1、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔在哪儿呢？蛛网膜下腔在哪儿呢？概概 述述l含含义：义：蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血(S SA AH)H)多多种种病病因因所所致致脑脑底底部部或或脑脑及及脊脊髓髓表表面面血血管管破破裂裂的的急急性性出出血血性性脑脑血血管管病。病。l分分类：类：原原发发性性S SA AH H：软软脑脑膜膜血血管管破破裂裂 继继发发性性S SA AH H：脑脑实实质质出出血血破破入入蛛蛛网网膜膜下下腔腔 外外伤伤性性S SA AH H占占脑脑卒卒中中1 10 0颅内动脉瘤颅内动脉瘤占占50508080血管畸血管畸形形占占1010其他其他病病 因因先天性粟粒样动脉瘤约（占先天性粟
2、粒样动脉瘤约（占75 75）高血压、动脉粥样硬化所致高血压、动脉粥样硬化所致梭形动脉瘤梭形动脉瘤 感染所致的霉菌性动脉瘤感染所致的霉菌性动脉瘤 动静脉畸形占血管畸形的动静脉畸形占血管畸形的80 moyamoya病病(占儿童占儿童SAH的的20)颅内肿瘤颅内肿瘤垂体卒中垂体卒中 血液系统疾病血液系统疾病颅内静脉系统血栓颅内静脉系统血栓抗凝治疗并发症抗凝治疗并发症原因不明者（占原因不明者（占10）病病 因因病理生理病理生理血血液液脑血管脑血管痉挛痉挛蛛网膜蛛网膜下腔下腔沉积脑池沉积脑池部分脑池部分脑池脑积水脑积水血细胞破坏血细胞破坏释放血管释放血管活性物质活性物质刺激血管刺激血管临临 床床 特特
3、点点l 典型表现：典型表现：突然、剧烈和持续性撕裂样的头痛突然、剧烈和持续性撕裂样的头痛(脖子痛脖子痛)，伴有恶心、呕吐、伴有恶心、呕吐、伴脑膜刺激征（伴脑膜刺激征（脖子硬脖子硬），），局灶神经系统症状和意识丧失；局灶神经系统症状和意识丧失；l 眼部表现：眼部表现：眼底可见眼底可见玻璃体下片块状出血玻璃体下片块状出血临临 床床 表表 现现再出血再出血是是SAHSAH主要的急性并发症主要的急性并发症 2020的动脉的动脉瘤患者病后瘤患者病后10101414日可发生再出血日可发生再出血脑血管痉挛脑血管痉挛脑积水脑积水其他其他死亡和致残的重要原因。病后死亡和致残的重要原因。病后3 35 5天开始发生
4、，天开始发生，5 51414天为迟发性血管天为迟发性血管痉挛高峰期，痉挛高峰期，2 24 4周逐渐消失周逐渐消失 起病起病1 1周内约周内约15152020的患者的患者发生急性脑积水，亚急性脑积发生急性脑积水，亚急性脑积水发生于起病数周后水发生于起病数周后 癫痫发作，低钠血症癫痫发作，低钠血症常见并发症常见并发症并并 发发 症症CT：确诊首选。蛛网膜下腔出血高密度影确诊首选。蛛网膜下腔出血高密度影 MRI：脑干小动静脉畸形：脑干小动静脉畸形 DSA：确定病因确定病因 脑脊液：脑脊液：12h后进行。最具特征性。脑脊液呈均后进行。最具特征性。脑脊液呈均匀血性，压力增高。匀血性，压力增高。眼底检查：
5、眼底检查：视乳头水肿，视网膜前玻璃体后出血。视乳头水肿，视网膜前玻璃体后出血。TCD：非侵入追踪蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛非侵入追踪蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛辅辅 助助 检检 查查诊断要点诊断要点：确确诊诊+症状症状 体征体征 辅助检查辅助检查 诊诊 断断治疗原则是控制继续出血，防治迟发性脑血管痉治疗原则是控制继续出血，防治迟发性脑血管痉挛，去除病因和防止复发。挛，去除病因和防止复发。1.一般治疗一般治疗绝对卧床休息绝对卧床休息46周，头部稍抬周，头部稍抬高。保持大便通畅，注意水、电解质平衡。高。保持大便通畅，注意水、电解质平衡。2控制脑水肿控制脑水肿降颅内压和降血压药物。因颅降颅内压和降血压
6、药物。因颅内血肿而病情加重者，可考虑血肿清除手术。内血肿而病情加重者，可考虑血肿清除手术。3止血剂止血剂 抗纤维蛋白溶解药。抗纤维蛋白溶解药。6一氨基已酸一氨基已酸4 止血芳酸止血芳酸 止血环酸止血环酸治治 疗疗4解除血管痉挛解除血管痉挛钙离子拮抗剂如钙离子拮抗剂如尼莫地平尼莫地平mg或硝苯地平或硝苯地平10mg口服，每日口服，每日3次。次。5手术治疗手术治疗 发病后发病后2472h内进行。但昏内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。情况好转后手术。治治 疗疗预预 后后动脉瘤破裂易在动脉瘤破裂易在2424周内复发。周内复发。动静脉畸形比动脉瘤的预后好。动静脉畸形比动脉瘤的预后好。多数多数SAHSAH不遗留后遗症不遗留后遗症脑血管疾病鉴别表脑血管疾病鉴别表
