1、术中放疗介绍术中放疗介绍 4123背景介绍背景介绍 术中放疗定义术中放疗定义 手术中,充分暴露肿瘤（瘤床）并将危及器官尽可能移到照射野外,将限光筒对准肿瘤（瘤床）进行直接的单次大剂量照射,以期最大限度杀灭肿瘤细胞,防止或减少正常组织损伤的一种有价值的治疗方法。背景介绍背景介绍对准瘤床直接照对准瘤床直接照射，位置准确射，位置准确将重要器官拉出照将重要器官拉出照射野，得到保护射野，得到保护靶区得到了较高靶区得到了较高的生物等效剂量的生物等效剂量野内器官接受了过野内器官接受了过高生物等效剂量高生物等效剂量单野照射，靶区单野照射，靶区受量不均匀受量不均匀 MOBETRON系统介绍系统介绍1.移动式术中
2、放疗加速器介绍移动式术中放疗加速器介绍材料与方法材料与方法 为了将限光筒对准瘤床为了将限光筒对准瘤床（或瘤体本身）并与其敷（或瘤体本身）并与其敷贴，医生首先需要将合适贴，医生首先需要将合适直径的限光筒以需要的角直径的限光筒以需要的角度插入病人体内度插入病人体内,最后通过最后通过转动加速器使得射野中心转动加速器使得射野中心轴与限光筒中心轴相重合轴与限光筒中心轴相重合,加速器的机头与限光筒并加速器的机头与限光筒并未接触而是留有未接触而是留有4cm间隙间隙.移动式术中放疗加速器介绍移动式术中放疗加速器介绍材料与方法材料与方法机架可以在机架可以在AB方向进行方向进行45旋转。机头可以环绕旋转。机头可以
3、环绕C型臂在型臂在GT方向进行方向进行30旋转，整个机架能够在旋转，整个机架能够在AB方向和方向和GT方向水平移方向水平移动动5cm。其标准源皮距。其标准源皮距（从虚源到限光筒末端）（从虚源到限光筒末端）为为50cm，可产生，可产生4、6、9、12MeV电子束。在机头正电子束。在机头正下方装有射线阻挡装置下方装有射线阻挡装置（Beam Stoper）剂量学特点剂量学特点1.测量数据测量数据的临床意的临床意义义测试内容的临床意义测试内容的临床意义 病人治疗时限光筒的选择病人治疗时限光筒的选择 重要器官保护重要器官保护1.不同能量的治疗不同能量的治疗深度深度2.表面剂量表面剂量1.野内重要器官达到
4、全挡时所需要的厚度野内重要器官达到全挡时所需要的厚度2.野外重要器官所接受的剂量野外重要器官所接受的剂量1.1.治疗区的治疗范围治疗区的治疗范围2.2.平坦度平坦度&对称性对称性病人治疗时所需要的能量病人治疗时所需要的能量 靶区接受靶区接受所需要的所需要的MU1.处方剂量处方剂量 2.能量能量3.深度深度/百分量百分量4.输出因子输出因子 测量方法介绍测量方法介绍 配准方法配准方法材料与方法材料与方法测量时，将不同端面和直径测量时，将不同端面和直径的限光筒依次与加速器机头的限光筒依次与加速器机头连接，并使端面与水面（或连接，并使端面与水面（或固体水表面）相切。固体水表面）相切。射线特性、输出因
5、子、限光射线特性、输出因子、限光筒外漏射测量由三维水箱系筒外漏射测量由三维水箱系统完成统完成铅挡屏蔽测量使用固体水、铅挡屏蔽测量使用固体水、铅挡和铅挡和Famer电离室进行测电离室进行测量量放射防护使用固体水和寻放射防护使用固体水和寻测仪进行测量测仪进行测量表面剂量表面剂量(Ds)配准方法配准方法结果结果-百分深度剂量百分深度剂量筒径筒径46810能量能量0 300300300304MEV76.781.576.881.977.582.17882.96MEV81.382.081.082.182.583.283.784.49MEV86.786.285.084.486.286.487.687.312
6、MEV91.388.889.988.492.089.992.391.0表面剂量表面剂量(Ds)单位：单位：%注：表面剂量的深度定义为水面下注：表面剂量的深度定义为水面下0.5mm深度的测量值。深度的测量值。最大剂量深度最大剂量深度 dmax 配准方法配准方法结果结果-百分深度剂量百分深度剂量筒径筒径46810能量能量0 300300300304MEV1.00.71.00.71.00.71.00.76MEV1.81.41.81.41.81.41.81.49MEV2.81.82.82.12.72.12.72.112MEV3.42.13.62.73.62.83.62.8治疗深度治疗深度 d90 治疗
