1、人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术1前前 言言人工全髋关节置换术2 1939年年,Wiles设计了全金属全髋关节设计了全金属全髋关节并应用于临床，至今已半个多世纪，随并应用于临床，至今已半个多世纪，随着现代人工关节技术的发展，人工髋关着现代人工关节技术的发展，人工髋关节置换术已成为治疗晚期髋关节疾病、节置换术已成为治疗晚期髋关节疾病、股骨颈骨折最有效的方法。在解除关节股骨颈骨折最有效的方法。在解除关节疼痛、增加关节活动度、改善关节功能、疼痛、增加关节活动度、改善关节功能、矫正关节畸形和提高患者生活质量等方矫正关节畸形和提高患者生活质量等方面作用肯定。面作用肯定。人工全髋关节
2、置换术3人工全髋关节置换术4适应症适应症 1）原发退行性骨关节病原发退行性骨关节病2）股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死3）髋臼发育不良髋臼发育不良4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎-累及髋关节累及髋关节5）老年股骨颈骨折（新鲜，陈旧）老年股骨颈骨折（新鲜，陈旧）6）发育性髋脱位患者严重疼痛及活动发育性髋脱位患者严重疼痛及活动 障碍障碍7）创伤性关节炎创伤性关节炎8）髋部肿瘤髋部肿瘤9 9）其它类型关节病）其它类型关节病、牛皮癣关节炎、牛皮癣关节炎、系统性红斑狼疮、髋关节融合术后、系统性红斑狼疮、髋关节融合术后、10）感染性疾病感染性疾病人工全髋关节置换术5人工全髋关节
3、置换术6禁忌症禁忌症人工全髋关节置换术7绝对禁忌症绝对禁忌症1）髋关节或身体其他部位存在活动性感染病髋关节或身体其他部位存在活动性感染病变变2）神经性关节病神经性关节病-夏科氏关节夏科氏关节3）髋关节外展活动不足髋关节外展活动不足-肌力差肌力差4）体弱或全身其他疾病不能耐受手术体弱或全身其他疾病不能耐受手术人工全髋关节置换术8相对禁忌症相对禁忌症1）病理性肥胖病理性肥胖2）严重骨质疏松严重骨质疏松3）青少年青少年人工全髋关节置换术9术前准备术前准备 由于手术创伤大、术中出血多、多为老由于手术创伤大、术中出血多、多为老年人、术后并发症相对多，术前应对病人做年人、术后并发症相对多，术前应对病人做全
4、面检查和评估。全面检查和评估。人工全髋关节置换术10术前准备术前准备1病史及现有疾患：心脏、肺、过敏史病史及现有疾患：心脏、肺、过敏史2.2.全面查体全面查体3.3.化验检查：常规、化验检查：常规、ESR、CRP、老年人心肺、老年人心肺 功能、血气功能、血气4.4.心电图、心功能、双下肢深静脉彩超、心血管心电图、心功能、双下肢深静脉彩超、心血管疾病患者应查疾病患者应查24小时动态心电图小时动态心电图5.5.高质量高质量X线片：胸大片、双髋正位片（含股骨线片：胸大片、双髋正位片（含股骨上端上端1/2）、髋臼发育不良患者应作）、髋臼发育不良患者应作CT检查、检查、肿瘤患者应作肿瘤患者应作MR、同位
5、素扫描和组织学检查、同位素扫描和组织学检查人工全髋关节置换术11术前准备术前准备6.6.长期服用抗凝药物需停药两周长期服用抗凝药物需停药两周7糖尿病患者需待病情稳定糖尿病患者需待病情稳定8全身感染性疾病应经抗生素治疗稳定后方可全身感染性疾病应经抗生素治疗稳定后方可 手术手术9向病人交代告知手术方案、风险、预期效果向病人交代告知手术方案、风险、预期效果、意外情况、不能回避可能出现的问题、不诱、意外情况、不能回避可能出现的问题、不诱导病人接受手术导病人接受手术10手术区准备手术区准备 合合血血400800ml 术前术前30分抗菌素分抗菌素 人工全髋关节置换术12术前设计术前设计 人工全髋关节置换术
