1、前列腺增生组织摘除术 查房目的 了解前列腺增生组织摘除术+膀胱憩室切除术术前术后的护理要求,引流管的护理,并发症的护理及观察。使护理措施落实到位,让患者得到有效的护理,防止并发症的发生 前 言 我国人口日趋老龄化是不争的事实,男性前列腺良性增生症发病率有逐年增多的势头,由于前列腺处于膀胱颈部,可引起膀胱颈梗阻,因而出现尿潴留、感染、结石等并发症,最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭,带来严重后果,对老年健康极为不利。若适宜手术,可采取手术治疗。为提高术后成功率,应做好术前准备及术后护理工作。概述 良性前列腺增生症(BPHBPH),),简称前列腺增生,又称为良性前列腺肥大。老年男性的常见病。一般
2、3535岁开始增生,5050岁出现症状。组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生,引起老年男性排尿障碍为主的下尿路症状。解剖位置l8-208-20克,形似栗子l倒锥形l膀胱与骨盆之间l包绕尿道前列腺部l纤维肌肉腺体前列腺分为外周区,中央区和移行区,增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行区,外周区则是前列腺癌的发生区 病 因 病因尚不完全清楚,目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长,睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。临床表现 尿频:最常见的早期症状,尤夜尿次数增多。进行性排尿困难:最重要的症状。起尿缓慢、排尿费力,射尿无力,尿线细小,尿流滴沥,分段排尿及
3、排尿不尽等。尿潴留:病人可因受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。其他症状:血尿、并发感染或结石可有膀胱刺激症状。少数后期有肾积水、肾功不全。长期排尿困难者可并发痔、脱肛及疝等。体征:直肠指检可触及增大的前列腺,表面光滑、质韧、有弹性,中间沟消失或隆起。前列腺增生症的合并症 急性尿潴留 泌尿道感染 充溢性尿失禁 膀胱憩室,结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气假如不及时治疗或治疗不恰当,估计导致:憩室 BPHBPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚,长期梗阻得不到解除,膀胱内压力持续增高,就会逐渐形成憩室。辅助检查B B超:可测量前列腺体积,正常234cm。内部组织结构是否突入
4、膀胱。直肠超声检查更准确,腹壁超声可测膀胱残余尿量。尿流动力学检查:可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。血清前列腺特异抗原(PSA)(PSA):用以排除合并前列腺癌。肛门指诊:诊断前列腺增生的重要检查手段。处理原则 非手术治疗 (1)无明显前列腺增生症状和无残余尿者需门诊随访,定期复查,每年至少一次。(2)药物治疗(3)其他:激光治疗绿激光 经尿道气囊高压扩张术 经尿道高温治疗 体外高强度聚焦超声手术治疗 n手术方式:1 1、经尿道前列腺电切术(TUR-PTUR-P)2 2、耻骨上经膀胱前列腺切除术3 3、耻骨后前列腺切除术 病人的基本情况 姓名:张英如 籍贯:江苏海安 性别:男 入院时间20
5、13-04-08 年龄:61岁 病史陈述者:本人 婚姻状况:已婚 可靠程度:可靠 主诉:进行性排尿困难两年加重一月余。现病史:患者两年前无明显诱因下出现尿频尿急夜尿增多,每夜5-7次,淋漓不尽,射程变短,排尿不畅,或逐渐加重,无肉眼血尿。既往史:既往体健,否认肝炎、伤寒、结核等急慢性传染病,无心脏病、高血压,糖尿病病史,无手术外伤、输血史。家族史:家族中无类似疾病,否认有传染病及遗传病史 过敏史:无食物及药物过敏史 1、饮食:食欲可 2、睡眠:睡眠可 3、排泄:每天大便一次,排尿夜尿增多,每夜3到7次 4、自理与保健:生活自理,平常无 预防保健措施 5、嗜好:吸烟 喝酒 体格检查 体温:36、
