1、第三章第三章 血血 液液第一节第一节 血液的组成、功能与理化性质血液的组成、功能与理化性质第二节第二节 血细胞的概况及生理功能血细胞的概况及生理功能第三节第三节 生理性止血与血液凝固生理性止血与血液凝固第四节第四节 血量、血型与输血血量、血型与输血第一节第一节 血液的组成、功能及理化性质血液的组成、功能及理化性质血血液液血血 浆浆（5060%）血细胞血细胞（4050%）水：水：91919292 血浆蛋白血浆蛋白 溶质：溶质：8 89 9非蛋白氮非蛋白氮不含氮的有机物不含氮的有机物其他有机物其他有机物电解质（无机盐）电解质（无机盐）白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原红细胞红细胞白细胞白
2、细胞血小板血小板 一、血液的组成一、血液的组成气体气体（一）血细胞（一）血细胞血细胞比容血细胞比容 概念：血细胞在全血中所占概念：血细胞在全血中所占 的容积百分比。的容积百分比。正常值：成年男性正常值：成年男性 40%50%成年女性成年女性 37%48%新生儿新生儿 55%变变 化化:血浆量与红细胞数量发血浆量与红细胞数量发 生改变时，都可使红细生改变时，都可使红细 胞比容改变。胞比容改变。血浆的成分血浆的成分 1.血浆蛋白血浆蛋白 ：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原 2.水和电解质水和电解质 3.非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物 4.不含氮的有机化合物不含氮的有机化合物
3、（二）血浆（二）血浆 二、血液的生理功能：二、血液的生理功能：1.运输功能运输功能 红细胞：红细胞：O2，2；2.维持内环境稳态维持内环境稳态 3.免疫和防御功能免疫和防御功能 白细胞、免疫球蛋白和补体白细胞、免疫球蛋白和补体 三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一（一)颜色颜色 动脉血：鲜红色；静脉血：暗红色动脉血：鲜红色；静脉血：暗红色（二）比重（二）比重 全血比重：全血比重：1.050 1.050 1.060 (1.060 (红细胞多，红细胞多，比重大比重大)血浆比重：血浆比重：1.025 1.025 1.030(1.030(蛋白质含量蛋白质含量多，比重大多，比重大)（三）黏滞性（三）
4、黏滞性 由液体内部分子和颗粒之间的内由液体内部分子和颗粒之间的内摩擦形成摩擦形成 红细胞数量和血浆蛋白含红细胞数量和血浆蛋白含量量 （五）（五）血浆渗透压血浆渗透压渗透压：溶液中的溶质分子通过半透膜吸引水渗透压：溶液中的溶质分子通过半透膜吸引水分子的能力。分子的能力。正常值正常值:770 主要与溶液中溶质颗粒数目的多少呈正比。主要与溶液中溶质颗粒数目的多少呈正比。（四）酸碱度（四）酸碱度 正常值正常值7.357.457.357.45 7.35 7.45 7.45 碱中毒碱中毒缓冲物质：缓冲物质：323,2424,323,2424,蛋白钠盐和血浆蛋白蛋白钠盐和血浆蛋白低渗溶液：低于血浆渗透压的溶
5、液低渗溶液：低于血浆渗透压的溶液高渗溶液：高于血浆渗透压的溶液高渗溶液：高于血浆渗透压的溶液等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液 如：如：0.9%溶液、溶液、5 S溶液溶液 分类分类 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成组成 主要为、葡萄糖主要为、葡萄糖 主要为清蛋白主要为清蛋白压力压力 大大(298.7)(298.7)小小(1.3)(1.3)占占99.6%766.7 99.6%766.7 占占0.4%3.30.4%3.3作用作用 调节血细胞内外水分平衡调节血细胞内外水分平衡 调节毛细血管内外调节毛细血管内外 保持血细胞的正常形态保持血细胞的正常形态 水平
6、衡水平衡 和功能和功能 血浆晶体渗透压和胶体渗透压作用示意图血浆晶体渗透压和胶体渗透压作用示意图第二节第二节 血细胞概况及生理功能血细胞概况及生理功能一、红细胞一、红细胞红红细细胞胞的的形形态态生成部位：成年人生成部位：成年人 骨髓骨髓 胚胎时期胚胎时期 卵黄囊卵黄囊 肝、脾肝、脾 骨髓骨髓生成过程：生成过程：造血干细胞造血干细胞定向祖细胞定向祖细胞前体细胞前体细胞 正常成年男性正常成年男性:4.05.51012,120160g 正常成年女性正常成年女性:3.55.01012,110150g 新生儿：新生儿：6.01012 170200 高原地区居民的红细胞数量和血红蛋高原地区居民的红细胞数量
