1、 缺铁性贫血缺铁性贫血n概念：概念：由于体内缺乏可用来合成血红蛋白由于体内缺乏可用来合成血红蛋白的铁而引起的红细胞生成障碍所致的贫血的铁而引起的红细胞生成障碍所致的贫血n铁的代谢：铁的代谢：1、铁的来源、铁的来源(动物内脏，黑色食物动物内脏，黑色食物)2、铁的吸收及调节、铁的吸收及调节 3、铁的运输、铁的运输 4、铁的分布与贮存、铁的分布与贮存 5、铁的丢失、铁的丢失 n 内源性：衰老的红细胞释放的铁内源性：衰老的红细胞释放的铁n 外源性：普通饮食中摄取外源性：普通饮食中摄取10-15mgn含铁丰富的食物：肝脏、肾脏、心脏、胃肠和海含铁丰富的食物：肝脏、肾脏、心脏、胃肠和海带、紫菜、黄豆、菠菜
2、、芹菜、油菜、番茄、杏、带、紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、枣、橘子枣、橘子 吸收部位：吸收部位：十二指肠、空肠上部十二指肠、空肠上部 高铁高铁 亚铁亚铁,易吸收易吸收 酸，VItC 与血浆转铁蛋白与血浆转铁蛋白(1球蛋白球蛋白)结合结合各组织各组织 总铁结合力：总铁结合力：能与血浆铁相结合能与血浆铁相结合1球蛋白总球蛋白总量量 血清铁或血浆铁：血清铁或血浆铁：与转铁蛋白结合的铁，与转铁蛋白结合的铁，正常约正常约1/3转铁蛋白与铁结合转铁蛋白与铁结合 血清铁含量血清铁含量 血清铁饱和度血清铁饱和度=100%总铁结合力总铁结合力 （总铁结合力中血清铁所占的比例）（总铁结合力中血清铁所占的
3、比例）正常体内约正常体内约3 5g 65%Hb铁铁 30%铁蛋白铁蛋白+含铁血黄素含铁血黄素(肝脾、骨髓肝脾、骨髓)5%组织铁组织铁(肌红蛋白、含铁酶肌红蛋白、含铁酶)0 12%血清铁血清铁 肠粘膜、皮肤脱落、月经、尿、汗液肠粘膜、皮肤脱落、月经、尿、汗液 排出量排出量1mg/日日 经期妇女：经期妇女：17mg/次次 妊娠：妊娠：2-4mg/日日 哺乳：增加哺乳：增加2-4mg/日日食物中摄取铁1-1.5mg,妊娠期和哺乳期需2-4mg 胃酸胃酸食物铁食物铁 Fe2+Fe2+Fe2+吸收入血中吸收入血中 还原物质（还原物质（VitC等等 氧化氧化 的铁的铁 有助铁的吸收）有助铁的吸收）去铁蛋白
4、去铁蛋白+Fe3+铁蛋白铁蛋白 氧化氧化 而植物性酸、碱性而植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收药物等不利于铁的吸收 肠粘膜细胞肠粘膜细胞 Fe3+球蛋白球蛋白 转运铁蛋白转运铁蛋白 供骨髓制造供骨髓制造Hb用用 及多种含铁的酶类及多种含铁的酶类 铁代谢铁代谢iron metabolism 胃酸（胃酸（VitC）食物铁食物铁 十二指肠十二指肠 组织铁组织铁（10%）血清铁血清铁 0.5%）贮存铁贮存铁20%）胆汁、尿、粪、汗胆汁、尿、粪、汗 骨髓幼红、骨髓幼红、(10%)网织红细胞网织红细胞血红蛋白血红蛋白(60%)储存铁减少储存铁减少铁铁 减减 少少血清铁减少血清铁减少细胞内铁减少细胞内铁减少
5、组织内铁减少组织内铁减少、需要增加，摄入不足：、需要增加，摄入不足：婴幼儿、儿童、青春婴幼儿、儿童、青春 期女青年、孕妇、哺乳期期女青年、孕妇、哺乳期、吸收不良：、吸收不良：胃次全切除术，腹泻，真性胃酸胃次全切除术，腹泻，真性胃酸、失血：、失血：消化道出血消化道出血(溃疡、癌、钩虫病、溃疡、癌、钩虫病、V曲张、曲张、痔疮、水杨酸盐等痔疮、水杨酸盐等)、月经过多、月经过多、溶贫伴含铁血黄素尿或溶贫伴含铁血黄素尿或Hb尿。尿。早期缺铁早期缺铁 IDA早期早期 IDA晚期晚期 贮存铁贮存铁 贮存铁贮存铁 贮存铁贮存铁 无贫血无贫血 血清铁血清铁 血清铁血清铁 RBC正常正常 正常或贫血、正常或贫血、
