大咯血的鉴别与处理课件.ppt

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1、大咯血的鉴别与处理大咯血的鉴别与处理1概念n咯血是指喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出。小量咯血有时仅表现为痰中带血,大咯血时血液自口鼻涌出,往往阻塞呼吸道,造成窒息或严重失血未及生命。大咯血的鉴别与处理2病因 n1、支气管疾病 常见的有支气管扩张、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌等。较为少见的有良性支气管瘤、支气管非特异性溃疡等。出血原因系由于炎症致使支气管粘膜或毛细血管渗透性增加,或粘膜下血管破裂引起。大咯血的鉴别与处理3n2、肺部疾病 常见者有肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等。较为少见者有肺淤血、肺梗死、肺囊肿、肺吸虫病、肺阿米巴、肺真菌病、恶性肿瘤肺转移等肺结核是最常见的咯

2、血原因之一,结核性病变使毛细血管通透性增高,血压渗出,出现痰中带血丝或小血块,如侵蚀肖小血管,管壁破溃时可引起中等量咯血,如空洞壁肺动脉分支动脉瘤破裂,则引起大咯血。大咯血的鉴别与处理4n3、心血管疾病 常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的咯血。肺淤血时常表现为小量咯血,而支气管粘膜下层静脉曲张破裂时可有大量咯血。因肺静脉与支气管静脉间侧支循环的存在,肺静脉压升高可使支气管粘膜下层的小静脉压升高,引起这些静脉的曲张与破裂出血。此外,高血压心脏病、动脉硬化性心脏病、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动静脉瘘等引起肺动脉高压时,也可发生咯血。大咯血的鉴别与处理5n4、其他 某些急性传染病(肺出血型钩端螺

3、旋体病、流行性出血热等);血液病(血小板减少性紫癜、白血病、血友病等);结缔组织病(结节性多动脉炎等);肾脏病(尿毒症等);子宫内膜异位症等,亦可引起咯血。大咯血的鉴别与处理6大量咯血须与呕血(上消化道出血)相鉴别。n 咯血 呕血n病史:肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等。消化性溃疡、急性胃粘膜病变n 肝硬化等。n出血前症状:喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等大咯血的鉴别与处理7n出血方式:咯出 呕出n血的颜色:鲜红 棕黑色、暗红色、有时为鲜红 n酸碱反应:碱性 酸性n黑便:无(咽下血液时可有)有、可持续数日n n血内混有物 泡沫痰 食物残渣、胃液n出血后痰的性状 痰中带血 无痰

4、 大咯血的鉴别与处理8伴随症状 n1、咯血伴发热 见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。n2、咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。大咯血的鉴别与处理9n3、咯血伴呛咳 见于支气管癌、肺炎支原体肺炎等。n4、咯血伴皮肤粘膜出血 须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等。大咯血的鉴别与处理10n5、咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗塞等。n6、咯血伴杵状指 多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管癌等。大咯血的鉴别与处理11咯血类型n小量咯血:一次咯血量小于100ml,多见于肺结核活动期、肺脓肿。n中等咯血:一次咯血量

5、在100300ml,多见于肺结核、支扩。n大量咯血:一次咯血大于300ml,多见于肺结核空洞、支扩、二尖瓣狭窄等。大咯血的鉴别与处理12n早期的肺癌鲜见成口地咯血,除非伴有支气管堵塞、继发肺部感染。肺实质出血由于肺组织具有弹性收缩力,出血容易停止;支气管系支气管动脉,属于体循环,压力过高,加以支气管腔内无阻力,出血不易凝固,所以易发生大咯血。大咯血的鉴别与处理13n常见咯血的四大疾病:肺结核、支扩、二狭、肺癌。大咯血的鉴别与处理14急诊处理急诊处理n原则:维持呼吸道通畅,避免窒息;积极止血;尽快明确病因;针对病因治疗。大咯血的鉴别与处理15一般处理n主要是休息、镇静和对症治疗。n1 休息:保持

6、舒适体位,中等量咯血患者应绝对卧床休息。明确出血部位后,可患侧卧位,以防止吸入性肺炎和肺不张;出血部位不明确取平卧位。大咯血的鉴别与处理16n2 镇静镇咳:医护人员应不慌乱,一方面对患者以安慰消除紧张心理,鼓励咯出血痰;另一方面果断处理咯血。对烦躁不安者可给予小剂量的镇静剂如安定等。剧烈咳嗽者给予止咳药,但禁用吗啡等以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢,引起气管阻塞而窒息。大咯血的鉴别与处理173 作好咯血及生命体征的观察和记录,做好大咯血的抢救准备。4 如并发休克应立即适量输液及输血等。5 原发病的治疗。大咯血的鉴别与处理18 止血药物n1 垂体后叶素:使肺小血管收缩,肺内血流量减少,肺循环压降低,促

7、进破裂处形成血凝块达到止血目的,素有内科止血钳之称。常为咯血的首先药物。常用剂量:510U缓慢静注,或1030U加入生量盐水中静滴,止血后维持用药2天左右。由于垂体后叶素具有强烈的收缩血管和子宫平滑肌的作用,故高血压、冠心病、孕妇禁用。大咯血的鉴别与处理19n2 血管扩张剂:通过扩张血管,降低循环压力有助于止血,尤其是禁用于垂体后叶素的患者。常用酚妥拉明。大咯血的鉴别与处理20n3 促进凝血功能、纠正凝血障碍药物:立止血:含类凝血酶,具有凝血和止血双重效应,可静脉、皮下、肌肉注射等。每次1ku;止血敏:6-氨基已酸 维生素K1等。n4 中药:云南白药、三七粉等。大咯血的鉴别与处理21n手术治疗

8、 大咯血的鉴别与处理22大咯血的抢救 n窒息是大咯血的主要死亡原因,应准确判断和及时抢救。当咯血者突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难、大汗、精神紧张等应考虑有窒息发生,及时抢救。大咯血的鉴别与处理23n1 体位引流:患者俯卧、头低脚高位,躯干与床面呈45度以上,头后仰并拍背部,使口腔和气道的积血排出。n2 清除血块、畅通呼吸道:清除口腔内血块。n3 气管插管或气管切开。大咯血的鉴别与处理24n4 高流量吸氧及酌情应用呼吸兴奋剂。n对于咯血病人应重视窒息的预防,尤其是老年人、心肺功能不全者、精神紧张者应提高警惕。保持出血患者侧卧位,不易过多使用镇静剂、止咳药物,早期给氧,床旁备好抢救药品及器械。大咯血的鉴别与处理25

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