6、13 假体选择假体选择：假体固定方式假体固定方式（1）机械固定（）机械固定（）（2）骨水泥固定）骨水泥固定（3）生物型固定）生物型固定人工全髋关节置换术14骨水泥固定骨水泥固定 n一代骨水泥：手工搅拌一代骨水泥：手工搅拌、无髓腔冲洗、无远端、无髓腔冲洗、无远端塞、直接填塞塞、直接填塞n二代骨水泥（二代骨水泥（2020世纪世纪7070年代）：年代）：手工搅拌、冲手工搅拌、冲洗髓腔、远端塞、洗髓腔、远端塞、骨水泥枪骨水泥枪注入注入n三代骨水泥（始于三代骨水泥（始于9090年代初）：年代初）：真空搅拌真空搅拌、加、加压脉冲冲洗、加压骨水泥枪注入、股骨假体中压脉冲冲洗、加压骨水泥枪注入、股骨假体中置器
7、及远端塞置器及远端塞人工全髋关节置换术15生物型固定：生物型固定：n孔隙大小研究孔隙大小研究n诱导骨长入材料应用诱导骨长入材料应用人工全髋关节置换术16目前公认的假体选择原则：目前公认的假体选择原则：（1）髋臼侧：）髋臼侧：生物型假体的远期生存率高生物型假体的远期生存率高于骨水泥型假体（髋臼骨质好、包容于骨水泥型假体（髋臼骨质好、包容好）。好）。（2 2）股骨侧：尚有争论。年轻尽量生物型，）股骨侧：尚有争论。年轻尽量生物型，高龄、骨骼质量差、髓腔不规则选用骨高龄、骨骼质量差、髓腔不规则选用骨水泥型。水泥型。人工全髋关节置换术17术前测量：术前测量：目的：确定假体型号目的：确定假体型号 术前设计
8、对指导手术非常重要，标准术前设计对指导手术非常重要，标准X线线片是手术设计的前提片是手术设计的前提（1）髋臼侧：良好的包容、保留较多的软骨下）髋臼侧：良好的包容、保留较多的软骨下骨骨（2）股骨侧：与股骨髓腔匹配、双下肢等长）股骨侧：与股骨髓腔匹配、双下肢等长人工全髋关节置换术18操操 作作人工全髋关节置换术19 切口选择切口选择 n前外侧切口前外侧切口n外侧切口外侧切口n后外侧切口后外侧切口人工全髋关节置换术20后外侧切口后外侧切口 1.1.体位：侧卧，前后以腰托加棉垫固定。体位：侧卧，前后以腰托加棉垫固定。2.2.切口：髂后上棘切口：髂后上棘-大转子大转子-臀纹臀纹3.截骨：屈曲、内收、内旋
9、髋关节，小转截骨：屈曲、内收、内旋髋关节，小转 子近端子近端11.5cm处垂直切断股骨颈处垂直切断股骨颈人工全髋关节置换术21以后外侧为例以后外侧为例n切口设计切口设计人工全髋关节置换术22n咬除滑囊咬除滑囊人工全髋关节置换术23n切断外旋肌群切断外旋肌群人工全髋关节置换术24n处理关节囊处理关节囊人工全髋关节置换术25n截骨：保留骨距截骨：保留骨距11.5cm人工全髋关节置换术26人工全髋关节置换术27 非骨水泥假体植入：非骨水泥假体植入：人工全髋关节置换术28髋臼准备：髋臼准备：1 1）暴露髋臼：关节囊止点松解、应用短骨圆针和髋臼拉）暴露髋臼：关节囊止点松解、应用短骨圆针和髋臼拉钩牵开软组