6、小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 可低色素可低色素*贫血早于形态改变贫血早于形态改变*低色素早于小细胞低色素早于小细胞 1、原发病的临床表现、原发病的临床表现 2、贫血本身的症状、贫血本身的症状 3、组织缺铁症状：、组织缺铁症状：临床表现n缺铁原发病表现缺铁原发病表现 消化性溃疡、肿瘤消化性溃疡、肿瘤 腹部不适黑便腹部不适黑便 肠道寄生虫感染肠道寄生虫感染 腹痛、大便性状改变腹痛、大便性状改变 妇女月经过多妇女月经过多 消瘦、乏力消瘦、乏力临床表现n一般表现一般表现n皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等组织缺铁症状1.消化系统：消化系统：口角炎与舌炎异食癖，吞咽困口
7、角炎与舌炎异食癖，吞咽困难难2.皮肤与指甲变化皮肤与指甲变化（干燥、毛发脱落、失光（干燥、毛发脱落、失光泽，指甲扁平粗糙、反甲）泽，指甲扁平粗糙、反甲）3.神经系统症状：神经系统症状：神经痛（头痛），烦躁，神经痛（头痛），烦躁，儿童发育迟缓，智商低，注意力不集中儿童发育迟缓，智商低，注意力不集中4.其它：其它：萎缩性胃炎；脾大萎缩性胃炎；脾大反甲：反甲：1、血象：、血象：典型小细胞低色素典型小细胞低色素2、BM：红系增生，中晚幼红红系增生，中晚幼红，胞体小，胞浆量少，胞体小，胞浆量少3、BM铁染色：细胞内外铁减少或消失（直接、可靠）铁染色：细胞内外铁减少或消失（直接、可靠）4、血清铁蛋白：、血
8、清铁蛋白：测贮存铁，测贮存铁，12g/L（敏感、早期）敏感、早期）5、血清铁、血清铁 8.95mol/L；总铁结合力总铁结合力 64 4mol/L（肝合成增多）；（肝合成增多）；血清铁饱和度血清铁饱和度 15%6、RBC游离原卟啉增高（红细胞内蓄积）游离原卟啉增高（红细胞内蓄积）间接间接红细胞内红细胞内卟啉代谢卟啉代谢红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉+铁铁 血红素血红素缺铁时，FEP0.9mol/L 1、病史、症状、病史、症状 2、小 细 胞 低 色 素 性 贫 血、小 细 胞 低 色 素 性 贫 血（Hb,MCV,MCHC）3、骨髓红系增生、骨髓红系增生 4、铁代谢检查：、铁代谢检查：血清铁
9、血清铁总铁结合力总铁结合力；饱和度饱和度 总铁结合力，原卟啉均升高总铁结合力，原卟啉均升高一旦诊断确立，应积极查找缺铁原因一旦诊断确立，应积极查找缺铁原因海洋性贫血：（珠蛋白生成障碍）海洋性贫血：（珠蛋白生成障碍）小细胞低色素小细胞低色素 要点要点：靶形：靶形RBC 血清铁血清铁 贮存铁贮存铁 Hb电泳异常电泳异常*铁粒幼细胞性贫血：铁粒幼细胞性贫血：小细胞低色素小细胞低色素 要点：血清铁要点：血清铁，铁蛋白升高铁蛋白升高 骨髓骨髓出现环形铁粒幼细胞出现环形铁粒幼细胞1、原则：原发病治疗、原则：原发病治疗 补充足够的铁补充足够的铁2、病因治疗、病因治疗3、补充铁剂、补充铁剂铁剂治疗铁剂治疗4、
10、辅助：营养、输血、辅助：营养、输血口服铁剂（亚铁制剂）：同时服用维生素口服铁剂（亚铁制剂）：同时服用维生素C加强吸收加强吸收 剂型种类：剂型种类：硫酸亚铁硫酸亚铁 0 3 3/日日 富马酸亚铁富马酸亚铁 0 2 3/日日 多糖铁复合物多糖铁复合物 150mg 2/日日 治疗效果评价：治疗效果评价：自觉症状好转自觉症状好转最早最早 （3天）天）（网积）（网积）Ret：510天达高峰天达高峰 Hb：2周后开始上升周后开始上升 Hb恢复正常需恢复正常需2个月时间个月时间 补充储存铁补充储存铁 Hb正常后小剂量治疗正常后小剂量治疗36个月个月 无效原因无效原因：诊断有误诊断有误 病因治疗不力：出血病因