7、和血红蛋 白含量均较高。白含量均较高。红细胞生理功能：运输红细胞生理功能：运输O2和和2红细胞的数量红细胞的数量1.1.可塑变形性可塑变形性 红细胞在血管中运红细胞在血管中运行时，通常变形穿越口行时，通常变形穿越口径比它小的毛细血管和径比它小的毛细血管和血窦间隙，然后又恢复血窦间隙，然后又恢复原来形状的现象。原来形状的现象。红细胞的生理特性红细胞的生理特性 红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙（大鼠）红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙（大鼠）2.悬浮稳定性悬浮稳定性通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。血沉：在静置血沉试管中单位时间血沉：在静置血沉试管中单位时间(1h)内的内的沉降
8、速度。沉降速度。正常值：男性第一小时约正常值：男性第一小时约015，女性第一小时约女性第一小时约020。意义意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈好；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈好；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈差。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈差。测定血沉有助于某些疾病的诊断测定血沉有助于某些疾病的诊断 肺结核、风湿病、肿瘤、妊娠期肺结核、风湿病、肿瘤、妊娠期3.渗透脆性渗透脆性 红细胞对低渗溶液有一定的抵抗力红细胞对低渗溶液有一定的抵抗力抵抗力大小与红细胞的脆性呈反变关系抵抗力大小与红细胞的脆性呈反变关系新生的红细胞渗透脆性小，新生的红细胞渗透脆性小，衰老的红细胞渗透脆性大衰老的红细胞渗透脆性大红细胞的生
9、成与破坏红细胞的生成与破坏1.红细胞的生成红细胞的生成(1)红细胞生成红细胞生成 胚胎时期：卵黄囊、肝、脾、骨髓；成人：红骨髓胚胎时期：卵黄囊、肝、脾、骨髓；成人：红骨髓 造血原料：蛋白质、铁造血原料：蛋白质、铁 成熟因子：维生素成熟因子：维生素B12，叶酸，叶酸 红细胞生成的调节：红细胞生成的调节：促红细胞生成素促红细胞生成素()肾肾 雄激素雄激素2.血细胞的破坏血细胞的破坏 120天天 肝、脾肝、脾 脾功能亢进脾功能亢进 贫血贫血 二、白细胞生理二、白细胞生理(一一)白细胞的数量和分类白细胞的数量和分类 正常成年人的白细胞数为（正常成年人的白细胞数为（4.0-10.0）109，生理情况下，
10、白细胞总数受剧烈运动、昼夜周期生理情况下，白细胞总数受剧烈运动、昼夜周期 变化等因素的影响。变化等因素的影响。中性粒细胞中性粒细胞 5070%颗粒白细胞颗粒白细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 07%嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 01%单核细胞单核细胞 28%无颗粒白细胞无颗粒白细胞 淋巴细胞淋巴细胞 2040%(二二)白细胞的生理功能白细胞的生理功能 嗜中性嗜中性粒细胞粒细胞单核细胞单核细胞嗜酸性粒嗜酸性粒细胞细胞嗜碱性粒嗜碱性粒细胞细胞成熟分枝嗜成熟分枝嗜中性粒细胞中性粒细胞3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。组胺、过敏性慢反应物质：组胺、过敏性慢反应物质：毛
11、细血管壁通透性增加、支气管平滑肌收毛细血管壁通透性增加、支气管平滑肌收 缩而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应。缩而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应。趋化因子趋化因子A：吸引并聚集嗜酸粒细胞，减轻过敏反应。：吸引并聚集嗜酸粒细胞，减轻过敏反应。1.中性粒细胞中性粒细胞 炎症反应的主要细胞炎症反应的主要细胞 具有吞噬、防御功能具有吞噬、防御功能2.嗜酸性粒细胞（较弱的吞噬能力、无杀菌作用）嗜酸性粒细胞（较弱的吞噬能力、无杀菌作用）限制嗜碱粒细胞在速发型过敏反应中的作用限制嗜碱粒细胞在速发型过敏反应中的作用 参与对蠕虫的免疫反应参与对蠕虫的免疫反应 4.单核细胞单核细胞：巨噬细胞：巨噬细胞 巨噬细胞主要功能是：
