1、低血糖的防治低血糖的防治 内科内科 学习内容学习内容1、低血糖的危害、低血糖的危害2、低血糖的分类、低血糖的分类3、低血糖的定义、低血糖的定义4、低血糖的症状、低血糖的症状5、低血糖的处理、低血糖的处理6 6、低血糖及一些需要注意的问题低血糖及一些需要注意的问题7、怎样预防低血糖、怎样预防低血糖例子例子1l李某，女，李某，女，60岁，糖尿病史岁，糖尿病史3年，出现年，出现吐词不清，胡言乱语，口吐白沫，初步吐词不清，胡言乱语，口吐白沫，初步诊断为脑中风，被送到神经内科诊断为脑中风，被送到神经内科例子例子2l王某，男，王某，男，56岁，糖尿病史岁，糖尿病史5年，间年，间中出现胡言乱语，行为异常，中
2、出现胡言乱语，行为异常，躁动不躁动不安，怀疑有精神病，被送到精神病院安，怀疑有精神病，被送到精神病院例子例子3l钟某，女，钟某，女，42岁，有糖尿病、高血病、岁，有糖尿病、高血病、脑中风病史，一直使用胰岛素治疗，脑中风病史，一直使用胰岛素治疗，使用胰岛素过量，导致低血糖昏迷，使用胰岛素过量，导致低血糖昏迷，未及时发现及处理，送到医院抢救无未及时发现及处理，送到医院抢救无效死亡效死亡 低血糖的危害低血糖的危害1、低血糖后导致反应性高血糖（苏木杰、低血糖后导致反应性高血糖（苏木杰现象），造成血糖波动，病情加重；现象），造成血糖波动，病情加重；2、长期反复严重低血糖发作可导致中枢、长期反复严重低血糖
3、发作可导致中枢神经系统不可逆转的损害，引起病人神经系统不可逆转的损害，引起病人性格变异、精神失常、性格变异、精神失常、痴呆等；痴呆等；低血糖的危害低血糖的危害3、低血糖还可以刺激心血管系统，促、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗死、脑卒中等；发心律失常、心肌梗死、脑卒中等；4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡；亡；低血糖的分类低血糖的分类l常见类型常见类型反应性低血糖：多发生在反应性低血糖：多发生在2型糖尿病型糖尿病早期或发病前，与胰岛素分泌高峰早期或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关，大多发生在餐后延迟有关，大多发生在餐后45小小时内，尤以单纯进食
4、碳水化合物时时内，尤以单纯进食碳水化合物时为主。为主。低血糖的分类低血糖的分类l常见类型：常见类型：药物性低血糖：糖尿病患者最常见药物性低血糖：糖尿病患者最常见的低血糖与药物治疗不当有关。胰的低血糖与药物治疗不当有关。胰岛素治疗中低血糖较常见。岛素治疗中低血糖较常见。低血糖的分类l常见类型：常见类型：药物性低血糖：药物性低血糖：磺脲类药物（达美康、美吡达、瑞磺脲类药物（达美康、美吡达、瑞易宁、亚莫利）易宁、亚莫利）作用机理：主要刺激胰岛素分泌作用机理：主要刺激胰岛素分泌什么是低血糖什么是低血糖l当血浆葡萄糖水平下降而导致脑细胞当血浆葡萄糖水平下降而导致脑细胞缺糖的临床综合征。缺糖的临床综合征。
5、l在糖尿病治疗中经常出现，是一种急在糖尿病治疗中经常出现，是一种急性并发症。性并发症。l若不及时处理可能会导致严重的后果。若不及时处理可能会导致严重的后果。什么是低血糖l非糖尿病患者：非糖尿病患者：血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度2.8mmol/L。l糖尿病病人：糖尿病病人：血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度 3.9mmol/L。低血糖的诱因l胰岛素应用不当；胰岛素应用不当；l注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少产生低血糖；使吸收的胰岛素时多时少产生低血糖；l注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未能吃够正常的饮
6、食量；不好未能吃够正常的饮食量；低血糖的诱因l临时性体力活动过大，没有事先减临时性体力活动过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加饮食量；少胰岛素剂量或增加饮食量；l酒精摄入；酒精摄入；低血糖的诱因l酒精摄入：酒精摄入：1 1、餐后酒精性低血糖，见于饮酒后、餐后酒精性低血糖，见于饮酒后2 23 3小时，机制是由于刺激胰岛素分小时，机制是由于刺激胰岛素分泌所致；泌所致；2 2、大量饮酒后不吃食物，一般在饮、大量饮酒后不吃食物，一般在饮酒后空腹酒后空腹8 81212小时，原因：储存的肝小时，原因：储存的肝糖原耗尽之后出现空腹低血糖症；糖原耗尽之后出现空腹低血糖症；低血糖的诱因l易发生低血糖的高危人群：易