11、治疗不力：出血 合并：炎症、感染、肿瘤、肠道病合并：炎症、感染、肿瘤、肠道病 药品过期、假药、未按医嘱服药品过期、假药、未按医嘱服补铁注意事项n1.小剂量开始服用，饭后服用小剂量开始服用，饭后服用 n n 减少胃肠道反应减少胃肠道反应n2.避免服用影响铁剂吸收的药物及食物：避免服用影响铁剂吸收的药物及食物：n 碱性药，钙剂，牛奶、茶水，咖啡等碱性药，钙剂，牛奶、茶水，咖啡等 适应症：适应症：1、吸收不良：手术，慢性腹泻等、吸收不良：手术，慢性腹泻等 2、肠道疾病不宜口服、肠道疾病不宜口服 3、严重胃肠道反应、严重胃肠道反应 4、急需补铁者、急需补铁者 制剂与用量：制剂与用量：右旋糖酐铁右旋糖酐
12、铁 50mg/ml 山梨醇枸橼酸铁山梨醇枸橼酸铁 用量：用量：应准确，不应超量应准确，不应超量 铁总量（铁总量（mg）=（150-Hb）*体重体重*0.33 用法：用法：首次首次50mg、深部肌肉注射、深部肌肉注射 次日次日100mg/日日，im 不良反应：不良反应：疼痛、头痛、发热、寻麻疹疼痛、头痛、发热、寻麻疹疗效标准：疗效标准：1治疗反应：治疗反应：铁剂治疗后铁剂治疗后Hb上升了上升了15g/L，认为治疗有效；上升，认为治疗有效；上升20g/L以以上则更可靠。上则更可靠。2符合下面标准者为治愈符合下面标准者为治愈（1）临床症状完全消失临床症状完全消失（2）血象恢复，血象恢复，Hb升至正常
13、值以上升至正常值以上（3）铁指标均恢复至正常铁指标均恢复至正常（4）引起缺铁的原发病治愈，病因消除，引起缺铁的原发病治愈，病因消除，否则疗效不能持久。否则疗效不能持久。n早期诊断缺铁性贫血最灵敏的指标是早期诊断缺铁性贫血最灵敏的指标是n A.末梢血中红细胞减少 n B.末梢血中血红蛋白减少 n C.红细胞游离原卟啉增高 n D.血清铁减少 n E.血清铁蛋白减低n 成人引起缺铁性贫血最常见的原因是：成人引起缺铁性贫血最常见的原因是：A.摄入减少摄入减少B.胃酸缺乏胃酸缺乏C.慢性缺血慢性缺血D.胃大部分切除术胃大部分切除术E.需要量增加需要量增加 C.n贫血患者血片示红细胞大小不等，中心淡贫血
14、患者血片示红细胞大小不等，中心淡染色；血清铁饱和度染色；血清铁饱和度14%，则最可能的诊，则最可能的诊断是：断是：A.铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血B.缺铁性贫血缺铁性贫血C.再生障碍性贫血再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血E.自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血B.n诊断缺铁性贫血时，铁代谢检查包括哪些？诊断缺铁性贫血时，铁代谢检查包括哪些？各有何变化？各有何变化？SITIBCTSSFFEP骨髓铁染色骨髓铁染色下降下降增加增加减低减低减低减低增加增加内外铁减低或消失内外铁减低或消失 n口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗应口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是该是nA、不间断地服用