7、深度随能量增加而增治疗深度随能量增加而增加，同时受限光筒尺寸的加，同时受限光筒尺寸的影响。随着限光筒的直径影响。随着限光筒的直径减小，治疗深度变浅，并减小，治疗深度变浅，并且随着能量的升高，这种且随着能量的升高，这种趋势更加明显。趋势更加明显。单位：单位：cm平坦度平坦度&对称性对称性结果结果-离轴比离轴比筒径筒径46810能量能量对称性对称性平坦度平坦度对称性对称性平坦度平坦度对称性对称性平坦度平坦度对称性对称性平坦度平坦度4MEV1.51.80.31.10.82.12.51.46MEV2.02.40.30.60.21.10.82.49MEV1.21.90.61.22.42.20.92.21
8、2MEV1.41.50.81.22.32.31.72.50限光筒对称性限光筒对称性/平坦度平坦度 单位：单位：%对于对于0限光筒，平坦度和限光筒，平坦度和对称性都可以达到对称性都可以达到2.5%以以下。下。对于对于30限光筒，平坦度限光筒，平坦度和对称性都较差是由于加和对称性都较差是由于加速器机架需旋转一定角度速器机架需旋转一定角度才可以使得限光端面和水才可以使得限光端面和水面平行紧贴，横轴方向剂面平行紧贴，横轴方向剂量分布不完全以射野中心量分布不完全以射野中心对称而造成。对称而造成。9MEV,10cm,30限光筒对称性限光筒对称性/平坦度平坦度 单位：单位：%表面剂量表面剂量(Ds)配准方法
9、配准方法结果结果-百分深度剂量百分深度剂量筒径筒径46810能量能量0 300300300304MEV3.03.95.16.47.08.69.211.06MEV2.83.75.16.47.28.79.411.19MEV2.83.75.06.37.18.79.211.012MEV2.93.85.16.37.08.79.010.5治疗宽度是指最大剂量点深度处治疗宽度是指最大剂量点深度处离轴比离轴比90%所对应的宽度所对应的宽度对于对于0的限光筒，限光筒直径的的限光筒，限光筒直径的选择通常只需要比瘤床大选择通常只需要比瘤床大1cm即即可。可。对于对于30的限光筒，治疗区范围的限光筒，治疗区范围关于射
10、野中心点为非对称，所以关于射野中心点为非对称，所以在限光筒选择时一般要同时参考在限光筒选择时一般要同时参考等剂量线的分布情况。等剂量线的分布情况。治疗宽度治疗宽度 单位：单位：cmISO dose(等剂量曲线等剂量曲线)10cm 限光筒外漏射线限光筒外漏射线 单位：单位：%配准方法配准方法结果结果-百分深度剂量百分深度剂量能量能量4MEV6MEV9MEV12MEV距离距离0 300300300300.59.124.118.464.027.29125.793.11.01.24.05.119.910.047.19.165.51.50.10.41.37.13.519.83.532.22.0-0.32
11、.31.44.31.815.2表2 最大剂量深度(dmax)cm术中放疗的一大优点就是术中放疗的一大优点就是可以将正常组织尤其是重可以将正常组织尤其是重要器官推离至限光筒外，要器官推离至限光筒外，但这些组织还是会受到一但这些组织还是会受到一定剂量的照射。定剂量的照射。在在dmax深度处旁开限光筒深度处旁开限光筒1cm的地方，电子束仍然的地方，电子束仍然有超过中心点有超过中心点5%的漏射线的漏射线剂量，斜端面限光筒的筒剂量，斜端面限光筒的筒外剂量更高，所以在某些外剂量更高，所以在某些情况下，外包铅皮是有必情况下，外包铅皮是有必要的。要的。表面剂量表面剂量(Ds)配准方法配准方法结果结果-百分深度
12、剂量百分深度剂量4、6、9和和12MeV电子束全挡所电子束全挡所需的铅块厚度分别是需的铅块厚度分别是1.5、3、4.5 和和6 mm。能量相同时，能量相同时，6和和10cm限光筒的限光筒的衰减曲线基本重叠，说明限光筒衰减曲线基本重叠，说明限光筒大小基本不影响电子束衰减大小基本不影响电子束衰减铅挡块对电子束的衰减铅挡块对电子束的衰减 单位：单位：%02040608010001.534.567.512Mev(6)12MEV(10)9MEV(6)9MEV(10)6MEV(6)6MEV(10)4MEV(6)4MEV(10)相对剂量%相相对对剂剂量量%铅挡厚度铅挡厚度 cm加速器加速器QA由于该加速器不使用旋转由于该加速器不使用旋转磁铁，虽然减轻了加速器磁铁，虽然减轻了加速器重量，但同时也造成了射重量，但同时也造成了射线质的稳定性更加依赖于线质的稳定性更加依赖于射线发生装置的稳定性。射线发生装置的稳定性。AAPM TG-72号报告建议号报告建议在每天使用前检测射线质在每天使用前检测射线质和输出量，每月检测射野和输出量，每月检测射野平坦度和对称性。平坦度和对称性。日日QA由随机配备的由随机配备的QA限限光筒组件完成光筒组件完成月月QA由由Profiler完成完成ProfilerQA限光限光筒组件筒组件谢谢！谢谢！