12、巨噬细胞主要功能是：吞噬消灭病毒、疟原虫、真菌和结核分支杆菌等；吞噬消灭病毒、疟原虫、真菌和结核分支杆菌等；识别和杀伤肿瘤细胞；识别和杀伤肿瘤细胞；清除变性的蛋白质、衰老受损的细胞及其碎片。清除变性的蛋白质、衰老受损的细胞及其碎片。参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。能合成和释放多种细胞因子能合成和释放多种细胞因子,参与机体的防御反应。参与机体的防御反应。5.淋巴细胞淋巴细胞T 淋巴细胞淋巴细胞 主要在胸腺的作用下发育成熟主要在胸腺的作用下发育成熟 执行细胞免疫功能执行细胞免疫功能 B 淋巴细胞淋巴细胞 主要存在于淋巴结、脾、胸腺等主要存在于淋巴结、脾、胸腺等
13、执行体液免疫功能执行体液免疫功能三三 血小板血小板 血小板是巨核细胞局部脱落形成的具有代谢血小板是巨核细胞局部脱落形成的具有代谢能力的细胞能力的细胞（一）血小板的形态和数量（一）血小板的形态和数量 形态：血小板无细胞核，双面凸起的圆盘状，形态：血小板无细胞核，双面凸起的圆盘状，直径直径23m，内有各种细胞器。，内有各种细胞器。数量：数量：100300109 (1030万万3)。5万万3：血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜 100万万3：血栓性疾病：血栓性疾病（二）血小板的生理特性（二）血小板的生理特性 1.粘附粘附 2.聚集聚集 3.释放释放 4.收缩性收缩性 5.吸附吸附（三）血小板的生理功
14、能（三）血小板的生理功能 1.参与生理学止血参与生理学止血 释放缩血管物质黏着、聚集形成血栓修复受损释放缩血管物质黏着、聚集形成血栓修复受损的内皮细胞释放凝血因子，激活凝血系统的内皮细胞释放凝血因子，激活凝血系统 2.促进血液凝固促进血液凝固 3.维持血管内皮的完整性维持血管内皮的完整性 第三节第三节 生理性止血与血液凝固生理性止血与血液凝固一、生理性止血过程主要包括血管收缩、血小板血一、生理性止血过程主要包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三部分。栓形成和血液凝固三部分。二、血液凝固二、血液凝固 血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状血块血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状血块的过程称为
15、凝血。的过程称为凝血。血浆：内有纤维蛋白原和凝血因子血浆：内有纤维蛋白原和凝血因子 血清：缺少纤维蛋白原和部分凝血因子，但血清：缺少纤维蛋白原和部分凝血因子，但 增添了一些由血管内皮细胞和血小板增添了一些由血管内皮细胞和血小板 释放的化学物质。释放的化学物质。（一）、凝血因子（一）、凝血因子凝血因子：是指血浆和组织中直接参与凝血的物质。根凝血因子：是指血浆和组织中直接参与凝血的物质。根据发现的先后顺序，以罗马数字编号。据发现的先后顺序，以罗马数字编号。凝血因子主要特征：凝血因子主要特征：除因子除因子（2+）外，其余的全属于蛋白质）外，其余的全属于蛋白质 除因子除因子外，其他因子存在于血浆中，大
16、多数在外，其他因子存在于血浆中，大多数在肝脏合成，其中肝脏合成，其中、合成时需要合成时需要 因子因子、等以酶原形式存在，必等以酶原形式存在，必须激活才有活性须激活才有活性（二）、血液凝固的基本过程（二）、血液凝固的基本过程 (瀑布学说瀑布学说)凝血过程大体上分为三个基本步骤：凝血过程大体上分为三个基本步骤：凝血酶原激活物凝血酶原激活物 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 第四节第四节 血量、血型与输血血量、血型与输血一、血量一、血量血量（血量（），成年人血量占体重的），成年人血量占体重的7%8%。循环血量循环血量储存血量储存血量维持正常血压和灌注，失血的危害
17、取决于失维持正常血压和灌注，失血的危害取决于失血总量与速度。血总量与速度。二、血型二、血型（一）血型系统（一）血型系统1.分型依据分型依据 根据红细胞膜上的根据红细胞膜上的凝集原把血液分成四凝集原把血液分成四型。型。凝集原凝集原:指红细胞膜指红细胞膜上的抗原物质。上的抗原物质。凝集素凝集素:指血浆中能指血浆中能与凝集原结合的特异与凝集原结合的特异抗体。抗体。根据红细胞膜上是否存在凝集原与根据红细胞膜上是否存在凝集原与 凝集原将血液分为四种血型。凝集原将血液分为四种血型。血型血型 抗原抗原 抗体抗体 A A 抗抗B B B 抗抗A A、B 无无 O 无无 抗抗A、抗、抗B（2）血型检测）血型检测