7、发生低血糖的高危人群：脆性糖尿病患者脆性糖尿病患者 老年患者老年患者 病情不稳定者病情不稳定者 肾功能不全患者肾功能不全患者低血糖的诱因肾功能不全患者无论是否伴有糖尿病均可肾功能不全患者无论是否伴有糖尿病均可以发生低血糖。以发生低血糖。机理：机理：进食减少（最重要的原因）、药物进食减少（最重要的原因）、药物清除障碍（主要发病机制）、胰岛素降清除障碍（主要发病机制）、胰岛素降解和清除率的降低解和清除率的降低 低血糖的诱因交感系统升血糖反应的减弱以及肾脏糖交感系统升血糖反应的减弱以及肾脏糖原合成的减少原合成的减少低血糖的诱因l易发生低血糖的时间：凌晨易发生低血糖的时间：凌晨2-32-3时；时；是人
8、体是人体2424小时中血糖的最低点；小时中血糖的最低点；低血糖时不易被发现；低血糖时不易被发现；低血糖的症状l交感神经兴奋表现交感神经兴奋表现心慌、出汗心慌、出汗饥饿饥饿无力无力手抖手抖视力模糊视力模糊面色苍白等面色苍白等此时应及时处理此时应及时处理低血糖的症状l中枢神经系统受抑制表现中枢神经系统受抑制表现 1 1、大脑皮质受抑制、大脑皮质受抑制 头晕头晕 定向力下降定向力下降 吐词不清吐词不清 仍有能力寻找食物仍有能力寻找食物 或寻找协助或寻找协助低血糖的症状l中枢神经系统受抑制表现中枢神经系统受抑制表现2 2、皮质下中枢受抑制、皮质下中枢受抑制 神志不清神志不清 躁动不安躁动不安 阵挛性、
9、舞蹈性或幼稚性动作阵挛性、舞蹈性或幼稚性动作低血糖的症状l中枢神经系统受抑制表现中枢神经系统受抑制表现 3 3、延脑受抑制、延脑受抑制 深度昏迷深度昏迷 血压下降血压下降低血糖的症状l无警觉性低血糖症无警觉性低血糖症部分病人在多次发生低血糖症发作后部分病人在多次发生低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症，患者无会出现无警觉性低血糖症，患者无心慌、出汗、饥饿等先兆，直接进心慌、出汗、饥饿等先兆，直接进入昏迷状态。入昏迷状态。低血糖的处理原则应尽快补充糖l如果反应不严重，应先测血糖，如果反应不严重，应先测血糖，若当时并无血糖仪，应尽快食用含糖的食物；若当时并无血糖仪，应尽快食用含糖的食物；l可纠正低
10、血糖的食物：可纠正低血糖的食物：1、各种含水量糖的饮料：、各种含水量糖的饮料：可乐、雪碧、果汁等；可乐、雪碧、果汁等；2、各种水果：苹果、西瓜等；、各种水果：苹果、西瓜等；3、各种含糖的甜点：饼干、蛋糕、馒头、各种含糖的甜点：饼干、蛋糕、馒头温馨提示l由于蛋白质类的食物升糖速度较慢，由于蛋白质类的食物升糖速度较慢，因此，用牛奶、鸡蛋或肉类等纠正低因此，用牛奶、鸡蛋或肉类等纠正低血糖是错误的。血糖是错误的。鸡蛋牛奶温馨提示l如果患者服用糖苷酶抑制剂：拜糖如果患者服用糖苷酶抑制剂：拜糖平、卡搏平平、卡搏平 处理低血糖：优选单糖，如含糖的饮处理低血糖：优选单糖，如含糖的饮料或糖果。料或糖果。低血糖的
11、处理流程低血糖的处理流程l低血糖处理流程.doc 夜间发生的低血糖：老人及儿童糖尿夜间发生的低血糖：老人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于死。如果患者睡前血糖水平低于5.6 5.6 mmol/L,mmol/L,则表明患者有可能在睡前需要则表明患者有可能在睡前需要加餐加餐低血糖及一些需要注意的问题低血糖及一些需要注意的问题(1)(1)“SomogyiSomogyi”效应：患者在夜间发生低血糖
12、后效应：患者在夜间发生低血糖后,可以在第二天早晨出现严重的高血糖。可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了者出现了“反弹反弹”性高血糖性高血糖低血糖及一些需要注意的问题(2)低血糖及一些需要注意的问题(3)“黎明现象黎明现象”：患者血糖水平于早晨：患者血糖水平于早晨5 5：00-800-8：00 00 之间显著上升。原因：睡之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高素抵抗，继而血糖升高低血糖