10、织、切除关节盂唇及原韧带、清理髋臼窝钩牵开软组织、切除关节盂唇及原韧带、清理髋臼窝2 2）髋臼成形：深度、方向、完整（内壁）、均匀至软骨）髋臼成形：深度、方向、完整（内壁）、均匀至软骨下骨点状渗血下骨点状渗血 3 3）植入髋臼假体：）植入髋臼假体：轻轻打入假体试模：方向、轻轻打入假体试模：方向、包容、稳定包容、稳定植入相应型号假体：外展角、植入相应型号假体：外展角、前倾角前倾角必要时两枚螺钉固定必要时两枚螺钉固定放置内衬：方向、假体周围放置内衬：方向、假体周围 无软组织嵌入、假体嵌入稳定无软组织嵌入、假体嵌入稳定 人工全髋关节置换术29n清理髋臼并成型清理髋臼并成型人工全髋关节置换术30n髋臼
11、磨挫髋臼磨挫人工全髋关节置换术31n植入髋臼假体植入髋臼假体人工全髋关节置换术32人工全髋关节置换术33股骨准备：股骨准备：1）显露：屈髋显露：屈髋60607070、内旋、内旋9090，膝关节屈曲，膝关节屈曲90902 2）修整髓腔）修整髓腔:开髓、髓腔钻扩髓、髓腔锉处理髓腔（小号开髓、髓腔钻扩髓、髓腔锉处理髓腔（小号-大号）、注意前大号）、注意前倾角（倾角（12121515）3 3）试复位：）试复位：装试模头、复位，注意关节活动及稳定情况装试模头、复位，注意关节活动及稳定情况 中立屈曲应中立屈曲应9090，轻度后伸、外旋不脱位外展无撞击屈曲内收，轻度后伸、外旋不脱位外展无撞击屈曲内收45 4
12、5 不不脱位脱位4 4）股骨假体：股骨假体：应预防骨折应预防骨折 植入理想股骨假体植入理想股骨假体 人工全髋关节置换术34n股骨侧股骨侧人工全髋关节置换术35人工全髋关节置换术36人工全髋关节置换术37人工全髋关节置换术38n复位人工全髋关节置换术39术中检测关节稳定性：术中检测关节稳定性：n1 1）完全伸直髋关节，外旋）完全伸直髋关节，外旋4040 n2）髋关节屈曲）髋关节屈曲90 并至少内旋并至少内旋45 n3）屈曲）屈曲40 时内收并轴向加压时内收并轴向加压n4）股骨头牵离不超过数毫米）股骨头牵离不超过数毫米 人工全髋关节置换术40髋臼螺钉安全区域：髋臼螺钉安全区域：n1)1)多采用多采
13、用WasielewskiWasielewski设计的髋臼四分法：设计的髋臼四分法：n2)2)两两条基准线：条基准线：A线：髂前上棘线：髂前上棘髋臼中心连线髋臼中心连线 B线：通过髋臼中心做第一条线的垂线线：通过髋臼中心做第一条线的垂线n3 3）将髋臼分为四个象限：前上、前下、后上、后下）将髋臼分为四个象限：前上、前下、后上、后下 人工全髋关节置换术41髋臼螺钉安全区域：髋臼螺钉安全区域：n1 1）前上象限：螺钉若进入骨盆腔，可损伤髂外动、静）前上象限：螺钉若进入骨盆腔，可损伤髂外动、静脉脉n2 2）前下象限：螺钉）前下象限：螺钉若进入骨盆腔，若进入骨盆腔，可损伤闭孔神经、可损伤闭孔神经、血管血
14、管n3 3）后上象限：螺钉不会进入骨盆腔，但可穿过坐骨切）后上象限：螺钉不会进入骨盆腔，但可穿过坐骨切 迹而损伤坐骨神经和臀上血管迹而损伤坐骨神经和臀上血管n4 4）后下象限：最安全）后下象限：最安全 人工全髋关节置换术42 人工全髋关节置换术43 骨水泥假体植入：骨水泥假体植入：人工全髋关节置换术44髋臼与股骨的准备：髋臼与股骨的准备：n1 1）处理髋臼：）处理髋臼：同非骨水泥假体，选择假体型号应留出同非骨水泥假体，选择假体型号应留出骨水泥空间，坐耻髂打孔，增加锚固作用骨水泥空间，坐耻髂打孔，增加锚固作用n2）股骨处理：髓腔准备同非骨水泥假体，可保留部分）股骨处理：髓腔准备同非骨水泥假体，可
