）；激素使用有禁忌症激
6、素使用有禁忌症 禁忌症：年龄小于岁，妊娠时、心脏病禁忌症：年龄小于岁，妊娠时、心脏病等不能耐受手术、出血严重者等不能耐受手术、出血严重者11六、治疗要点六、治疗要点 一般治疗一般治疗 糖皮质激素糖皮质激素 脾切除脾切除 免疫抑制剂免疫抑制剂 不作首选药物不作首选药物 长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素素12六、治疗要点六、治疗要点 一般治疗一般治疗 糖皮质激素糖皮质激素 脾切除脾切除 免疫抑制剂免疫抑制剂 急症的处理急症的处理 输血及血小板悬液、大剂量丙种球蛋白、输血及血小板悬液、大剂量丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙血浆置换、大剂量甲泼尼龙13七、护理
7、诊断七、护理诊断 组织完整性受损：出血组织完整性受损：出血 及血小板减少有关及血小板减少有关 有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 及血小板减少有关及血小板减少有关 有感染的危险有感染的危险 及糖皮质激素治疗有关及糖皮质激素治疗有关 潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血 恐惧恐惧 及血小板过低、随时有出血威胁有关及血小板过低、随时有出血威胁有关14八、护理措施八、护理措施 一般护理一般护理 预防和避免加重出血预防和避免加重出血 病情观察病情观察 用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 避免使用引起血小板减少避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如或抑制其功能的药物，如阿司
8、匹林、潘生丁、消炎阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松等痛、保泰松等15护理措施护理措施 输血及成分输血的护理输血及成分输血的护理 输血前认真核对，控制输注速度，严重输血前认真核对，控制输注速度，严重贫血者输入速度应低于每小时。贫血者输入速度应低于每小时。血小板取回后应尽快输入，每袋血小板血小板取回后应尽快输入，每袋血小板要在分钟内输完要在分钟内输完 新鲜血浆于采集后小时输完新鲜血浆于采集后小时输完16心理护理心理护理 抑郁状态及住院天数、性格、经济状态、自我抑郁状态及住院天数、性格、经济状态、自我形象紊乱有关形象紊乱有关 加强对护士关于识别不良情绪表现及对策的培加强对护士关于识别不良情绪表现及对策的培训训 患者住院初期抑郁发生率较高，心理干预应尽患者住院初期抑郁发生率较高，心理干预应尽早进行早进行 全面准确评估患者情况全面准确评估患者情况 增强护患沟通，建立良好的护患关系增强护患沟通，建立良好的护患关系 建立完善的社会保障体系，减轻患者经济负担建立完善的社会保障体系，减轻患者经济负担 建立良好的社会支持系统建立良好的社会支持系统17健康指导健康指导 1.疾病知识教育疾病知识教育 2.避免诱发或加重出血避免诱发或加重出血 3.治疗配合指导治疗配合指导 4.自我监测病情自我监测病情18谢谢观赏！192020/11/5