13、及一些需要注意的问题(4)早期糖尿病性反应性低血糖早期糖尿病性反应性低血糖多见于多见于2 2型糖尿病患者早期，型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反应细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖迟钝，引起高血糖,高血糖又刺激高血糖又刺激B B细胞，引起高细胞，引起高胰岛素血症，在进食胰岛素血症，在进食4 45 5小时出现低血糖反应小时出现低血糖反应患者多超重或肥胖患者多超重或肥胖治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重 无意识性低血糖：无意识性低血糖：1 1型糖尿病患者病程超过型糖尿病患者病程超过2020年年后，有后，有50%50%的患者可以出现无意识性低血糖。严的患者可以出现无
14、意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。当糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发当糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖生反复的低血糖低血糖及一些需要注意的问题(5)怎样预防低血糖l外出时随身携带糖尿病卡，写明病情、外出时随身携带糖尿病卡，写明病情、急救方法、家人联系电话等；急救方法、家人联系电话等；糖尿病卡怎样预防低血糖l遵医嘱口服降糖药，准确注射胰岛素；遵医嘱口服降糖药，准确注射胰岛素；l外出活动随身携带饼干及糖果；外出活动随身携带饼干及
15、糖果；l养成规律的饮食习惯养成规律的饮食习惯怎样预防低血糖l额外活动时应补充食物；额外活动时应补充食物；l运动量应恒定；运动量应恒定；l老年患者血糖控制不宜太严，一般空老年患者血糖控制不宜太严，一般空腹血糖不超过腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖，餐后血糖不超过不超过11.1mmol/L即可。即可。预防低血糖运动也有技巧l不空腹运动，尤其是服药或注射胰岛不空腹运动，尤其是服药或注射胰岛素后素后l饭后一小时运动较佳饭后一小时运动较佳l运动前、后应监测血糖运动前、后应监测血糖l常有低血糖发作者不宜运动常有低血糖发作者不宜运动预防低血糖运动也有技巧l有人陪伴较安全有人陪伴较安全l运动量大幅度改
16、变时，应特别注意测运动量大幅度改变时，应特别注意测血糖血糖l运动时带食物运动时带食物经验体会经验体会l1 1、低血糖发生时，首先考虑饮食、锻、低血糖发生时，首先考虑饮食、锻炼、情绪是否合理规律，然后考虑药炼、情绪是否合理规律，然后考虑药物是否合理。严禁不管三七二十一，物是否合理。严禁不管三七二十一，就一昧减少药量。就一昧减少药量。l2 2、一定要让家人和朋友了解患者低血、一定要让家人和朋友了解患者低血糖反应时的前兆和症状，目的是在患糖反应时的前兆和症状，目的是在患者出现低血糖时能够提供及时的帮助者出现低血糖时能够提供及时的帮助。经验体会经验体会l3 3、随身携带疾病卡，在卡片上写明是、随身携带
17、疾病卡，在卡片上写明是否使用胰岛素以及当出现低血糖时会发否使用胰岛素以及当出现低血糖时会发生昏迷等信息。保证在发生紧急情况时生昏迷等信息。保证在发生紧急情况时得到及进的抢救。得到及进的抢救。l4 4、凡事不能跟着感觉走，凭感觉来间、凡事不能跟着感觉走，凭感觉来间断血糖的高低，因为它并不可靠。实际断血糖的高低，因为它并不可靠。实际工作中，常有患者的血糖已经降低时，工作中，常有患者的血糖已经降低时，却毫无感觉。这就是无意识的低血糖。却毫无感觉。这就是无意识的低血糖。l。经验体会经验体会l5 5、在医院外患者出现严重的低血糖，、在医院外患者出现严重的低血糖，不省人事时，家人或朋友在等待救护不省人事时
18、，家人或朋友在等待救护人员到来之际，可以用棉签、筷子沾人员到来之际，可以用棉签、筷子沾糖向患者口中涂抹。特别指出，在没糖向患者口中涂抹。特别指出，在没有条件下，可以用患者自己的手指沾有条件下，可以用患者自己的手指沾糖涂抹糖涂抹回顾学习内容回顾学习内容1、什么是低血糖（正常人，糖尿病病、什么是低血糖（正常人，糖尿病病人）人）2、低血糖的症状（交感神经兴奋、中、低血糖的症状（交感神经兴奋、中枢神经系统抑制）枢神经系统抑制）3、低血糖的处理流程、低血糖的处理流程4、糖尿病的预防、糖尿病的预防5、低血糖的危害、低血糖的危害 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