15、保留部分松质骨，髓腔刷刷洗髓腔，脉冲冲洗髓腔内残留凝血松质骨，髓腔刷刷洗髓腔，脉冲冲洗髓腔内残留凝血块、脂肪组织、松质骨碎屑，植入髓腔远端塞，擦干块、脂肪组织、松质骨碎屑，植入髓腔远端塞，擦干髓腔，植入骨水泥，中置位放置股骨假体，注意前倾髓腔，植入骨水泥，中置位放置股骨假体，注意前倾角，植入假体后不可旋转，植入骨水泥前要注意血压，角，植入假体后不可旋转，植入骨水泥前要注意血压，减少骨面渗血减少骨面渗血 人工全髋关节置换术45术中检测关节稳定性：术中检测关节稳定性：同非骨水泥型假体植入同非骨水泥型假体植入人工全髋关节置换术46常规安放闭式引流人工全髋关节置换术47全髋关节置换术后的康复治疗全髋关
16、节置换术后的康复治疗 n术后无需严格外固定，患肢保持外展中立位术后无需严格外固定，患肢保持外展中立位n麻醉消退后行踝关节背身、跖屈，股四头肌等长麻醉消退后行踝关节背身、跖屈，股四头肌等长收缩收缩n 24-48小时拔除引流管小时拔除引流管人工全髋关节置换术48全髋关节置换术后的康复治疗全髋关节置换术后的康复治疗 n术后一天内，应平卧，术后一天内，应平卧，6小时内不宜用枕头。小时内不宜用枕头。n术后当天即可进行踝关节主动屈伸活动，促进下术后当天即可进行踝关节主动屈伸活动，促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓形成的机会。肢血液回流，减少深部静脉血栓形成的机会。人工全髋关节置换术49n术后第术后第2天天
17、 病床可摇升至病床可摇升至30，主动进行踝关，主动进行踝关节屈伸练习及股四头肌等长收缩，以保持肌肉节屈伸练习及股四头肌等长收缩，以保持肌肉张力。张力。人工全髋关节置换术50n术后术后34天天 病床可摇升至病床可摇升至60，主动进行髋，主动进行髋膝关节的屈伸练习和直腿抬高练习，增加静脉膝关节的屈伸练习和直腿抬高练习，增加静脉回流，防止股四头肌萎缩。注意屈髋应小于回流，防止股四头肌萎缩。注意屈髋应小于70 ，下肢不要内收。，下肢不要内收。人工全髋关节置换术51n术后一周术后一周 进行坐位进行坐位到立位练习，重心移到立位练习，重心移至健侧，双手撑床，至健侧，双手撑床，保持患腿外展，慢慢保持患腿外展，
18、慢慢将患肢移到地下，再将患肢移到地下，再将健肢移到地下，坐将健肢移到地下，坐于床边。然后通过双于床边。然后通过双拐支撑站起，进行行拐支撑站起，进行行走练习。走练习。人工全髋关节置换术52n术后第二周开始练习术后第二周开始练习助步器助步器 适用于初期适用于初期的行走训练，为使用的行走训练，为使用拐杖或手杖作准备。拐杖或手杖作准备。患肢基本不负重，先患肢基本不负重，先迈患肢，重心前移，迈患肢，重心前移，重量分布在助步器和重量分布在助步器和健肢上，健肢跟进。健肢上，健肢跟进。人工全髋关节置换术53n全髋关节置换术后早期避免做髋关节内收外旋及全髋关节置换术后早期避免做髋关节内收外旋及髋关节过度屈曲等动作，术后髋关节过度屈曲等动作，术后3个月日常生活中不个月日常生活中不侧卧、不盘腿，应注意不坐矮的凳子或软的沙发、侧卧、不盘腿，应注意不坐矮的凳子或软的沙发、不翘不翘“二郎腿二郎腿”、不弯腰拾物，以免发生、不弯腰拾物，以免发生关节脱关节脱位位等并发症。等并发症。人工全髋关节置换术54n3个月后侧卧锻炼外展肌个月后侧卧锻炼外展肌 n抗菌素使用抗菌素使用n预防下肢深静脉血栓形成（口服或皮下注射抗凝预防下肢深静脉血栓形成（口服或皮下注射抗凝药物药物35天）天）人工全髋关节置换术55人工全髋关节置换术56