15、、不间断地服用68周周nB、一直服用到血红蛋白达到正常水平、一直服用到血红蛋白达到正常水平nC、到略低于正常血红蛋白值然后待其自然、到略低于正常血红蛋白值然后待其自然增长到正常水平增长到正常水平nD、服至血红蛋白高于正常水平，以免复发、服至血红蛋白高于正常水平，以免复发nE、血红蛋白达正常后再继续服、血红蛋白达正常后再继续服3-6个月个月n贫血是外周血单位体积中贫血是外周血单位体积中【】【】nA、红细胞数低于正常、红细胞数低于正常nB、红细胞压积低于正常、红细胞压积低于正常nC、红细胞数及血红蛋白量低于正常、红细胞数及血红蛋白量低于正常nD、红细胞数，血红蛋白量和红细胞压、红细胞数，血红蛋白量
16、和红细胞压积低于正常积低于正常nE、循环血量较正常者减少、循环血量较正常者减少n根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血可诊断为贫血【】【】nA、成年男生低于、成年男生低于130g/LnB、成年女性低于、成年女性低于110g/LnC、妊娠期低于、妊娠期低于105g/LnD、哺乳期低于、哺乳期低于115g/LnE、初生儿至、初生儿至3个月低于个月低于150g/Ln根据病因及发病机制贫血可分为根据病因及发病机制贫血可分为【】【】nA、红细胞生成减少，造血功能不良两类、红细胞生成减少，造血功能不良两类nB、红细胞生成减少，造血功能不良及红细、红细胞生成减少
17、，造血功能不良及红细胞破坏过多三类胞破坏过多三类nC、红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失、红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失血三类血三类nD、红细胞生成减少，溶血，失血，再障及、红细胞生成减少，溶血，失血，再障及缺铁等五类缺铁等五类nE、红细胞生成减少，红细胞过度破坏，失、红细胞生成减少，红细胞过度破坏，失血及造血功能不良四类血及造血功能不良四类n下列除哪项外能抑制铁的吸收下列除哪项外能抑制铁的吸收【】【】nA、咖啡、咖啡nB、蛋类、蛋类nC、茶、茶nD、维生素、维生素CnE、菠菜、菠菜n体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是【】【】nA、典型的小细胞低色素性
18、贫血血象、典型的小细胞低色素性贫血血象nB、血清总铁结合力增高、血清总铁结合力增高nC、血清铁减低、血清铁减低nD、骨髓贮存铁减少或缺乏、骨髓贮存铁减少或缺乏nE、血清转运铁蛋白饱和度下降、血清转运铁蛋白饱和度下降n缺铁性贫血的改变顺序是缺铁性贫血的改变顺序是【】【】nA、低血清铁、低血清铁-骨髓贮存铁减少骨髓贮存铁减少-贫血贫血nB、低血清铁、低血清铁-贫血贫血-骨髓贮存铁减少骨髓贮存铁减少nC、骨髓贮存铁减少、骨髓贮存铁减少-贫血贫血-低血清铁低血清铁nD、贫血、贫血-骨髓贮存铁减少骨髓贮存铁减少-低血清铁低血清铁nE、骨髓贮存铁减少、骨髓贮存铁减少-低血清铁低血清铁-贫血贫血n治疗缺铁性
19、贫血的主要目的是治疗缺铁性贫血的主要目的是【】【】nA、血红蛋白恢复正常、血红蛋白恢复正常nB、血清铁水平恢复正常、血清铁水平恢复正常nC、补足贮存铁、补足贮存铁nD、红细胞水平恢复正常、红细胞水平恢复正常nE、血清铁和总铁结合力均恢复正常、血清铁和总铁结合力均恢复正常考虑赠送话费影响，适于实体渠道营销考虑赠送话费影响，适于实体渠道营销语音收语音收入增入增值损益值损益n贫血病理生理：贫血病理生理：血液携氧能力血液携氧能力组织缺氧组织缺氧n代偿机制：代偿机制：1、心排出量增加、心排出量增加 2、肺代偿增强、肺代偿增强 3、血液重新分布、血液重新分布 4、红细胞生成亢进、红细胞生成亢进(除再障除再障)，EPO增加增加 5、氧解离曲线右移，组织摄氧增加、氧解离曲线右移，组织摄氧增加 6、无氧酵解、无氧酵解,氧从氧从Hb释放释放