6、5 脉搏 70次/分 呼吸:22次/分 血压:140/90mmHg 入院后治疗及护理 二级 普食 测BP qd 补液:头孢美唑,环葡 专科检查 直肠指检前列腺二度增生,表面光滑,无压痛,中央沟消失,肛门括约肌张力正常,指套无血染。彩超示膀胱憩室伴结石,前列腺体积增大伴钙化,残余尿428毫升。术后基本资料 2013-04-17 12:00在硬膜外+腰麻下行前列腺增生组织摘除术+膀胱憩室切除术,于13:40返回病房,予一级护理,尿管留置,引流管引流,负压球引流,膀胱冲洗,心电监护等处理。依照患者病情-制定护理计划 术前护理诊断 1、焦虑与担心疾病预后及环境改变有关 2、术前知识缺乏缺乏有关疾病及手
7、术前护理知识 3、排尿模式的改变与留置尿管有关 术前护理措施 1 向患者介绍病区环境,主管医生护士,消除患者的陌生感,增强患者信任和安全感。2 耐心倾听患者主诉,及时解答疑惑,尽量满足患者的合理需要。3 耐心的向患者做疾病的健康指导。4 记录和观察患者尿液的情况,发现异常及时汇报。5 指导患者家属陪伴左右,提供有效的家庭支持,6 向患者讲解同种疾病成功的例子,增强患者战胜疾病的信心。焦虑 1 向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手术部位、手术方式及配合方法。2 术前禁食12小时,禁饮6小时。3 讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式,让其理解并配合。4 指导患者注意保暖,预防感冒,保持情
8、绪稳定,保证充足的睡眠。5 练习床上排便,深呼吸及有效咳嗽,指导其戒烟。术前知识缺乏 排尿模式改变 1 舒适的改变 与术后强迫体位及留置各管道有关2 潜在并发症:出血、感染术后护理诊断 术后护理措施 舒适度的改变 1 向患者讲解各种引流管留置的目的、注意事项、放置期间不适的感受,使其自觉配合。2 经常巡视病房,及时倾听患者的主诉,如切口疼痛或腹胀时,指导患者深呼吸、听音乐、转移注意力,必要时遵医嘱予以止痛剂和护胃药物的应用,并观察药效及副作用,做好护理记录。3、妥善固定各种引流管,幸免受压、脱落,及时挤捏。4、及时给予心理支持,缓解其焦虑,增强战胜疾病的信心。5、提供安静舒适的环境,以利于患者
9、休息。1 1 麻醉未清醒前,去枕平卧位,头偏向一侧,严密观察神志面色,生命体征特别是血压的变化,遵医嘱予以心电监护应用,有异常及时汇报。2 2 每日认真做好基础护理保持床单元清洁、干燥;3 3 保持冲洗引流通畅,如有血块及时反复冲洗至 通畅,冲洗液要加温后使用(25(25左右););观察引流液的性状如有异常及时汇 报;4 4 遵医嘱定时定量使用抗生素;5 5 停冲洗后多饮水,以达到内冲洗,以防再阻塞和尿路感染。6 观察切口敷料渗血渗液情况,发现潮湿及时更换准确记录尿量及尿液的色、泽、性状 7 7 保持大便通畅:幸免因排便用力而引起前列腺窝的出血 8 指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能,防止溢尿 ,指导病人进行下肢活动,防止静脉血栓形成;9 9 必要时查血常规、尿常规 潜在并发症 如何了解良性前列腺增生症的轻重国际前列腺症状评分表(IPSS)(IPSS)国际前列腺症状评分(I-PSS)(I-PSS)总的评分范围是0-35(无症状-特别严重的症状)0-7 =轻度:紧密观察 8-19 =中度:需要积极治疗 20-35=重度:需要积极治疗 IPSSIPSS是目前国际广泛使用的BPHBPH患者症状最有效的量化标准！IPSSIPSS既是测量症状的“严重性”,也是评价症状给患者带来的烦恼！IPSSIPSS是医生制订治疗方案的重要依据！感谢您的聆听！