18、2.血型的遗传血型的遗传 基因型基因型 表现型表现型 O A B 血型的基因型和表现型血型的基因型和表现型法医上依据血型来判断亲子关系时，只能作出否定法医上依据血型来判断亲子关系时，只能作出否定的判断，不能作出肯定的判断的判断，不能作出肯定的判断3.血型的抗体血型的抗体天然抗体：天然抗体：分子量大分子量大 不能通过胎盘不能通过胎盘免疫抗体：免疫抗体：分子量小分子量小 能通过胎盘能通过胎盘新生儿溶血新生儿溶血（二）血型系统（二）血型系统 1血型的抗原与分型血型的抗原与分型 已知的有已知的有40多种抗原，与临床有关的有多种抗原，与临床有关的有C、c、D、E、e等等5种抗原，以种抗原，以D抗原的抗原
19、性最强。抗原的抗原性最强。分型：有分型：有D抗原为阳性抗原为阳性(汉族汉族99)：无：无D抗原为阴性抗原为阴性(苗族苗族12.3%、塔塔尔族、塔塔尔族15.8%)2.血型的特点与临床意义血型的特点与临床意义 主要是主要是,属免疫性抗体属免疫性抗体,故可通过胎盘。故可通过胎盘。特点特点:血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。阴性者若接受了阳性的血液后可通过阴性者若接受了阳性的血液后可通过体液性免疫产生抗抗体。体液性免疫产生抗抗体。阴性母亲如果怀有阳性的胎儿，母亲体内阴性母亲如果怀有阳性的胎儿，母亲体内产生抗的凝集素，再次怀阳性的胎儿的时候产生抗的凝集素，再次怀阳性的胎儿的时候就会发生溶
20、血就会发生溶血 三三、输血、输血（一）输血的基本原则 1在输血时必须首先鉴定血型 为了避免发生红细胞凝集反应，输血时应遵循的基本原则是：保证供血者红细胞膜上的凝集原与受血者血浆中的凝集素不发生凝集反应。2对于生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者与受血者的血型相合，以避免因血型不合所引起的输血反应。（二）交叉配血（二）交叉配血直接配血直接配血(主侧主侧)+血清血清 -+间接配血间接配血(次侧次侧)血清血清 +-+-+输血原则输血原则 佳佳 慎少慎少 不不 不不供血者供血者 受血者受血者 结结 果果结论：供血者不被受血者血清所凝集为原则。结论：供血者不被受血者血清所凝集为原则。交叉配
21、血试验示意图交叉配血试验示意图 一、名词解释一、名词解释1血浆血浆 2血细胞比容血细胞比容 3血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 4等渗溶液等渗溶液 5血清血清 6生理性止血生理性止血 1抗凝血经离心沉淀后，可分为三层：上层为抗凝血经离心沉淀后，可分为三层：上层为 ，下层为，下层为 ，中间一薄层灰白色为中间一薄层灰白色为 。2正常人血浆的值为正常人血浆的值为 ，它取决于血浆中最主要的缓冲，它取决于血浆中最主要的缓冲对对 的比值。的比值。3临床常用的等渗溶液是临床常用的等渗溶液是 和和 。4红细胞生成的主要原料是红细胞生成的主要原料是 和和 ，成熟因子主要是，成熟因子主要是 和和 。5调节红细胞生成的
22、激素主要有调节红细胞生成的激素主要有 和和 。6白细胞中，主要通过吞噬病原菌发挥作用的是白细胞中，主要通过吞噬病原菌发挥作用的是 和和 。7血液凝固的三个基本步骤分别是血液凝固的三个基本步骤分别是 、和和 。课后练习课后练习8启动内源性凝血的因子是启动内源性凝血的因子是 ，启动外源性凝血的因，启动外源性凝血的因子是子是 。9若某人的血清中不含有抗若某人的血清中不含有抗B凝集素，其血型为凝集素，其血型为 型。型。10人类的人类的Rh血型系统分为血型系统分为 和和 两种类型。两种类型。11临床上输血要求输临床上输血要求输 型血，经交叉配血试验后，型血，经交叉配血试验后，主侧和次侧均主侧和次侧均 者方可输用。者方可输用。简答题：简答题：1简述血浆渗透压的形成及其生理意义。简述血浆渗透压的形成及其生理意义。2简述红细胞生成的调节。简述红细胞生成的调节。3简述血液凝固的基本过程，并说明内源性凝血和简述血液凝固的基本过程，并说明内源性凝血和外源性凝血途径各有何特点？外源性凝血途径各有何特点？论述题：论述题：1ABO血型系统根据什么来分型？输血的基本原则是什么？血型系统根据什么来分型？输血的基本原则是什么？
